[摘要]目的：探討地佐辛在學(xué)齡前兒童全麻下部分睫毛切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的110例擬實(shí)施全麻術(shù)下部分睫毛切除術(shù)治療的倒睫患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（手術(shù)結(jié)束前10min給予地佐辛0.1mg/kg靜滴）和對(duì)照組（給予等量生理鹽水），每組55例。對(duì)比兩組拔管前后不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：研究組HR測(cè)定值T1～T2時(shí)刻均較T0時(shí)刻升高，MAP測(cè)定值T1時(shí)刻高于T0時(shí)刻，且HR、MAP測(cè)定值T0～T3時(shí)刻均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻術(shù)下部分睫毛切除術(shù)治療學(xué)齡前兒童倒睫術(shù)中應(yīng)用地佐辛有利于維持患兒拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減輕蘇醒期患兒躁動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]地佐辛;全麻手術(shù);睫毛切除術(shù);倒睫;蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)]R614.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0047-03

Abstract：Objective? To explore the effect of dizocine in partial eyelash resection under pre-school children under general anesthesia and its effect on wakefulness. Methods? Selected 110 patients with trichiasis who were treated with partial eyelash resection under general anesthesia from January 2016 to December 2017. The randomized digital table method was divided into the study group （0.1 mg/kg intravenous infusion of dextrozine 10 min before the end of surgery） and the control group （administered with the same amount of normal saline）， 55 patients in each group. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） at different time points before and after extubation， and the agitation scores of the children at different time points after operation were compared. Results? The HR values at T1-T2 were higher than those at T0， and MAP values at T1 were higher than those at T0， HR and MAP values at T0-T3 were significantly lower in the study group than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Before extubation， 10 minutes after extubation， 30 minutes after extubation and 60 minutes after extubation， the scores of restlessness in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Partial eyelash resection under general anesthesia for the treatment of preschool children with trichiasis in the treatment of diazepam is beneficial to maintain hemodynamic stability during the extubation period and reduce the agitation of children in the recovery period.

Key words： dizocine; general anesthesia; eyelash resection; trichiasis; restlessness during recovery period

倒睫是兒童比較常見(jiàn)的一種眼科疾病，即睫毛向后生長(zhǎng)，主要是由于睫毛的生長(zhǎng)方向異常、下瞼贅皮、下瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮以及先天性眼瞼內(nèi)翻引起[1]。由于睫毛向后方生長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)觸及眼球，導(dǎo)致眼球充血、結(jié)膜炎等，同時(shí)患兒還會(huì)表現(xiàn)出畏光、流淚等癥狀，長(zhǎng)期下去會(huì)影響視力，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)矯正[2]。

臨床上常采用部分睫毛切除術(shù)來(lái)治療倒睫，但是患兒常常會(huì)出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)，即兒童的意識(shí)與行為發(fā)生分離的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為大聲哭喊、手腳亂動(dòng)、無(wú)法安撫、思維混亂等[3]。主要與患者年齡小及術(shù)畢后的疼痛有關(guān)。臨床上通常選取合適的鎮(zhèn)靜藥物來(lái)降低患兒發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的概率，地佐辛是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，主要激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ-受體，其吸收迅速、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且成癮小，因此臨床常常用于預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)[4]。本文選取了110例倒睫患兒，研究了地佐辛在學(xué)齡前兒童全麻下部分睫毛切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的110例擬實(shí)施全麻術(shù)下部分睫毛切除術(shù)治療的倒睫患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組55例。研究組：男33例，女22例;年齡4～7歲，平均（5.4±0.7）歲。對(duì)照組：男31例，女24例;年齡4～7歲，平均（5.5±0.9）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡4～7歲;②均為雙眼倒睫;③患兒均伴有不同程度的下瞼贅皮，表現(xiàn)為畏光、流淚癥狀，同時(shí)伴有不同程度的角膜上皮彌漫損害;④本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼外傷病史者;②眼部感染者;③眼球病變者;④精神及認(rèn)知功能障礙者;⑤合并其他手術(shù)禁忌證者。

