黃潔張紀(jì)達(dá)

1.紹興市口腔醫(yī)院 浙江，紹興 312099 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

菌斑性牙齦炎是最為常見的感染性口腔疾病之一，又被稱為邊緣性牙齦炎、慢性牙齦炎或單純性牙齦炎等，臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫疼痛、口臭等[1]。目前多采用超聲波潔治術(shù)、局部藥物抗菌抗炎、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等系統(tǒng)基礎(chǔ)治療，但菌斑作為一種包含多種細(xì)菌的微生物膜會不斷地在牙面形成，復(fù)發(fā)性強(qiáng)，故抑制菌斑形成對治療菌斑性牙齦炎具有十分重要的意義[2-3]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療菌斑性牙齦炎已取得顯著療效，且無明顯副作用[4]。本研究以紹興市口腔醫(yī)院2016年9月至2017年9月收治的菌斑性牙齦炎患者為研究對象，探討應(yīng)用自擬清胃散聯(lián)合系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療對菌斑性牙齦炎的臨床療效，以期指導(dǎo)菌斑性牙齦炎的臨床用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年9月收治的120例菌斑性牙齦炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組男33例、女27例，年齡20～69歲，平均（46.51±10.28）歲，病程 0.2～5年，平均（1.86±0.53）年。對照組男 31例、女 29例，年齡 21～67歲，平均（44.86±10.05）歲；病程 0.3～6 年，平均（1.94±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙周病診療指南》[5]中菌斑性牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齦暗紅，齦溝液增多，齦乳頭腫脹，伴有刷牙出血、口臭；無牙周結(jié)締組織附著喪失及牙槽骨喪失；或通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測牙齦組織Dickkopf－1蛋白含量。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中胃火熾盛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：胃脘灼熱或灼痛，口臭，渴喜冷飲，舌紅苔黃。（2）次癥：消谷善饑，牙齦紅腫或灼痛，嘔血或齒蛆而血色鮮紅，大便秘結(jié)，小便短黃，脈數(shù)或滑數(shù)。具備主癥3項(xiàng)（舌象必備），或主癥2項(xiàng)（舌象必備）+次癥2項(xiàng)或以上，即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 20～70 歲；（3）口內(nèi)余留牙≥20 顆；（4）無吸煙史；（5）治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過其他含漱液，3個(gè)月內(nèi)未接受全口潔治；（6）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)等功能障礙者；（2）對研究藥物過敏者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）治療前使用過抗菌藥物者；（5）依從性差，不配合治療者；（6）精神障礙者。

1.4 方法 兩組患者均以7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間均接受相同的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期潔治與復(fù)查。

1.4.1 對照組 予以常規(guī)牙齦基礎(chǔ)治療，具體包括牙齦潔治、清洗、拋光，使用0.1%氯己定含漱液（哈爾濱樂泰藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20064451）含漱，飯后含漱1min，每次5～10mL，3次/d。含漱后不再使用清水漱口，30min內(nèi)禁止進(jìn)食。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬清胃散治療，處方：生地黃12g，升麻15g，金銀花30g，黃連12g，玄參 15g，牡丹皮 12g，甘草 15g，赤芍 15g，牛膝10g，石斛 12g。1 劑/d，加入 600mL 水煎至 200mL，于早晚分2次頓服，100mL/次。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組臨床療效，治療前后牙周狀態(tài)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）牙周狀況檢查：每位患者均檢查6個(gè)牙位，并詳細(xì)記錄每個(gè)牙位4個(gè)位點(diǎn)（正中、近中、遠(yuǎn)中頰側(cè)及正中舌側(cè)）以上牙周狀態(tài)指數(shù)，即牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），取其平均值；（2）不良反應(yīng)：對每例患者在治療期間的皮膚瘙癢、惡心等不良反應(yīng)/事件進(jìn)行詳盡記錄。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)確定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：牙齦顏色恢復(fù)正常，腫痛、出血等癥狀消失，無牙周袋，PLI、GI、SBI均降低≥0.5 分；有效：以上癥狀體征明顯改善，PLI、GI、SBI 其中 1～2 項(xiàng)降低≥0.5分；無效：上述癥狀體征無明顯變化，牙周狀況及以上指標(biāo)亦無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，同組前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為96.67%（58/60），顯著高于對照組81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后牙周狀況比較 觀察組和對照組治療前PLI、GI及SBI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后PLI、GI及SBI值均顯著降低（P＜0.01），且治療后觀察組以上指標(biāo)低于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組有納差2例、惡心1例、腹瀉1例、皮膚瘙癢1例；對照組出現(xiàn)納差1例、惡心1例、皮膚瘙癢1例。對照組不良反應(yīng)率 5.00%（3/60），觀察組為 8.33%（5/60），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P=0.464）。

