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一、背景

目前,醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用仍未達(dá)到信息充分共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療智能化發(fā)展的要求。因此，建立醫(yī)院集成平臺(tái)就是為了實(shí)現(xiàn)院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，形成全院級(jí)的病人主索引和電子病歷，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息資源的二次利用，為患者提供公眾服務(wù)，建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口，滿足區(qū)域的信息共享與協(xié)同以及醫(yī)療行為監(jiān)管的要求。

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中普遍存在的問題有：1.信息標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.平臺(tái)架構(gòu)：獨(dú)立業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)比較完整，局部實(shí)現(xiàn)共享，缺乏一體化平臺(tái)架構(gòu)，難以實(shí)現(xiàn)整體流程協(xié)同與閉環(huán)，容易被單個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)綁架。3.數(shù)據(jù)應(yīng)用：醫(yī)院數(shù)據(jù)缺乏二次應(yīng)用，對(duì)臨床效率、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行狀態(tài)、資源消耗缺乏監(jiān)管，對(duì)運(yùn)營(yíng)效益、病患服務(wù)缺乏輔助決策。4.IT治理：醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多，缺乏整體規(guī)劃和IT治理，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

(二)需求分析

根據(jù)業(yè)務(wù)梳理和分析，醫(yī)院信息系統(tǒng)分為臨床服務(wù)域、醫(yī)院管理域以及平臺(tái)應(yīng)用域。其中臨床服務(wù)域、醫(yī)院管理域包括大量的醫(yī)院基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)?；陔娮硬v的醫(yī)院集成平臺(tái)需支持醫(yī)院信息系統(tǒng)中縱向和橫向的數(shù)據(jù)交換及信息共享。

從縱向看，在醫(yī)院內(nèi)部病人的電子病歷信息，是一個(gè)縱向不斷增加的信息集合，準(zhǔn)確和連續(xù)的病歷信息是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和保障。在醫(yī)院外部，病人電子病歷需要向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供最新的治療記錄和檢驗(yàn)報(bào)告，需要向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門上報(bào)重要的個(gè)案信息和管理統(tǒng)計(jì)信息。從橫向看，醫(yī)院內(nèi)部各科室使用的應(yīng)用系統(tǒng)，也需要大量的信息交換，數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)挖據(jù)是實(shí)現(xiàn)臨床決策支持和管理決策支持的基礎(chǔ)。要建立數(shù)據(jù)中心必須從現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)，經(jīng)過加工處理形成全院的臨床和管理數(shù)據(jù)倉庫，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)和管理水平提升提供決策支持。

(三)設(shè)計(jì)思想

為滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需要，以及社會(huì)服務(wù)的需要，醫(yī)院通過此次信息化管理系統(tǒng)升級(jí)及應(yīng)用擴(kuò)展達(dá)到以下目標(biāo)：

1.實(shí)現(xiàn)全院級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)的整合和互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)各應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面可以互相交換，在應(yīng)用層面可以互相調(diào)用，在流程層面可以協(xié)同在一起實(shí)現(xiàn)全院級(jí)的業(yè)務(wù)協(xié)同。

2.形成全院級(jí)病人主索引。建立全院級(jí)統(tǒng)一的病人主索引，并以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)層面的整合，包括電子病歷的數(shù)據(jù)整合以及醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的整合。

3.提供管理決策及臨床決策支持。建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療流程再造。通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)信息進(jìn)行有效利用，幫助管理者進(jìn)行科學(xué)管理決策，幫助醫(yī)生進(jìn)行基于循證的醫(yī)療決策和醫(yī)療計(jì)劃的制定，支持臨床應(yīng)用科研的開展，促進(jìn)臨床醫(yī)療水平的提高。

(四)總體架構(gòu)及功能簡(jiǎn)介

1.總體架構(gòu)及技術(shù)路線。醫(yī)院集成平臺(tái)交換層是基于Orion Health Rhapsody集成引擎進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)，主要用于實(shí)現(xiàn)全院級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的需求，以滿足臨床信息、醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)院管理信息的共享和協(xié)同應(yīng)用為目標(biāo)采集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)外部系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)；提供支持HL7標(biāo)準(zhǔn)的消息傳輸機(jī)制，建立服務(wù)之間的通信、連接、組合和集成的服務(wù)動(dòng)態(tài)松耦合機(jī)制，為集成遺留系統(tǒng)和新建基于SOA的應(yīng)用系統(tǒng)的服務(wù)集成提供了支撐。集成平臺(tái)的建設(shè)中，SOA使用HL7或XML語言來描述接口，并通過基于消息中間件(Message-Oriented Middleware)的ESB服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)服務(wù)間的通信，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的信息交換。