1.2 麻醉：麻醉誘導(dǎo)前30min兩組患兒均肌注0.2mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20160301）、0.02mg/kg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：51801132），面罩吸入5%七氟醚，氧流量3L/min，入睡后開放靜脈通道。使用2mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：0711192），2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2121131），0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：150820）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管、控制呼吸。術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚2～6μg/kg·min、瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg·min[5]。研究組在術(shù)畢前10min靜脈滴注地佐辛0.1mg/kg，對(duì)照組術(shù)畢前10min靜脈滴注等量的生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后停藥拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 手術(shù)方法：兩組患兒均采取部分睫毛切除術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在顯微鏡下切除含倒睫的局部所有睫毛（倒睫數(shù)量眾多，或不易與正常睫毛分開）或選擇性切除倒睫（倒睫集中，或與正常睫毛相距較遠(yuǎn)），確認(rèn)倒睫的毛囊被徹底切除后，第一種方式需縫合切口，后一種不需縫合切口，最后涂抹紅霉素眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后2d，使用左氧氟沙星滴眼液，6次/d，7d后拆線。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法：對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果、拔管前后不同時(shí)間點(diǎn)（拔管前5min：T0;拔管時(shí)：T1;拔管后5min：T2;拔管后10min：T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min）患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。HR和MAP通過(guò)手術(shù)過(guò)程中連接的多功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)的。躁動(dòng)評(píng)分采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）進(jìn)行評(píng)估：0分：表示患兒安靜合作;1分：刺激時(shí)有肢體活動(dòng)，用言語(yǔ)安慰可改善;2分：無(wú)刺激時(shí)有掙扎，但是不需要按壓;3分：掙扎劇烈，需要多人按壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)表述采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析法;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn);P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0版本。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒HR、MAP檢測(cè)值比較：研究組HR測(cè)定值T1～T2時(shí)刻較T0時(shí)刻升高，MAP測(cè)定值T1時(shí)刻高于T0時(shí)刻，且HR、MAP測(cè)定值T0～T3時(shí)刻均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒拔管前后躁動(dòng)評(píng)分比較：拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

倒睫手術(shù)是一種常見(jiàn)的外眼整形手術(shù)，具有方便快捷、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，由于患者多為兒童，所以常在全麻的情況下實(shí)施倒睫手術(shù)。但是在麻醉蘇醒階段，患兒多發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)，即患兒常常表現(xiàn)出興奮、呼喊躁動(dòng)、定向障礙、等異常舉動(dòng)，如果處理不及時(shí)或錯(cuò)誤處理，會(huì)對(duì)患兒身心造成巨大傷害[6]?；純涸诼樽硖K醒期出現(xiàn)躁動(dòng)是多因素作用的結(jié)果，如年齡小、心理素質(zhì)差、手術(shù)類型（耳鼻喉手術(shù)通常會(huì)出現(xiàn)）、麻醉藥物的選擇、術(shù)中及術(shù)畢后的疼痛等[7-8]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，術(shù)后疼痛是最容易引發(fā)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的原因，所以有些醫(yī)生會(huì)在手術(shù)過(guò)程中選用異丙酚、芬太尼和七氟醚等進(jìn)行全身麻醉。雖然這些麻醉藥物半衰期比較短、起效快、清除快、可控性強(qiáng)，但是，停藥后藥物在血液中的濃度會(huì)迅速下降，使患兒在麻醉蘇醒恢復(fù)意識(shí)的過(guò)程中感到疼痛，從而引發(fā)躁動(dòng)。

