楊雪 陳艷

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲在胎兒永存動(dòng)脈干（PTA）診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究對象為我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例胎兒永存動(dòng)脈干（PTA），回顧分析所有胎兒產(chǎn)前超聲檢查相關(guān)資料。結(jié)果：所有PTA經(jīng)隨訪證實(shí)確診，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與隨訪診斷結(jié)果符合率為94.44%（34/36），PTA具有典型的超聲影像表現(xiàn)。結(jié)論：產(chǎn)前超聲在胎兒永存動(dòng)脈干診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而為妊娠結(jié)局處理提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胎兒永存動(dòng)脈干；產(chǎn)前超聲診斷；鑒別診斷

Abstract Objective： To investigate the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal permanent arterial stem（PTA）. Methods： 36 cases of fetal permanent arterial stem（PTA） admitted from October 2013 to October 2018 in our hospital were studied. All prenatal ultrasonography data were analyzed retrospectively. Results： All PTA were confirmed by follow-up， and the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and follow-up diagnosis was 94.44 %（34/36）. PTA has typical ultrasound image performance. Conclusion： Antenatal ultrasonography is of great value in the diagnosis of fetal permanent arterial stem， and thus provides evidence for the treatment of pregnancy outcomes.

Keywords fetal permanent arterial stem； Antenatal ultrasound diagnosis； Differential diagnosis

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-00-01

現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展在提高我國人口出生質(zhì)量，降低人口出生缺陷率方面具有重要意義。永存動(dòng)脈干（ persistent truncus arter iosus， PTA）屬于較為罕見的復(fù)雜先天性心血管畸形，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示該病發(fā)病率大約為0.5%，患兒預(yù)后較差，因而妊娠期婦女在孕檢期間需要重視PTA篩查，便于對確診的PTA實(shí)施早期干預(yù)。超聲診斷技術(shù)在妊娠期婦女孕檢期間發(fā)揮著重要作用，能夠檢出多種先天性疾病。本文結(jié)合我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例PTA胎兒，探討超聲診斷的相關(guān)資料，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例PTA，對應(yīng)的妊娠期婦女年齡從24歲到43歲，平均年齡為（29.54±4.81）歲，孕周從23周到30周不等，平均孕周在（26.81±2.05）周，其中21例初產(chǎn)婦+15例經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)過詢問相關(guān)疾病史，其中多次流產(chǎn)史婦女16例，存在先天性心臟病家族史婦女3例，所有妊娠期婦女定期接受孕檢，有完整的孕檢資料，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，妊娠期婦女知情后簽署知情同意書。

1.2 方法

妊娠期婦女孕期檢查使用超聲，具體為Philips IE Elite超聲診斷儀，探頭頻率2.5-5.0MHz，設(shè)置為妊娠期婦女胎兒心臟檢查相關(guān)條件，囑咐妊娠期婦女使用側(cè)臥位或者仰臥位檢查，常規(guī)胎兒超聲檢查，使用超聲探頭對胎兒心臟實(shí)施橫切面掃查，了解胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，如果存在異常，則需要進(jìn)一步實(shí)施檢查。通過順序節(jié)段實(shí)施多切面與多角度掃查，連續(xù)掃查期間應(yīng)密切關(guān)注胎兒心室腔內(nèi)徑大?。环渴议g隔內(nèi)部回聲是否連續(xù)，瓣膜運(yùn)動(dòng)情況，大動(dòng)脈內(nèi)徑大小、大動(dòng)脈起始位置、內(nèi)徑比值等相關(guān)信息。通過超聲多普勒技術(shù)檢測胎兒不同房室腔、大血管等區(qū)域的血流信號(hào)以及分布特點(diǎn)，了解血流信號(hào)是否存在異常情況，比如是否出現(xiàn)反流、異常分流等。檢查完成后由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師做出診斷。

所有妊娠期婦女在胎兒檢查完成后，繼續(xù)跟訪到最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）PTA超聲檢查影像資料表現(xiàn)；（2）PTA血流信號(hào)表現(xiàn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PTA使用超聲診斷后，室間隔存在明顯缺損，肺動(dòng)脈起源于干動(dòng)脈，心臟區(qū)域只有1根大動(dòng)脈或者干動(dòng)脈存在騎跨[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，不同參數(shù)均屬于計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，差異性檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P>0.05：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像資料表現(xiàn)

