(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

一、預算管理的意義

預算管理工作是公立醫(yī)院財務管理的重要組成部分，起著至關重要的作用。預算管理可以有效的保證和平衡醫(yī)院收入與支出關系，為醫(yī)院的財務運行提供保障，減少和規(guī)避財務風險與隱患；在預算計劃的制定和實施過程中，可提高財務運作的公開度和透明度；科學合理的預算管理有利于財務目標的管理和實現(xiàn)，為醫(yī)院的運營發(fā)展提供財務支撐。公立醫(yī)院的預算管理主要內容包括了收支預算、成本預算、管理費用預算三大板塊。財務預算主要反映了醫(yī)院在運營管理過程中各項收入與支出的現(xiàn)金流量，從現(xiàn)金流上來反應運營成果，有利于醫(yī)院規(guī)劃各項工作的開展。

二、公立醫(yī)院預算管理方面存在的主要問題

(一)預算管理缺乏全局觀念。目前公立醫(yī)院的預算編制方式是，由各科室根據(jù)自身業(yè)務計劃與發(fā)展情況編制預算后上報財務管理部門，財務管理部結合醫(yī)院整體運營計劃，編制醫(yī)院整體的預算?？剖揖幹频念A算以其自身情況和發(fā)展制定，沒有從醫(yī)院全局的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展高度考慮；財務部門在整體預算編制上更多的是將各科室的預算匯總柔和后形成整體預算。這種預算編制和管理的形式，缺乏科學性和規(guī)劃性，預算管理未能和醫(yī)院的整體運營發(fā)展相結合，無法滿足醫(yī)院工作運營的需要，不能充分發(fā)揮預算管理的作用。

(二)醫(yī)院對預算管理認識、重視程度不夠。公立醫(yī)院更加看中醫(yī)療水平的提升，對醫(yī)院的財務管理和預算管理重視程度不夠，不了解預算管理的流程、實施辦法和意義。首先醫(yī)院管理層大多是醫(yī)學專業(yè)出身，本身財務知識水平有限，導致其對預算管理的重要性認知不夠。其次我國醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院處于絕對的主導位置，醫(yī)療水平的高低直接決定了醫(yī)院的運營成果。在這種背景下，醫(yī)院管理者很難將預算等非業(yè)務工作作為醫(yī)院管理的重點。

(三)預算執(zhí)行缺少有效監(jiān)督。公立醫(yī)院的公益性決定了醫(yī)院需要實現(xiàn)自身經營和社會公益的統(tǒng)一，受我國的體質影響，公立醫(yī)院大多采用財政撥款，其社會公益性成為了醫(yī)院的第一目標，從而對經濟效益的重視程度不夠高。這種情況導致了醫(yī)院的預算管理工作流于形式，特別是預算執(zhí)行。預算的執(zhí)行效果不同績效管理等工作掛鉤，預算執(zhí)行好壞一個樣；缺少預算支出預警，預算超標后仍可以繼續(xù)申請資金等等。這種沒有監(jiān)督和預警的預算執(zhí)行，使預算計劃成為了一張白紙，預算管理工作不能發(fā)揮作用。

三、公立醫(yī)院預算管理改進的措施

(一)建立和完善預算管理的組織體系。為了保障預算管理工作的順利實施，為預算管理作用發(fā)揮提供保障，公立醫(yī)院可以向民營企業(yè)學習，建立和完善預算管理的組織體系。通過設置專業(yè)的預算管理機構來體現(xiàn)預算管理的重要性，提升管理人員對預算工作的認知，保證預算工作落到實處。醫(yī)院可以設置預算管理委員會，財務部門增設專人負責預算的編制、執(zhí)行監(jiān)督工作，對于預算編制、執(zhí)行過程中的薄弱環(huán)節(jié)進行有目的、有針對性的管理；設計預算預警機制，對預算執(zhí)行的過程管理進行把控；將預算執(zhí)行工作與績效考核掛鉤，提高管理者預算把控的意識。預算管理組織體系的建立和完善，是預算工作得以保障的重要前提工作。