阿片類麻醉藥物可以通過(guò)使患兒的疼痛閾值下降、對(duì)不良刺激反應(yīng)增強(qiáng)來(lái)提高對(duì)痛覺(jué)的敏感性[9]。地佐辛是一種具有阿片受體激動(dòng)和拮抗作用的藥物，屬于苯嗎啡烷類衍生物，主要激動(dòng)分布于人體的大腦和脊髓的κ-受體[10]，這類藥物能作用于去甲腎上腺素能及五羥色胺能轉(zhuǎn)運(yùn)體，使中樞神經(jīng)突觸內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量增加，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，此外它對(duì)μ-受體也具有一定的激動(dòng)和拮抗的作用[11—12]。但地佐辛較單純的阿片受體激動(dòng)劑優(yōu)點(diǎn)更多，如：呼吸抑制輕、無(wú)依賴性、無(wú)欣快感等。有研究[13]證明，地佐辛能夠降低患者在手術(shù)后的疼痛感及產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率，因此，臨床上經(jīng)常使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛和預(yù)防躁動(dòng)。本研究選取110例患有倒睫患兒，研究發(fā)現(xiàn)研究組在拔管前后的不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP都比對(duì)照組低，說(shuō)明地佐辛使心率和平均動(dòng)脈壓變化不大，但是研究組患兒在不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP也不同，其中T0時(shí)刻最低，T1～T3時(shí)間段的HR、MAP逐漸降低，趨于T0時(shí)刻的水平，可能原因是地佐辛在T0時(shí)刻已經(jīng)發(fā)揮了鎮(zhèn)靜作用，緩解了手術(shù)帶來(lái)的心血管反應(yīng)，但是T1時(shí)刻拔管對(duì)患兒產(chǎn)生刺激導(dǎo)致HR、MAP突然增加，緊接著通過(guò)患者自身調(diào)節(jié)和地佐辛繼續(xù)發(fā)揮作用使HR、MAP開始降低，所以地佐辛對(duì)患兒的心血管反應(yīng)也有調(diào)節(jié)作用[14]。研究組患兒的躁動(dòng)評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)結(jié)束前使用地佐辛能夠使患兒在麻醉蘇醒期安靜平穩(wěn)，減少躁動(dòng)的發(fā)生概率，具有顯著的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[15]。綜上所述，在全麻的情況下對(duì)患兒進(jìn)行倒睫手術(shù)時(shí)，手術(shù)結(jié)束前10min注射地佐辛，能夠有效穩(wěn)定心率和平均動(dòng)脈壓，減輕麻醉蘇醒期躁動(dòng)，可以提高手術(shù)的安全性，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王越.皮膚眼輪匝肌切除聯(lián)合睫毛外翻褥式縫合矯正兒童下瞼倒睫的療效觀察[J].眼科，2017，3（6）：404-408.

[2]馬濤，翁瑞，鄭永生，等.內(nèi)眥皮膚重置法對(duì)伴有內(nèi)眥贅皮的下瞼倒睫患者的矯治效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（36）：2906-2908.

[3]倪如飛，劉吉平，黃海文，等.右美托咪定預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的安全有效劑量[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1750-1753.

[4]章艷君，李榕，劉金柱.不同劑量地佐辛對(duì)小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：74-76.

[5]紀(jì)懷珠，歐陽(yáng)碧山，寧巧明.地佐辛預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（17）：108-112.

[6]羅林，張?jiān)杰?，李美勝，?右美托咪定對(duì)兒童牙科日間全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（6）：613-617.

[7]曾曉燕，李正芬.丙泊酚預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的劑量探討[J].山東醫(yī)藥，2017，57（33）：96-97.

[8]張磊，吳裕超.不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于新生兒麻醉的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（36）：5161-5163.

[9]李穎，李翔，羅歡，等.基因多態(tài)性對(duì)阿片類藥物疼痛治療影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，8（2）：203-208.

[10]曾彥茹，佘守章，黃宇光.阿片類藥物地佐辛臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，5（1）：6-9.

[11]趙保建，董迎春，王新河，等.誘導(dǎo)前給予地佐辛對(duì)口腔癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1073-1075.

[12]丁翠青，劉志永.地佐辛超前應(yīng)用對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（5）：680-682.

[13]胡錚，王建設(shè)，趙龍德，等.地佐辛對(duì)小兒腹腔鏡闌尾術(shù)后蘇醒及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（7）：22-25.

[14]李富強(qiáng)，邸海鵬，戴云.術(shù)中應(yīng)用地佐辛對(duì)氣管拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3270-3272.

[15]Hatzichristodoulou G.Partial plaque excision and grafting with collagen fleece in peyronie disease[J].J Sex Med，2016，13（2）：277-281.

[收稿日期]2018-10-15

本文引用格式：翁燕.地佐辛在學(xué)齡前兒童全麻下部分睫毛切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：47-49.