董孟君，陳瑩

述情障礙（Alexithymia）是由Sifneoes等提出并發(fā)展的心理概念，近年來一直被作為軀體形式障礙研究的一個重要指標(biāo)[1]。最初多應(yīng)用于有軀體化主訴的患者中，現(xiàn)已逐步擴(kuò)大到健康人群，成為精神衛(wèi)生及臨床心理的研究熱點(diǎn)。述情障礙又稱“情感難言癥”或“情感表達(dá)不能”，是情緒認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)的一種缺陷[2]，主要表現(xiàn)為患者不能明確表達(dá)自己的感受，缺乏識別他人和描述自我情緒的能力，具體表現(xiàn)在難以識別和描述情感，難以區(qū)分情感與軀體感覺，缺乏幻想和外向性思維[3]。述情障礙并不是獨(dú)立的精神障礙[4]，但它是某些軀體疾病和精神疾病較常見的心理特征[5]。國內(nèi)外有關(guān)述情障礙與心理健康狀況相關(guān)性的研究很多[6-8]，董香麗等[9]認(rèn)為軀體形式障礙患者存在明顯的述情障礙并伴隨一定程度的焦慮、抑郁癥狀，且述情障礙與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)?？导t英等[10]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在述情障礙，且與自我和諧存在一定的相關(guān)性。有關(guān)失眠癥患者的述情障礙研究并不多，本研究對中年男性失眠癥患者的述情障礙報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月在武漢市優(yōu)撫醫(yī)院門診就診和住院的患者50例，均為男性，均符合國際精神與行為障礙分類第10版（ICD-10）非器質(zhì)性失眠癥（F51.0）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠持續(xù)1月以上。排除精神活性物質(zhì)依賴、人格障礙、實驗室檢查有明顯異常及各類精神障礙及軀體疾病伴發(fā)的失眠、對本研究不認(rèn)同者。本研究經(jīng)武漢市優(yōu)撫醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均在入組前簽署知情同意書。年齡45～59歲，平均（51.36±4.30）歲；受教育年限為7～16年，平均（12.88±2.66）年；已婚45例，離婚4例，喪偶1例。使用隨機(jī)數(shù)字表抽取在我院體檢的健康中年男性50例為對照組，平均年齡（52.78±3.81）歲；受教育年限為 7～16年，平均（13.04±2.00）年；已婚46例，離婚4例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對2組進(jìn)行量表測試，由我院經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師向受試者說明本次測試的目的和答題方法，讓受試者按照本意回答每一個問題，測試均在我院門診心理測量室進(jìn)行。

1.2.1 多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia scale，TAS） 該量表包括4個因子，分別為描述情感的能力（因子I）；認(rèn)識和區(qū)分情感與軀體感受的能力（因子Ⅱ）；缺少幻想，即缺乏必要的幻想水平，注重實用主義的思維方式（因子Ⅲ）；外向型思維，即過分重視事物的細(xì)枝末節(jié)（因子Ⅳ）。該量表共26個條目，每個條目按從完全不同意到完全同意分1～5個等級計分，其中11項為反向計分，得分為26～130分，得分越高，述情障礙越明顯[11]。

1.2.2 明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查問卷（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI） 共 566題，10個臨床量表，包括疑?。℉S）、抑郁（D）、癔癥（HY）、精神病態(tài)（Pd）、男性女性化（Mf）、妄想狂（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（SC）、輕躁狂（Ma）、社會內(nèi)向（Si）；有3個效度因素：L，說謊或掩飾；F，詐分；K，校正分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，獨(dú)立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組TAS評分比較

失眠組的TAS總分及因子I、Ⅱ、Ⅳ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因子Ⅲ評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組MMPI各臨床量表評分比較

失眠組MMPI各臨床量表評分與對照組相比，其中疑病、抑郁、癔癥、男性-女性化、精神衰弱均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余各項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 失眠組TAS與MMPI各指標(biāo)的相關(guān)分析

分別對失眠組TAS總分、各因子分與失眠組MMPI中的疑病、抑郁、癔癥、男性-女性化、精神衰弱得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗，2組數(shù)值均符合正態(tài)分布，然后對這2組數(shù)值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因子I與精神衰弱正相關(guān)，因子Ⅱ、因子Ⅲ與抑郁正相關(guān)，因子Ⅳ與癔癥呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他無明顯相關(guān)性，見表3。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在全球14個國家15個地區(qū)的25 916例在基層醫(yī)療就診的患者中27%有睡眠問題。2002年在一項全球10個國家流行病學(xué)的研究中顯示45.4%的中國人在過去1月中曾經(jīng)有過不同程度的失眠[12]。2006年中國6座城市普通人群失眠狀況調(diào)查報告顯示成年人在過去12月中失眠患病率為57%，而僅有13%就診[13]。失眠已是全球共性的一大難題。

