張穎李秋爽楊瑞文曹維明季聰華

1.浙江省中醫(yī)院臨床評價中心 杭州 310006 2.浙江省中醫(yī)院體檢中心3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院

代謝綜合征（metabolic syndrome,MetS）是許多慢性疾病的危險因素，對MetS人群進(jìn)行健康管理可以有效預(yù)防心腦血管疾病和2型糖尿病等慢性病的發(fā)生[1-2]。近些年來，有關(guān)MetS健康管理的研究越來越廣泛，對目前該領(lǐng)域相關(guān)研究進(jìn)行定量的分析，可以有效掌握其研究現(xiàn)狀和熱點領(lǐng)域，進(jìn)而指導(dǎo)未來的研究方向。本文采用文獻(xiàn)計量軟件工具，通過共詞聚類和主題戰(zhàn)略坐標(biāo)分析，對國內(nèi)MetS健康管理領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行梳理。掌握熱點主題和發(fā)展態(tài)勢，為進(jìn)一步開展MetS健康管理相關(guān)研究提供指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 在三大中文數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、萬方數(shù)據(jù)、維普期刊（VIP）中檢索了代謝綜合征健康管理領(lǐng)域的相關(guān)研究論文，主題詞是“代謝綜合征”+“健康管理”。CNKI檢索式為：（SU=“健康管理”O(jiān)R SU=“健康促進(jìn)”） AND（SU=“代謝綜合征”O(jiān)R SU=“代謝綜合癥”），萬方數(shù)據(jù)檢索式為：主題，（“健康管理”+“健康促進(jìn)”）* 主題，（“代謝綜合征”+“代謝綜合癥”)；維普期刊檢索式為：（M=健康管理 OR M=健康促進(jìn))AND(M=代謝綜合征 OR M=代謝綜合癥)，時間截至2017年12月31日。為保證樣本有效性，進(jìn)而對其進(jìn)行人工篩選，剔除重復(fù)論文、學(xué)位論文、會議簡報、征稿通知等文獻(xiàn)，確定最終的有效樣本。由于各論文作者使用的關(guān)鍵詞存在不規(guī)范性，因此對關(guān)鍵詞根據(jù)主題詞表加以規(guī)范化，合并同義詞、近義詞以及中英文不同寫法等，用通用的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)一命名[3]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析 在CNKI共檢索到137篇論文，萬方數(shù)據(jù)144篇，維普期刊65篇，合并后根據(jù)一定的規(guī)則進(jìn)行篩選，最終獲得有效論文116篇。篩選過程詳見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.1.1 時間分布 提取論文的發(fā)表年份，匯總歷年的論文數(shù)量，并繪制年份-發(fā)文量折線圖。從圖中可以看出，國內(nèi)MetS健康管理研究始于2006年左右，早期發(fā)文量較少，2010年、2013年和2015年論文數(shù)量激增，近些年總體呈現(xiàn)“長期快速上升、短期鋸齒波動”態(tài)勢。見圖2。

圖2 國內(nèi)MetS健康管理研究年度發(fā)表情況統(tǒng)計

2.1.2 期刊分布 所有MetS健康管理相關(guān)論文刊載在87個學(xué)術(shù)期刊中，發(fā)文量為2篇及以上的有14個。其中，《中華健康管理學(xué)雜志》發(fā)表量最大，發(fā)表相關(guān)論文13篇，占比11.21%,其次為《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》和《醫(yī)藥前沿》，分別發(fā)表5篇和3篇，占比為4.31%和2.59%。發(fā)表2篇及以上的刊物合計發(fā)文量占總量的37.07%，期刊的總體分布相對分散。見表1。

2.2 共詞聚類分析和主題戰(zhàn)略坐標(biāo)分析 116篇文章共計關(guān)鍵詞286個，經(jīng)計算獲得高頻關(guān)鍵詞17個，詞頻下限為4次。其中，綜合干預(yù)、危險因素、社區(qū)模式、流行病學(xué)以及患病率出現(xiàn)頻次最高，≥4次的高頻詞累計出現(xiàn)百分比為56.98%。見表2。

表1 MetS健康管理研究期刊發(fā)文量統(tǒng)計

表2 MetS健康管理研究論文高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計

以上只是高頻關(guān)鍵詞的線性排序，并不能完全反映這些詞之間的潛在關(guān)系，因此，有必要進(jìn)行聚類分析，深入挖掘該研究領(lǐng)域各部分之間的聯(lián)系及其共同特征。將17個高頻關(guān)鍵詞分為3類主題，概括為：MetS組分及慢性病干預(yù)方式、社區(qū)中醫(yī)治未病及風(fēng)險評估、流行病學(xué)危險因素等。共詞聚類分析結(jié)果如圖3所示。

圖3 組間平均關(guān)聯(lián)的聚類樹形圖

計算3個主題的向心度和密度，并繪制主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，該圖用以揭示各主題在MetS健康管理研究領(lǐng)域的地位和發(fā)展階段，橫軸向心度反映一個主題與其他主題之間聯(lián)系的緊密程度，縱軸密度反映某個主題維持和發(fā)展自身的能力[5]。見圖4。