全面采用WebService技術(shù)來定義、發(fā)布數(shù)據(jù)收集接口和服務(wù)開放標(biāo)準(zhǔn)。Web services是提供特定功能元素(如應(yīng)用程序邏輯)的可編程實(shí)體，任何數(shù)量的、可能是完全不同的系統(tǒng)都可以用常見的Internet標(biāo)準(zhǔn)(如XML和HTTP)訪問它。Web services在很大程度上依賴于對(duì)XML和其他Internet標(biāo)準(zhǔn)的廣泛接受，由此創(chuàng)建的支持應(yīng)用程序互操作性的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)才得以解決許多以前阻礙此類嘗試的問題。

2.功能簡(jiǎn)介。(1)數(shù)據(jù)中心搭建。醫(yī)院集成平臺(tái)通過CDC數(shù)據(jù)抽取和醫(yī)院服務(wù)總線HSB推送的方式，將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，集中到業(yè)務(wù)交換信息庫進(jìn)行整合，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)之間的交換和對(duì)外信息交換；通過ETL工具進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后，形成臨床文檔信息庫和運(yùn)營(yíng)管理信息庫；這些業(yè)務(wù)信息需要患者基本信息、醫(yī)療人員、科室信息以及各種術(shù)語字典等基礎(chǔ)信息的支撐。(2)服務(wù)總線ESB：企業(yè)服務(wù)總線ESB(Enterprise-Service-Bus)是醫(yī)院集成平臺(tái)的核心樞紐，是醫(yī)院內(nèi)部各類異構(gòu)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的支撐平臺(tái)。(3)接口適配器。(4)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通的應(yīng)用。(5)運(yùn)維監(jiān)管。(6)決策管理系統(tǒng)。

(五)應(yīng)用價(jià)值

1.醫(yī)院信息資源二次利用。以電子病歷為核心的醫(yī)院集成平臺(tái)還可以整合醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)，即建立全院級(jí)的信息資源中心。信息資源中心不僅能直接服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用，醫(yī)院管理輔助決策、醫(yī)院臨床輔助決策以及臨床教學(xué)和科研。

2.為患者提供公眾服務(wù)?；卺t(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)協(xié)同、數(shù)據(jù)的整合及信息資源的二次利用，可以通過電子化的手段為患者提供信息服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

3.與外部系統(tǒng)互聯(lián)。在沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)院集成平臺(tái)以前，醫(yī)院外部系統(tǒng)根據(jù)自己的需要直接與醫(yī)院內(nèi)部的某些系統(tǒng)進(jìn)行單點(diǎn)的對(duì)接。例如醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)需要與HIS系統(tǒng)做接口，完成醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和審核，區(qū)域檢驗(yàn)中心與LIS系統(tǒng)做接口，區(qū)域影像中心與RIS/PACS系統(tǒng)做接口，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與病案系統(tǒng)做接口等。通過建立醫(yī)院集成平臺(tái)之后，醫(yī)院集成平臺(tái)成為與外部系統(tǒng)對(duì)接唯一的進(jìn)出口?？梢越y(tǒng)一對(duì)外數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、提供多種靈活的對(duì)接技術(shù)、進(jìn)行統(tǒng)一的運(yùn)維，并且執(zhí)行統(tǒng)一的安全策略，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、公共衛(wèi)生、區(qū)域衛(wèi)生、第三方機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一對(duì)接和管理。

結(jié)語

隨著信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，臨床信息系統(tǒng)建設(shè)逐漸成為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點(diǎn)，為更好地支撐醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的開展，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的電子病歷，滿足醫(yī)院醫(yī)療管理和運(yùn)營(yíng)管理的需要，必須保證各個(gè)系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享。同時(shí)，隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的實(shí)施落實(shí)醫(yī)院通過醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃，并為醫(yī)院內(nèi)部信息共享提供一個(gè)共享和利用平臺(tái)，同時(shí)為醫(yī)院對(duì)外部提供一個(gè)統(tǒng)一的信息對(duì)外出口，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)。