俊 梅，胡國(guó)峰，劉 妍

(1.天津市職業(yè)大學(xué)保健站，天津300410；2.天津市寧河區(qū)醫(yī)院 a.兒科；b.婦產(chǎn)科)

癲癇是一種常見(jiàn)的兒童期多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響智力發(fā)育以及生活質(zhì)量。由于癲癇的發(fā)病原因各不相同，癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致漏診和誤診[1]。已有研究證實(shí)，癲癇患者如果可以進(jìn)行早期的診斷和規(guī)范的藥物治療，則能對(duì)其發(fā)作進(jìn)行有效的緩解和控制[2]。腦電圖檢查是目前診斷癲癇的常用手段，但其假陰性率較高，靈敏性和特異性較差。研究表明，剝奪睡眠腦電圖檢查能使大腦的應(yīng)激性提高，顯著提高癲癇的陽(yáng)性診斷率[3]。目前國(guó)外部分學(xué)者已將剝奪睡眠腦電圖推薦作為診斷癲癇的常規(guī)方法。本研究主要比較分析了剝奪睡眠腦電圖與常規(guī)腦電圖的應(yīng)用價(jià)值，為小兒癲癇的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年6月我院確診的60例癲癇患兒，均經(jīng)MRI 檢查確診，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查均無(wú)任何異常，患兒正規(guī)性服用治療癲癇藥物的時(shí)間超過(guò)1年。男32例，女28例；年齡3-13歲，平均 (6.37 ± 1.24) 歲；病程1個(gè)月-5年，平均 (1.27 ± 0.59) 年；病灶位置：顳葉15例，額葉17例，頂葉癲癇12例，多病灶癲癇6例，枕葉癲癇10例。

1.2 方法

患兒均先使用美國(guó)Olympic腦功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)其腦功能情況。常規(guī)腦電圖檢測(cè)采取10號(hào)電極導(dǎo)聯(lián)法，參考電極選擇Fpz點(diǎn)，連接電極選擇Fpz點(diǎn)。采樣頻率設(shè)置為128-2048 Hz，濾波范圍設(shè)置為1-30 Hz，各導(dǎo)聯(lián)電阻均小于10 kΩ，每次記錄的時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)30 min。記錄腦電圖的過(guò)程中應(yīng)配合疼痛刺激和聲音刺激，以監(jiān)測(cè)患兒的腦電圖否出現(xiàn)改變，從而排除偽差較為顯著的腦電圖。常規(guī)腦電圖檢測(cè)2 w后開(kāi)展剝奪睡眠腦電圖檢查，年齡小于7歲的癲癇患兒的睡眠剝奪時(shí)間為1 d，年齡小于7歲的癲癇患兒的睡眠剝奪時(shí)間為16-20 h，其余的操作方法與常規(guī)腦電圖檢測(cè)相同。無(wú)癇樣放電表示陰性，當(dāng)出現(xiàn)尖-慢復(fù)合波、棘-慢波或棘波等癇樣放電表示陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種腦電圖檢查方法的陽(yáng)性率；記錄患兒的性別、病程、發(fā)病年齡、BMI、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺氧窒息史、睡眠剝奪時(shí)間、發(fā)作頻率、檢查時(shí)睡著和癲癇家族病史等臨床資料；并采取Logistic回歸分析影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，組間和組內(nèi)對(duì)比用方差分析和t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種腦電圖檢查方法的陽(yáng)性率比較

剝奪睡眠腦電圖檢查共發(fā)現(xiàn)異常癇樣放電49例，陽(yáng)性率為81.67%(49/60)，明顯高于常規(guī)腦電圖的51.67%(31/60)(P<0.05)。

2.2 剝奪睡眠腦電圖檢查陰性以及陽(yáng)性患兒的臨床資料比較

剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性患兒的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率均明顯高于陰性患兒(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間(OR=4.37，95%CI：1.34-8．73；P<0.05)、缺氧窒息史(OR=3.29，95%CI：1.57-5.36；P<0.05)和發(fā)作頻率(OR=4.58，95%CI：2.48-4.27；P<0.05)均為影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素。

3 討論

癲癇的發(fā)生是由于大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所導(dǎo)致的短暫性、驟然性以及發(fā)作性的一種腦功能紊亂疾病。由于兒童的腦組織尚未發(fā)育完善，頻繁的癲癇發(fā)作會(huì)損傷患兒的腦組織，導(dǎo)致患兒智力發(fā)育出現(xiàn)障礙，即便患兒在成年后可以完全控制癲癇病情，但是因認(rèn)知功能和神經(jīng)功能受損，智商會(huì)受到不同程度的影響[4,5]。由于小兒的年齡尚小，表達(dá)不清，臨床醫(yī)師無(wú)法了解癲癇發(fā)作前的先兆以及其他的感覺(jué)性癥狀，大部分患兒發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)又不典型，為臨床診斷和分型帶來(lái)困難。

表1 剝奪睡眠腦電圖檢查陰性以及陽(yáng)性患兒的臨床資料比較

腦電圖對(duì)癲癇的診斷發(fā)揮著重要的作用，其診斷的陽(yáng)性率會(huì)由于誘導(dǎo)方式、發(fā)作間期描記時(shí)間以及儀器而有差異。大部分的癲癇患者均需采用腦電圖檢查來(lái)顯示其活動(dòng)情況，而與清醒時(shí)相比，在睡眠過(guò)程中患者的癲癇樣放電會(huì)大幅度增加[6]。但是由于癲癇患兒的年齡尚小，配合性較差，在清醒時(shí)的腦電圖往往無(wú)法獲得滿意的檢查效果，而且受到的干擾較多，有很多實(shí)驗(yàn)室采取藥物誘導(dǎo)睡眠后開(kāi)展腦電圖檢查的手段，雖然省時(shí)省力，但可能會(huì)導(dǎo)致抑制異常波發(fā)放或者藥物性快波，對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性造成不利的影響[7]。

剝奪睡眠腦電圖檢查可以完全排除藥物的干擾影響，使癇波的發(fā)放率得到提高，已成為目前公認(rèn)的最簡(jiǎn)便以及最有價(jià)值的檢測(cè)方法。剝奪睡眠腦電圖記錄包括超過(guò)一個(gè)睡眠周期的腦電活動(dòng)和清醒時(shí)的腦電活動(dòng)狀況，在開(kāi)展檢查前禁止睡眠的前提之下，可以使癲癇患兒保持思想疲乏的狀態(tài)，使身體的生理負(fù)擔(dān)得以增加，進(jìn)而有助于降低癲癇的閾值，可以引發(fā)臨床癲癇發(fā)作以及腦電圖發(fā)作性電活動(dòng)，因此可以提高診斷的陽(yáng)性率[8,9]。本文剝奪睡眠腦電圖檢查共發(fā)現(xiàn)異常癇樣放電49例，陽(yáng)性率為81.67%(49/60)，明顯高于常規(guī)腦電圖的51.67%(31/60) (P<0.05)；表明剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇的效果明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖。Diessen E V等[10]研究分析，有超過(guò)80%癲癇患兒的癇樣放電發(fā)生于睡眠過(guò)程中，剝奪睡眠腦電圖的誘發(fā)價(jià)值較大，對(duì)于夜間發(fā)作性癲癇、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癲癇的診斷價(jià)值更佳。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率均為影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素。表明發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率影響剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性率重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在診斷癲癇患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺氧窒息史和發(fā)作頻率等臨床特點(diǎn)，以提高小兒癲癇的診斷準(zhǔn)確性。