非器質(zhì)性失眠癥是現(xiàn)在臨床上的常見病、多發(fā)病，亦是難治病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈?；颊咧髟V總病程基本超過5年，有的長達(dá)數(shù)十年。對于中年失眠癥的患者來說，大多都是睡眠維持困難，睡眠的持續(xù)時間不長，易夢易醒[14]。長期的睡眠障礙會影響患者的認(rèn)知功能，尤其影響集中快速地處理繁雜問題和短期記憶的能力[15]。該能力對工作狀態(tài)中的中年男性尤為重要。中年男性作為社會家庭的重要支柱，承受著工作和生活的雙重壓力，在中國傳統(tǒng)文化的影響下，有病常常羞于看醫(yī)生，小病硬抗，大病才進(jìn)醫(yī)院的不在少數(shù)。他們中有很大一部分人存在睡眠問題，但很多人認(rèn)為是小問題，“幾十年都這樣不看也沒什么”，抱著這樣想法的人大有人在，這也部分說明為什么僅有13%的就診率[13]。這部分來門診看睡眠的中年男性就診也十分簡單，有的幾句話就概括十幾年的病史；有的對癥狀的描述含糊不清；有的不能區(qū)分軀體主訴和情緒障礙；有的干脆直接要求醫(yī)生開“安眠藥”，很少有人愿意談及失眠的原因和自身遇到的壓力和困難。在這種背景下，研究中年男性失眠癥患者的述情障礙就尤為重要。述情障礙問題已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注，述情障礙與人格特征之間有相關(guān)性也得到部分證實。Taylor等[16]認(rèn)為，述情障礙是一種穩(wěn)定的人格特征，是個體缺乏認(rèn)知和調(diào)節(jié)情感能力的一種體現(xiàn)，述情障礙長期存在且不受文化背景的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中年男性失眠癥患者的TAS總分及各因子分均高于對照組，可以說很多中年男性失眠癥患者也部分存在述情障礙問題，這與梁學(xué)軍等[17]的研究結(jié)果一致，表明中年男性失眠癥患者很少有意愿去主動描述自己的情感，很少認(rèn)真思考區(qū)分自己的情感與軀體感受，很少深刻分析自己失眠的原因和外部因素。并且思維內(nèi)化、簡單，想當(dāng)然地認(rèn)為一顆“安眠藥”

表1 2組TAS評分比較（分，x±s）可以解決所有問題。在言語表達(dá)方面也存在不足，不善于通過言語表達(dá)內(nèi)心沖突，常常壓抑自我，傾向于心理問題軀體化，通過描述軀體的不適來表達(dá)內(nèi)心的痛苦，因此門診就診時，往往大多數(shù)患者表達(dá)的是軀體上的種種不適。

組別對照組失眠組t值P值例數(shù)50 50總分68.30±6.55 75.12±5.36 32.449 0.000因子Ⅰ16.74±2.46 17.98±2.58 6.070 0.015因子Ⅱ21.14±2.58 22.34±2.08 6.567 0.012因子Ⅲ15.02±2.60 15.90±2.34 3.144 0.079因子Ⅳ16.94±4.05 19.10±3.38 8.372 0.005

表2 2組MMPI各臨床評分比較（分，x±s）

表3 失眠組TAS與MMPI各指標(biāo)的相關(guān)分析（r）

從本研究可以看出，中年男性失眠癥患者的MMPI評分中疑病、抑郁、癔癥、男性-女性化、精神衰弱等因子均顯著高于對照組，說明這部分患者很多具有特定的人格特征，有明顯的軀體先占觀念和疑病觀念，他們易受周圍環(huán)境影響，就診時喜歡聽其他病友的分析，將別人的疾病表現(xiàn)與自己相聯(lián)系，過度放大軀體不適，人云亦云。通過對失眠組TAS總分及各因子分分別與MMPI中的疑病、抑郁、癔癥、男性-女性化、精神衰弱進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明中年男性失眠癥患者的述情障礙與人格特征之間有一定的正相關(guān)，主要表現(xiàn)在MMPI中的精神衰弱與因子I正相關(guān)，抑郁與因子Ⅱ、因子Ⅲ正相關(guān)，癔癥與因子Ⅳ正相關(guān)，表明中年男性失眠癥患者的個性越偏執(zhí)內(nèi)化、脆弱敏感就越難以描述自身情感，情感得不到外界認(rèn)同，情緒也就越不穩(wěn)定，焦慮煩躁、心慌出汗等植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，加之周圍環(huán)境影響，易產(chǎn)生無主見反應(yīng)等。

綜上所述，中年男性失眠癥患者中有一部分人存在述情障礙，且與其人格特征密切相關(guān)。在人們越來越關(guān)注身心健康的同時，越來越多的中年男性患者愿意走進(jìn)診室向醫(yī)師尋求幫助，但他們中部分人在有限的就診時間內(nèi)很難向醫(yī)師描述清楚自身的問題。臨床醫(yī)師在接診此類患者時，不能僅關(guān)注患者所述的睡眠問題，而應(yīng)該耐心引導(dǎo)，有針對性地鑒別診斷。多給患者點(diǎn)時間，進(jìn)行有效的溝通。針對此類患者，在傳統(tǒng)的藥物治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)該適當(dāng)予以健康宣教及認(rèn)知行為治療、心理治療等，幫助其克服情感表達(dá)的缺陷，健全個性人格，更好地扮演其在社會家庭中的角色。