李玉娟，劉鵬

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗稱“耳石癥”，是臨床中最常見的眩暈疾病之一，流行病學調查結果顯示其發(fā)病率不僅隨著年齡增長而增高，不同性別之間也相差較大，女性發(fā)病率約是男性的2倍，甚至有研究稱在＞60歲人群中男女發(fā)病率之比約為1∶7[1,2]。目前BPPV的具體發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究普遍認為性激素及性激素相關受體可能在發(fā)病中發(fā)揮一定作用[3-5]。因此，本研究認為有必要對不同性別患者進行分層分析，比較不同性別BPPV患者臨床特點，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我科BPPV患者數(shù)據(jù)庫（2013年1月至2017年7月）中選擇符合條件的BPPV患者424例。納入標準：年齡18～80歲；BPPV診斷符合2006年由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》[6]；能配合并接受復位治療；相關臨床參數(shù)及隨訪資料完整；患者及家屬完全知情同意。排除標準：其他原因導致的眩暈；3月內服用可致眩暈不良反應的藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉等；3月內接受性激素、糖皮質激素等藥物治療；合并嚴重肝病、腎病、低蛋白血癥等。全部患者按性別分為2組：①男性組94例，年齡42～77歲，平均（55.9±13.0）歲；②女性組330例，年齡40～78歲，平均（52.8±11.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 對所有研究對象進行標準化問卷調查，包括年齡、性別、籍貫、職業(yè)、病史、病程、吸煙史、飲酒史，測量身高、體重。

1.2.2 治療方法 前半規(guī)管BPPV采用Epley復位法；后半規(guī)管BPPV采用Epley或Semont復位法；對于Roll-Test誘發(fā)出向地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Barbecue復位法，對于背地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Gufoni復位法。

1.2.3 隨訪 患者于首次復位后1周門診復診，如變位試驗仍為陽性，則再次行手法復位治療，直至治愈。以治愈的日期作為隨訪起始時間，分別于第2周、1月、3月、6月時由門診或電話隨訪，詳細記錄是否再次出現(xiàn)與前一致的發(fā)作性眩暈，或變位試驗檢查能否再次誘發(fā)出典型眼震，記錄復發(fā)次數(shù)與復發(fā)時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料結果以M表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。采用多因素二分類Logistic回歸分析法分析不同性別BPPV患者手法復位后復發(fā)的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別BPPV患者臨床特征比較

與女性組比較，男性組BPPV患者發(fā)病年齡較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.030）；常見危險因素中，男性組吸煙和飲酒比例顯著高于女性組，骨質疏松比例低于女性組（均P＜0.05）；2組合并家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、電解質代謝紊亂、后循環(huán)缺血、頸椎病及偏頭痛等方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1不同性別BPPV患者臨床特征比較

2.2 男性BPPV患者復發(fā)的危險因素分析

以隨訪12月內是否復發(fā)將男、女性組BPPV患者各自分為復發(fā)亞組和非復發(fā)亞組兩個亞組，男性BPPV患者共19例（20.2%）復發(fā)，女性組共104例（31.5%）復發(fā)，男性BPPV患者手法復位后1年內復發(fā)率顯著低于女性組（P=0.033）。

單因素分析顯示，與非復發(fā)亞組比較，復發(fā)亞組發(fā)病年齡更大，合并家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質疏松比例更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。進一步以患者是否復發(fā)為因變量，以單因素分析P＜0.05的參數(shù)，包括年齡、家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質疏松等為自變量，采用Logistic多因素回歸分析，結果顯示僅年齡是男性BPPV患者手法復位后1年內復發(fā)的危險因素（OR=1.331，95%CI1.015～4.072，P=0.002）。

2.3 女性BPPV患者復發(fā)的危險因素分析

單因素分析顯示，與非復發(fā)亞組比較，復發(fā)亞組發(fā)病年齡更大，合并高血壓、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質疏松比例更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。進一步采用Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡、糖尿病和骨質疏松是女性BPPV患者手法復位后1年內復發(fā)的危險因素（OR=2.040，95%CI1.314～5.680，P=0.000；OR=1.375，95%CI1.072～4.044，P=0.007；OR=1.216，95%CI1.081～5.087，P=0.011），見表4。