36例PTA使用超聲診斷后，12例可見存在完全型心內(nèi)膜墊缺損永存動(dòng)脈干，動(dòng)脈導(dǎo)管缺如。上述PTA后期通過尸檢，可見單心室，右位主動(dòng)脈弓，永存動(dòng)脈干與動(dòng)脈導(dǎo)管缺如，占到33.33%。10例PTA超聲檢查可見永存動(dòng)脈干，右位心與完全型心內(nèi)膜墊缺損，后期通過尸檢發(fā)現(xiàn)完全型心內(nèi)膜墊缺損、右位心與永存動(dòng)脈干，占到27.78%。12例PTA產(chǎn)前診斷可見永存動(dòng)脈干，動(dòng)脈導(dǎo)管缺如以及室間隔缺損，后期通過尸檢后發(fā)現(xiàn)，永存動(dòng)脈干、動(dòng)脈導(dǎo)管缺如、室間隔缺損，占到33.33%，表1所示為超聲診斷與尸檢診斷結(jié)果，2例產(chǎn)前超聲診斷出現(xiàn)誤診，其余34例與尸檢結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為94.44%，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血流信號(hào)表現(xiàn)

PTA超聲血流信號(hào)檢查顯示，心臟收縮期，左心室、右心室血流進(jìn)入共同動(dòng)脈干，進(jìn)入過程中的血流顏色存在差異，動(dòng)脈干存在明顯的寬大畸形表現(xiàn)。8例PTA在舒張期存在輕中度反流問題，主要局限在共同動(dòng)脈瓣；36例PTA肺動(dòng)脈起始位置使用超聲檢查可較為清晰地顯示出來，21例PTA胎兒共同動(dòng)脈干左后側(cè)壁是肺動(dòng)脈干的起始位置，并且分成了兩部分，對應(yīng)左肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈，占到58.33%。15例PTA胎兒左右肺動(dòng)脈直接從共同動(dòng)脈干后壁位置開始，存在明顯的主肺動(dòng)脈缺如。

3 討論

先天性疾病患兒的出生不僅嚴(yán)重影響到我國新生兒出生質(zhì)量，同時(shí)給家庭以及社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著孕期健康知識(shí)的不斷普及以及全面對優(yōu)生優(yōu)育的重視，越來越多的家庭注重產(chǎn)前檢查，依靠產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的異常，對于存在異常的可早期終止妊娠，降低我國新生兒出生缺陷比例[2]。

永存動(dòng)脈干屬于臨床少見的先天發(fā)育畸形，現(xiàn)代研究指出永存動(dòng)脈干是因?yàn)榕咛グl(fā)育缺陷，沒有將原始動(dòng)脈干分隔成主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈，從而留下共同動(dòng)脈干，而且只有一組半月瓣跨在兩心室之上，多數(shù)胎兒還存在高位室間隔缺損，此類畸形會(huì)造成胎兒心肺供血功能出現(xiàn)異常，如果能夠順利出生，需要在出生后及時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療效果也會(huì)受到較多因素影響。根據(jù)目前研究結(jié)果，出生后的PTA患兒手術(shù)治療難度較大，存在較高的死亡率。大部分患兒需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，術(shù)后總體生活質(zhì)量較差，有較多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如腦膿腫、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等，因而，PTA總體預(yù)后較差。通過產(chǎn)前超聲檢查便于對PTA做出篩查，如果確診為PTA，且孕期較短，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

超聲診斷技術(shù)的發(fā)展為PTA診斷提供了有效方法。同時(shí)也提高了早期PTA檢出率，本研究中對36例PTA使用超聲診斷后，有34例明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到94.44%。實(shí)際診斷中需要明確使用超聲診斷PTA的主要影像資料表現(xiàn)，從而依據(jù)影像學(xué)資料表現(xiàn)作出診斷。