3 討論

在我國，MetS健康管理研究受到眾多研究人員和機構(gòu)的關(guān)注，特別是在國家大力支持開展重大慢性疾病防治工作以來，使得很多研究者對該研究領(lǐng)域有了深入的思考和體會，因此近些年發(fā)文量呈現(xiàn)“總體快速上升、短期鋸齒波動”的態(tài)勢。從期刊分布的分析結(jié)果可知，我國涉及該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊為數(shù)眾多，這些雜志從多學(xué)科多領(lǐng)域關(guān)注MetS健康管理的發(fā)展，涵蓋面廣，探討內(nèi)容豐富。

近年來，關(guān)于MetS健康管理的研究工作取得了一定的成果，定量了解目前國內(nèi)MetS健康管理研究領(lǐng)域的熱點主題和發(fā)展態(tài)勢，可以為進(jìn)一步強化其管理體系建設(shè)提供依據(jù)。共詞聚類分析的結(jié)果表明，17個高頻詞可以歸納為3大類主題。主題戰(zhàn)略坐標(biāo)分析結(jié)果顯示，3個主題均處于戰(zhàn)略坐標(biāo)第一象限，向心度和密度值均較高，可見3個主題與其他主題普遍具有較強的聯(lián)系，且主題自身也具有較強的發(fā)展能力。3個主題主要涵蓋以下三大方面內(nèi)容。

圖4 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

3.1 MetS組分及慢性病干預(yù)方式 主要包括高血壓、血脂和血糖異常、心腦血管疾病、療養(yǎng)模式、生活方式干預(yù)、綜合干預(yù)和體檢等8個高頻關(guān)鍵詞。該領(lǐng)域主要圍繞MetS組分、相關(guān)慢性病及其干預(yù)開展研究。慢性病的綜合干預(yù)主要是指在對MetS進(jìn)行藥物控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康教育和生活方式的干預(yù)。陸昀[6]等人發(fā)現(xiàn)，對MetS病人實施健康管理，加強生活方式調(diào)節(jié)，可顯著改善非糖尿病MetS病人的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，并在一定程度上延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)而預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。此外，王紅艷等[7]以鞍山湯崗子療養(yǎng)院實踐為例，提出了以治療慢性病為中心，兼有健康管理和康復(fù)理療等一系列功能的新型療養(yǎng)模式。

3.2 社區(qū)中醫(yī)治未病及風(fēng)險評估 主要包括社區(qū)模式、中醫(yī)體質(zhì)辨識及治未病、代謝紊亂、教職員工和風(fēng)險評估/預(yù)測等5個高頻關(guān)鍵詞。在社區(qū)模式方面，姜領(lǐng)[8]等人探討了基于家庭醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)動態(tài)健康管理對MetS患者的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管理1年后，在患者代謝相關(guān)臨床生化指標(biāo)、心臟功能超聲指標(biāo)、日均膳食及生活方式改變方面相較于管理前均有明顯改善（P＜0.05）。在中醫(yī)治未病方面，廖劍宏等[9]將體質(zhì)辨識融入社區(qū)健康管理，有效改善了MetS患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，提高了對MetS的防治能力。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)增加了MetS等慢性疾病的易罹性，通過對痰濕體質(zhì)人群介入健康管理可實現(xiàn)MetS高危人群的未病先防、有病早治、既病防變，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的理念[10]。發(fā)病風(fēng)險評估方面，薛付忠團(tuán)隊經(jīng)過多年的潛心研究，形成了“大數(shù)據(jù)驅(qū)動的健康/疾病管理學(xué)的理論方法體系”[11]，建立了基于健康管理人群縱向隊列數(shù)據(jù)的MetS 5年發(fā)病風(fēng)險預(yù)測模型，通過驗證表明該模型有較好的預(yù)測效果，有助于識別高風(fēng)險人群，進(jìn)而減少MetS的發(fā)生[12]。

3.3 流行病學(xué)研究 主要包括危險因素、患病率、流行病學(xué)和超重/肥胖等4個高頻關(guān)鍵詞。該領(lǐng)域主要圍繞MetS的流行病學(xué)危險因素展開。據(jù)文獻(xiàn)分析可知，MetS的患病率通常在健康體檢過程中獲得。曹毅等[13]研究了重慶市成人(≥18歲)MetS的流行病學(xué)和聚集特征，為全面了解MetS的分布狀況以及提出有針對性的健康管理意見提供了依據(jù)。在危險因素方面，何建明[14]等人對MetS相關(guān)影響因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，30～50歲年齡組、經(jīng)常熬夜、高脂肪飲食、久坐是影響中青年MetS的主要因素，應(yīng)盡早加強有針對性的健康管理，以降低MetS的發(fā)病風(fēng)險。

4 小結(jié)

共詞聚類法是文獻(xiàn)計量學(xué)中最常見的統(tǒng)計方法之一，目前已被廣泛應(yīng)用于多個研究領(lǐng)域，并取得了豐碩的成果。通過對論文的出版年份、刊物、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析和提取，對高頻度關(guān)鍵詞的詞頻矩陣進(jìn)行聚類和主題戰(zhàn)略坐標(biāo)分析，從而揭示國內(nèi)MetS健康管理研究的發(fā)展歷程、關(guān)注焦點及發(fā)展趨勢等。因此，本研究在方法和內(nèi)容上有一定的創(chuàng)新性，旨在全面把握目前MetS健康管理研究的總體特征和最新動態(tài)，為進(jìn)一步深入研究提供參考。