3 討論

BPPV是眩暈性疾病中最常見的類型之一，其發(fā)病具有顯著的性別差異，女性發(fā)病率顯著高于男性，本組研究對象男女患者比例為1∶3.511（94/330）。關于BPPV性別構成差異的具體機制尚不明確，目前研究普遍認為雌激素及雌激素相關受體可能參與其中，有研究發(fā)現(xiàn)BPPV患者較健康對照組雌激素水平顯著降低[3-5,7]。另外，張云美等[8]以絕經(jīng)后女性BPPV患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)復發(fā)組的雌激素水平明顯低于對照組，可致內耳微循環(huán)障礙。這些研究結果提示雌激素可能參與絕經(jīng)后女性BPPV的發(fā)病和進展過程。男女性別差異天然代表著體內性激素及性激素相關受體表達存在顯著差異。因此，本研究認為探討不同性別BPPV患者的臨床特征差異，可能有助于揭示其發(fā)病具體機制，對BPPV的防治具有重要意義。

表2男性BPPV患者復發(fā)的單因素分析

表3女性BPPV患者復發(fā)的單因素分析

表4女性BPPV患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

本研究收集近年來在本科室治療的424例BPPV患者的臨床資料，從多方面比較不同性別BPPV患者臨床特征的差異，結果顯示：①男性BPPV患者平均發(fā)病年齡大于女性患者，男性組年齡＜60歲比例顯著低于女性組，再次提示圍絕經(jīng)期女性患者體內性激素水平變化可能與BPPV發(fā)病相關；②男性組吸煙、飲酒比例明顯高于女性組，目前研究關于吸煙、飲酒與BPPV易感性的關系尚無統(tǒng)一意見，多數(shù)研究結果未顯示吸煙、飲酒參與BPPV發(fā)病及復發(fā)[9,10]，但有少部分研究發(fā)現(xiàn)吸煙可能是BPPV發(fā)病和復發(fā)的危險因素[11]，其具體機制尚不清楚，有待進一步研究驗證；③男性組合并骨質疏松比例低于女性組，BPPV和骨質疏松在流行病學上具有一定重合性[12]，均好發(fā)于老年女性，也表明性激素和（或）性激素相關受體可能參與兩者發(fā)病過程。

手法復位是目前BPPV最主要的治療手段，然而不少患者在復位后出現(xiàn)復發(fā)，探討B(tài)PPV復發(fā)的危險因素對改善患者療效和預后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)男性組復發(fā)率顯著低于女性，與既往研究相符[13]。目前，研究發(fā)現(xiàn)可能與BPPV復發(fā)相關的因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、偏頭痛、骨質疏松、后循環(huán)缺血、自身免疫性疾病等[13-15]。考慮不同性別BPPV患者在發(fā)病率和臨床特征均存在差異，本研究還分別就不同性別BPPV患者復發(fā)的危險因素進行探討，發(fā)現(xiàn)男性BPPV患者復發(fā)的危險因素僅包括高齡；而女性BPPV患者，其復發(fā)的危險因素包括高齡、糖尿病和骨質疏松。

當然，本研究也不可避免地存在一些缺陷：首先，本研究僅收集本院近年來的BPPV患者臨床資料，納入患者例數(shù)也有限，不足以代表全部BPPV患者的情況。其次，部分患者由于臨床資料不完整而未納入本研究，可能存在一定選擇偏倚。最后，限于條件本研究所統(tǒng)計的臨床指標有限，還有諸多因素均未列入研究范圍，導致對危險因素的評估不甚完整。但是，本研究揭示男女BPPV患者具有不同的臨床特征，女性患者更多表現(xiàn)為發(fā)病年齡更低，合并骨質疏松比例更高，復發(fā)率更高。此外，本研究對BPPV患者復發(fā)的危險因素進行分析，結果顯示不論男女，高齡均是其復發(fā)的危險因素，提示老年人既是BPPV的易感人群，也是復位后復發(fā)的好發(fā)人群，加強對老年人預防宣傳是該病的防治重點；另外對于合并糖尿病和（或）骨質疏松的女性患者，嚴格管理血糖，適當增強骨密度對預防復發(fā)具有重要意義。