結(jié)合本文研究以及國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PTA使用超聲診斷期間，具有以下聲像特點(diǎn)：（1）單純PTA胎兒，超聲檢查期間胎兒的心臟大小、左心室內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑等基本正常，有連續(xù)性回聲中斷存在十字交叉近端室間隔區(qū)域；（2）沒有右室流出道，肺動(dòng)脈和心臟相連；（3）超聲檢查期間，有一條寬大畸形大動(dòng)脈從左右心室發(fā)出，且橫跨在室間隔上部，這一影像特點(diǎn)主要見于心底短軸大動(dòng)脈切面，正常肺動(dòng)脈區(qū)域存在“單環(huán)征”，不存在肺動(dòng)脈包繞主動(dòng)脈；（4）肺動(dòng)脈分支或者主肺動(dòng)脈干有著共同動(dòng)脈干起點(diǎn)；（5）有一條寬大畸形動(dòng)脈干顯示在三血管氣管切面，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)上腔靜脈存在兩根血管影，沒有正常胎兒生長過程中的“V”字征；（6）血流信號(hào)方面，左心室與右心室血流顏色存在差異性，兩種血流信號(hào)共同進(jìn)入到同一動(dòng)脈干，動(dòng)脈干存在畸形[3]。上述各類影像學(xué)表現(xiàn)是進(jìn)行PTA診斷的重要依據(jù)。

PTA在使用超聲診斷期間，還需要注意胎兒部分先天性疾病疾病與PTA較為相似，明確超聲診斷與鑒別要點(diǎn)有助于降低誤診情況。比如PTA與肺動(dòng)脈閉鎖在鑒別診斷期間，對肺動(dòng)脈起源的判斷是進(jìn)行兩種疾病篩查的重要依據(jù)。其中PTA胎兒中，不同分型肺動(dòng)脈有著共同的動(dòng)脈干，其中共同動(dòng)脈干會(huì)橫跨在室間隔斷端上部，左心室以及右心室血流信號(hào)會(huì)一同進(jìn)入到同一動(dòng)脈干中。相對而言，肺動(dòng)脈閉鎖胎兒，其存在異常的肺動(dòng)脈與右室流出道仍然相連接。此外PTA與肺動(dòng)脈閉鎖在合并癥方面也存在不同，肺動(dòng)脈閉鎖通常合并右心室發(fā)育不良，但是PTA合并癥多為動(dòng)脈導(dǎo)管缺如，因而PTA與肺動(dòng)脈閉鎖結(jié)合影像表現(xiàn)以及合并癥情況能夠較好的做出鑒別診斷。

劉淑玲等學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道了永存動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)及其鑒別診斷，研究指出7例經(jīng)超聲診斷的永存動(dòng)脈干中有6例經(jīng)病理解剖證實(shí)符合診斷結(jié)果，有1例肺動(dòng)脈閉鎖誤診為PTA，同時(shí)指出PTA胎兒多合并心內(nèi)畸形，認(rèn)為超聲心動(dòng)圖在診斷、鑒別診斷永存動(dòng)脈干方面應(yīng)用價(jià)值較高[4]。孫雅琴等學(xué)者報(bào)道了1例胎兒胸外心臟合并永存動(dòng)脈干A1型，研究指出通過產(chǎn)前超聲診斷可見胎兒四腔心切面有較大室間隔連續(xù)中斷表現(xiàn)，存在雙向彩色血流信號(hào)，從心室發(fā)出一根大血管[5]。上述研究結(jié)果與本文研究結(jié)論存在一致性。

結(jié)合本文研究結(jié)果以及上述相關(guān)研究，妊娠期婦女應(yīng)重視PTA的篩查以及與相關(guān)疾病的鑒別與診斷，做好孕期健康篩查，便于有效改善預(yù)后，盡早對存在病變胎兒做出處理。當(dāng)然使用超聲診斷期間，對于肺動(dòng)脈共干起始位置的判斷存在難度，影響到對PTA的分型?；诖?，不同學(xué)者應(yīng)高度重視PTA超聲診斷資料的研究與分析，通過更多資料收集為臨床診斷提供依據(jù)，必要時(shí)可通過不同醫(yī)療服務(wù)單位的聯(lián)合，通過共同研究，掌握PTA早期超聲診斷要點(diǎn)。加大其他影像學(xué)檢查方法在PTA診斷方面的研究，依靠多種影像學(xué)診斷方法的聯(lián)合，提高妊娠期婦女早期PTA胎兒檢出率。妊娠期婦女相關(guān)資料的收集也是一個(gè)重要的研究方向，通過對PTA胎兒母體資料收集，明確PTA高危因素，比如多次流產(chǎn)史、家族心臟病遺傳病史等可能是PTA的高危因素。

綜上所述，產(chǎn)前超聲在胎兒永存動(dòng)脈干診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而為妊娠結(jié)局處理提供依據(jù)。

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