張 沖，趙安超，劉 月

（河南省開封市中醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

前列腺疾病好發(fā)于老年男性，包括良性病變前列腺炎、前列腺增生（BPH）及惡性病變前列腺癌（PCa）；PCa發(fā)病率極高，僅次于直腸癌與肺癌，嚴重影響老年男性的身體健康及生活質(zhì)量［1］。早期發(fā)現(xiàn)并準確評定前列腺疾病的良惡性對患者的臨床治療至關(guān)重要。目前診斷PCa準確率最高的為病理活檢，但主要用于疾病晚期診斷且有一定創(chuàng)傷性［2］；臨床最常用的為MRI檢查技術(shù)，MRI動態(tài)對比增強掃描（DCEMRI）［3］診斷前列腺疾病的敏感性、準確率及特異性遠高于常規(guī)MRI平掃，尤其適用于MRI平掃難以鑒別的BPH及PCa，極大程度地提高了前列腺疾病良惡性的診斷準確率。故本研究比較我院80例前列腺疾病患者的病理檢查及MRI、DCE-MRI檢查資料，旨在分析評估DCE-MRI對前列腺良惡性疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月至2018年3月期間診治的前列腺疾病患者80例，年齡55～85歲，平均（70.85±6.23）歲；血清前列腺特異抗原（PSA）水平 4.5～100 ng/mL，平均（38±20.1）ng/mL。 納入標(biāo)準：①PSA＞ 4.0 ng/mL［4］；②排除已行臨床檢查及治療確診為前列腺炎的患者；③入院前未接受其他治療；④精神狀態(tài)佳，配合良好；⑤無肝、腎等重要臟器功能不全；⑥家屬及患者知情并簽訂相關(guān)檢查同意書。排除標(biāo)準：①不能耐受檢查，檢查結(jié)果干擾較大；②檢查前已進行其他治療；③體內(nèi)有金屬植入物無法去除；④伴嚴重臟器功能障礙。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MRI檢查 選用Siemens Avanto 3.0 T MRI掃描儀，18通道體線圈，對比劑為Gd-DTPA（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19991127，規(guī)格15 mL：7.04 g）。患者膀胱中度充盈，取仰臥位，頭先進，連接高壓注射器。掃描序列：①常規(guī)平掃軸位脂肪抑制FS-T2WI，冠狀位、矢狀位FSE-T2WI，軸位FSET1WI；②DCE-MRI掃描序列：軸位T1VIBE序列（TR/TE 5.1 ms/1.8 ms，翻轉(zhuǎn)角 2°，矩陣 138×192，采集次數(shù)平均8次）、動態(tài)增強軸位T1VIBE序列（TR/TE 5.1 ms/1.8 ms，翻轉(zhuǎn)角 12°，矩陣 138×192，采集次數(shù)平均1次）。先行MRI平掃，然后經(jīng)肘前靜脈以2 mL/s的流率注入Gd-DTPA，劑量0.1 mL/kg體質(zhì)量，后以相同流率注入20 mL生理鹽水沖管，延遲10 s啟動動態(tài)掃描序列，1期12～15 s，共掃描20～25期。

1.2.2 圖像與數(shù)據(jù)處理 利用Tissue 4D軟件處理掃描獲得的數(shù)據(jù)，在DCE-MRI圖像中的病變區(qū)域勾選出ROI，計算DCE-MRI的定量參數(shù)：容量運轉(zhuǎn)參數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細胞外容積比（Ve）。由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師商討確認ROI（選擇病變范圍最大層面的中心區(qū)域且盡可能排除外周帶與中央帶交界處、囊變區(qū)、脂肪處、鈣化區(qū)等干擾），重復(fù)3次取平均值，并對疾病進行詳細診斷，如有分歧，共同探討后得出一致診斷。

1.2.3 病理檢查 所有患者均于DCE-MRI檢查后1個月內(nèi)行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢獲得病理標(biāo)本。由2位經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師按照相關(guān)操作要求對病理標(biāo)本進行處理、觀察并進行Gleason分級評分［4］，如有分歧，探討后得出一致診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①DCE-MRI診斷的敏感度、準確率、特異度評估：以病理結(jié)果為標(biāo)準，對DCE-MRI檢查結(jié)果進行評定。敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陰性人數(shù)）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。

②評價DCE-MRI各定量指標(biāo)：觀察PCa患者及BPH患者的Ktrans、Kep及Ve參數(shù)，并分析3個指標(biāo)與病理Gleason分級間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，DCE-MRI診斷的敏感度、準確率、特異度評估以例及百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。PCa及BPH患者的Ktrans、Kep及 Ve參數(shù)采用 t檢驗，Ktrans、Kep及 Ve參數(shù)與病理Gleason分級之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 80例中PCa 29例，占36.25%；BPH 51例，占 63.75%。29例PCa的Gleason分級評分：≤7分13例，8分8例，9分6例，10分2例。