(二)加強對財務預算的精細化管理和全過程管理。公立醫(yī)院應加強對預算工作的精細化管理和執(zhí)行過程中的管理，及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行偏差，查找問題，實行預算報警。首先整體預算計劃的編制應該以月或季度為單位，對每個時間節(jié)點上的預算都要有明確的預算計劃，其次預算計劃應該是以事實為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略來編制，整體預算計劃要經過相關部門、院領導的多次討論修改，在確保計劃可執(zhí)行、科學合理后執(zhí)行。

在執(zhí)行過程中，要定期對預算執(zhí)行進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行更正；對于預算超標或可預見的超標，進行有等級的預警。通過對預算管理的精細化管理和過程管理，提高預算工作的科學性，保證預算工作能夠發(fā)揮其實質作用。

(三)提升對管理者對預算管理的認知度，將預算管理職責明確到人。要想讓醫(yī)院的預算管理工作充分發(fā)揮其作用，就要提高管理者對預算專業(yè)知識的掌握，了解預算管理的內容、流程和目的。公立醫(yī)院可以有針對性的對管理制度和財務人員進行預算管理在職培訓，引進專業(yè)的預算管理人員，通過專業(yè)預算管理人員的加入來帶動全員預算意識的增強。建立健全預算管理相關制度規(guī)定，明確預算管理工作的內容，將預算管理制度化、程序化、正規(guī)化。將預算管理工作落實到人，通過責任到位來提升管理意識和管理水平。

(四)預算管理與績效考核關聯(lián)，建立獎懲機制。從系統(tǒng)管理的角度，將預算管理工作與績效考核工作掛鉤，完善獎懲機制。預算管理是醫(yī)院系統(tǒng)管理中的重要組成部分，對醫(yī)院成本在事前與事中的管理有決定性作用，預算管理同績效考核機制掛鉤，建立公開透明、科學合理的獎懲機制，可充分的發(fā)揮預算管理的激烈和約束作用。預算管理與獎懲機制關聯(lián)的一個重要前提是要以事實為依據(jù)，必須保證管理機制的可執(zhí)行，這樣才可以推動預算管理的發(fā)展，否則會適得其反。

(五)完善公立醫(yī)院預算分析體系。完善的組織管理體系、全員預算意識的增強、過程監(jiān)督和管理等條件為預算管理的執(zhí)行提供了保障，但是預算管理的作用發(fā)揮還需要對預算執(zhí)行的分析。預算分析分為過程分析和結果分析，通過分析得出結果并對后續(xù)工作加以改進，以提升醫(yī)院的經營管理水平，這才是預算管理的根本目的。

醫(yī)院對預算執(zhí)行過程分析，不僅是對執(zhí)行情況進行分析研究，還要對出現(xiàn)偏差的進行糾正，不斷的對預算管理進行完善和改進，降低預算計劃和實際支出的差距；公立醫(yī)院運營管理受諸多政策、市場的因素影響，突發(fā)事件也比較多，所以全面預算要定期進行分析，對整體預算執(zhí)行做到了如指掌，保證整體預算的執(zhí)行效率。對于會計年度末，預算整體執(zhí)行情況同樣要進行分析研究，找出預算執(zhí)行偏差的關鍵影響因素。下一年度的預算管理中，有針對性和目的性的采取措施，避免問題的再次出現(xiàn)。通過不斷的總結、改善和管理，來提高公立醫(yī)院整體預算管理的水平。

四、結束語

在預算管理中，把經營支出數(shù)據(jù)與預算目標數(shù)據(jù)進行多方位的對比分析，為醫(yī)院的經營管理提供財務支持，實現(xiàn)以預算管理為手段的財務控制，有利于醫(yī)院作為市場經濟主體功能的實現(xiàn)。以醫(yī)院整體的戰(zhàn)略規(guī)劃為出發(fā)點制定的預算管理，規(guī)范了醫(yī)院的基礎管理工作，完善了內部管控，加強了財務資金的控制和監(jiān)督，從而可以更好的提升醫(yī)院的管理水平。在市場經濟帶動和國家政策支持的背景下，公立醫(yī)院可以通過建立預算管理控制體系，以預算管理帶動整體管理控制的變革，從而實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略。