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較（±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，##P＜0.01

4.77±0.67 2.12±0.49**##4.86±0.70 2.95±0.56**組別 例數(shù) 時(shí)間 PLI GI SBI觀察組60對照組60治療前治療后治療前治療后4.56±0.62 1.83±0.39**##4.37±0.64 2.85±0.57**4.14±0.69 2.82±0.60**##4.25±0.58 3.46±0.53**

3 討論

菌斑性牙齦炎是牙齦疾病中最常見的一種，發(fā)病部位局限于游離齦和齦乳頭[7]。有研究顯示，我國兒童和青少年菌斑性牙齦炎患病率在70%～90%左右，成人患病率約為70%[8]。若未及時(shí)接受規(guī)范化治療，其病情可持續(xù)進(jìn)展，最終引發(fā)牙齒移位、松動甚至脫落。目前普遍認(rèn)為菌斑是牙周炎的始動因子，積聚于牙頸部與齦溝內(nèi)的菌斑中的微生物作用于牙齦，促使炎癥反應(yīng)發(fā)生。另外牙結(jié)石、食物嵌塞等因素可加重菌斑積聚，加快病情進(jìn)展。因此，治療的關(guān)鍵在于去除牙齦局部刺激因素，同時(shí)進(jìn)行局部抗炎治療。當(dāng)前治療手段以超聲波潔治術(shù)、含漱液含漱為主，通過局部刮治清除齦上牙結(jié)石、細(xì)菌、色素等，消除致病菌滯留環(huán)境，雖具有一定的治療效果，但因患者口腔中含有大量革蘭陰性厭氧菌，加之口腔不斷分泌唾液，使含漱藥物無法長時(shí)間停留在牙周袋內(nèi)，治療效果受到影響，故單純的系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療存在著局限性。

中醫(yī)認(rèn)為菌斑性牙齦炎屬于“牙宣”“牙癰”等范疇。菌斑性牙齦炎胃火熾盛證表現(xiàn)為胃火上蒸，消齒灼齦；或腎陰虧損、津液虧虛、虛火上炎，誘發(fā)牙齦腫痛出血，故菌斑性牙齦炎與腸胃功能失調(diào)、腎氣盛衰有關(guān)。據(jù)其病因和病機(jī)，中醫(yī)治法應(yīng)為清胃瀉火。本研究中，筆者以李東垣《脾胃論》中清胃散為基礎(chǔ)方創(chuàng)制自擬清胃散，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加入金銀花，使之具備清胃涼血、清熱解毒之功效。方中生地黃為君藥，具有清熱解毒、溫腎益陽、涼血滋陰之功效；升麻、金銀花、黃連為臣藥，有發(fā)散火郁、清解熱毒、散結(jié)癰之功；玄參、牛膝、石斛可平胃氣、除虛熱、安神志，赤芍、牡丹皮活血化瘀、清熱止痛，此五者共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方可共奏清熱瀉火、涼血散瘀之功效，正好切合菌斑性牙齦炎胃火熾盛證的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究顯示生地黃可通過擴(kuò)張血管、抑制血管炎癥等途徑，改善機(jī)體胃熱癥狀[9]；金銀花中酚酸類等有效成分可促使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、強(qiáng)化白細(xì)胞吞噬功能、調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，進(jìn)而抑制靶細(xì)胞釋放一氧化氮（nitric oxide，NO）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等細(xì)胞因子[10]；牛膝、石斛可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制自由基活性，從而達(dá)到抗炎、抗菌的效果[11-12]。因此，采用自擬清胃散與系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療聯(lián)合方案，在去除局部刺激因素的同時(shí)，能有效殺滅殘留細(xì)菌并持續(xù)抑制潛在的致病因素，從而達(dá)到良好控制菌斑，避免反復(fù)發(fā)作的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療2周后，與常規(guī)系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療的對照組比較，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬清胃散治療的觀察組總有效率達(dá)96.67%；說明自擬清胃散聯(lián)合系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療對迅速消除患者癥狀體征、提升整體治療效果更有利。本研究還顯示，觀察組治療后PLI、GI及SBI值較對照組同期相比均顯著降低，提示菌斑性牙齦炎加用自擬清胃散輔助治療更有助于改善患者牙周狀況。此外本研究中兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且副作用均較輕微，說明菌斑性牙齦炎患者對本聯(lián)合療法的耐受性較高。

綜上所述，菌斑性牙齦炎應(yīng)用自擬清胃散聯(lián)合系統(tǒng)牙齦基礎(chǔ)治療能夠更有效地緩解患者癥狀體征，維持牙周健康狀態(tài)，療效顯著，且安全可靠。臨床上對菌斑性牙齦炎患者除采取積極有效的治療方案外，還應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，提高患者自我控制菌斑能力，囑患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意定期復(fù)查。