2.2 DCE-MRI診斷價值評估（表1） DCE-MRI診斷PCa 36例，BPH 44例，其診斷良惡性前列腺疾病的敏感度為 86.21%（25/29），特異度為 78.43%（40/51），準確率為 81.25%（65/80）。

表1 DCE-MRI與病理檢查對良惡性前列腺疾病的診斷結(jié)果 例

2.3 PCa及BPH患者的DCE-MRI各定量指標(biāo)比較（表 2） PCa患者 DCE-MRI定量指標(biāo) Ktrans、Kep及 Ve均顯著高于BPH患者（均P＜0.05）。

表2 PCa、BPH患者DCE-MRI各定量指標(biāo)比較±s）

表2 PCa、BPH患者DCE-MRI各定量指標(biāo)比較±s）

病理結(jié)果 例數(shù) Ktrans（min-1） Kep（min-1） Ve PCa 29 0.79±0.10 0.64±0.13 0.36±0.06 BPH 51 0.66±0.12 0.59±0.08 0.32±0.05 t值 4.94 2.13 3.20 P值 0.00 0.04 0.00

2.4 DCE-MRI定量指標(biāo)Ktrans、Kep及Ve與病理 Gleason分級的相關(guān)性分析 PCa的DCE-MRI定量指標(biāo)Ktrans、Kep及Ve與病理Gleason分級無線性相關(guān)（r=0.311、0.079、0.159，均 P＞ 0.05）。

3 討論

目前，PCa的臨床檢查手段有血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲、腹盆腔MRI、盆腔CT、直腸指檢、核素骨掃描及病理穿刺活檢等［5］。病理檢查可評估疾病預(yù)后，是臨床制訂治療方案的最重要指標(biāo)，被譽為PCa診斷的“金標(biāo)準”［6］，但病理活檢對早期 PCa的靈敏性較低，且為創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用受到限制［7］。隨著MRI檢查技術(shù)的快速發(fā)展，其在PCa臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，能有效提高前列腺疾病的診斷正確率［3］。MRI多參數(shù)成像對PCa的早期診斷、鑒別、評估及治療具有不可替代的價值。

DCE-MRI可清晰顯示前列腺組織血管中的血流情況，幫助臨床醫(yī)師分析評估瘤體組織中血管的結(jié)構(gòu)及功能特性［8］。惡性腫瘤生長依賴周圍的供血血管，血管越豐富，PCa生長越快，對機體越不利。DCE-MRI正是通過對PCa組織血管掃描獲取的圖像進行分析，判斷出PCa的嚴重程度并制訂合理的治療方案［3］。近年來DCE-MRI檢查技術(shù)有較大改進，在血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上，分析對比劑的流向及在血管內(nèi)外的分布情況可更精確測出腫瘤供血血管的結(jié)構(gòu)及功能，避免了以往檢查方法中由于受檢者心輸出量、對比劑注射流率、信號強度、檢查時間等因素造成的失誤，對PCa疾病的診斷更敏感和精確［9-11］。

本研究DCE-MRI測量的指標(biāo)包括 Ktrans、Kep及Ve，均是與PCa瘤體的血管生理學(xué)特性密切相關(guān)的參數(shù)，可通過軟件以藥代動力學(xué)模型計算出。Ktrans是對比劑從血管漏出并運動到血管外間隙的速度，可間接反映對比劑分子通過血管壁的運動能力；Kep是對比劑從血管間隙回流入血管的速率，可反映對比劑在組織內(nèi)滯留的時間；Ve是血管外細胞外間隙內(nèi)對比劑的容積分數(shù)。本研究顯示，PCa患者的Ktrans、Kep及Ve均高于BPH患者，可推測腫瘤新陳代謝旺盛，組織中的微血管更豐富，新生血管多且細胞間隙大，對比劑的運動更活躍。

PCa的病理Gleason分級與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，臨床上常用來評估PCa的治療及預(yù)后，被稱為“金標(biāo)準”［5］。 根據(jù)腺體分化程度，Gleason 分級將 PCa分為5級：第1級1分，表示分化好，每升1級增加1分，第5級5分，表示未分化，對腫瘤不同區(qū)域結(jié)構(gòu)的變異，按主要和次要程度分別評分，兩者總和作為最后評估預(yù)后的標(biāo)準［12］。 有研究［13］認為，Ktrans與 PCa的病理Gleason分級呈正相關(guān)，但本研究結(jié)果顯示DCE-MRI的定量指標(biāo) Ktrans、Kep及 Ve與病理 Gleason分級無線性相關(guān)，可能是本實驗研究對象數(shù)量有限，可擴大樣本量，并盡可能排除相關(guān)干擾因素后展開深入分析。

綜上所述，DCE-MRI對評估前列腺疾病的良惡性具有較高價值，診斷前列腺疾病的靈敏度、準確率及特異度均較高，尤其對腫瘤血管的結(jié)構(gòu)及功能特性的分析具有優(yōu)越性，且安全無創(chuàng)，為前列腺疾病的診治及預(yù)后評估提供了重要信息。