姜國生 楊紅嶺

（山東省寧津縣人民醫(yī)院感染科 寧津253400）

慢性乙型病毒性肝炎為臨床常見感染疾病，為乙型肝炎病毒感染所致，可通過母嬰傳播、性傳播、醫(yī)源性傳播等方式進行疾病傳播[1]。重癥化傾向期為其特定疾病進展過程，指發(fā)展至肝衰竭診斷成立的時期。臨床對處于重癥化傾向期的患者治療關鍵在于逆轉重癥化傾向，而常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳，難以有效逆轉重癥化傾向[2]。本研究將中西醫(yī)結合診療方案用于慢性乙型病毒性肝炎重癥化傾向期治療中，旨在探討其臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年4月我院收治的118例慢性乙型病毒性肝炎重癥化傾向期患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為研究組與參照組各59例。研究組男31例，女28例；年齡25～69 歲，平均年齡（46.72±3.48）歲；誘發(fā)病因：勞累過度13例，病毒感染28例，營養(yǎng)不良10例，其他8例。參照組男32例，女27例；年齡26～67歲，平均（46.76±3.45）歲；誘發(fā)病因：勞累過度12例，病毒感染29例，營養(yǎng)不良11例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合中華醫(yī)學會肝病學分會制定的慢性乙型病毒性肝病診斷標準，且均處于重癥化傾向期；年齡＞18歲；簽署知情同意書。（2）排除標準：精神疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎器官疾病者；合并內分泌系統(tǒng)疾病者；合并艾滋、肺結核等嚴重傳染性疾病者；合并心腦血管疾病者；臨床資料丟失者；妊娠期、哺乳期女性；有藥物過敏史者。

1.3 治療方法 參照組給予西醫(yī)抗病毒、保肝、對癥支持等西醫(yī)常規(guī)治療。胸腺肽（國藥準字H20054512）160 mg、還原型谷胱甘肽（國藥準字H19991068）1.2 g、復方甘草酸苷（國藥準字H20080539）160 mg、促肝細胞生長素（國藥準字H23023101）180 mg、前列腺E1脂微球載體制劑（國藥準字H2010329）10 μg分別加入溶酶中靜脈滴注，1次/d；恩替卡韋（國藥準字H20052237）0.5 mg口服，1次/d。研究組在參照組基礎上行中醫(yī)診療措施。內服：茵陳蒿湯（茯苓30 g，茵陳蒿20 g，車前草、垂盆草各15 g，山梔子、大黃各10 g，柴胡5 g，甘草3 g）以水煎服，1 劑 /d，分 2 次溫服。外治：（1）烏梅30 g，大黃30 g，予以醋制后，以武火急煎，約10 min后取藥汁100 ml，行高位保留灌腸，2 h/次，1次/d。（2）紅花、乳香、沒藥、斷續(xù)等制成燙療包后，燙療肝區(qū)，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后肝功能變化，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）。（2）對兩組患者治療前后食欲不振、上腹不適、納差等中醫(yī)證候按中醫(yī)癥狀分級量化表量化，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（3）比較兩組臨床療效。療效評價標準[3]：患者臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少＞70%，為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯好轉，中醫(yī)證候積分減少30%～70%，為好轉；患者臨床癥狀及體征無變化，甚至加重，為無效。治療總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能比較 治療前，兩組ALT、AST、TBil水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組 ALT、AST、TBil水平均低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較（

表1 兩組治療前后肝功能比較（

組別 n ALT（U/L）治療前 治療后TBil（μmol/L）治療前 治療后研究組參照組AST（U/L）治療前 治療后59 59 t P 421.65±68.94 420.98±68.87 0.053 0.958 235.46±32.18 312.78±41.95 11.233 0.000 222.59±76.31 223.01±76.42 0.030 0.976 162.15±37.49 179.82±42.51 2.395 0.018 24.95±5.61 25.02±5.73 0.067 0.947 10.52±1.39 17.25±2.35 18.933 0.000

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組食欲不振、上腹不適、納差等中醫(yī)證候積分比較無差異，P＞0.05；治療后，研究組食欲不振、上腹不適、納差等中醫(yī)證候積分均低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

組別 n 食欲不振治療前 治療后納差治療前 治療后研究組參照組上腹不適治療前 治療后59 59 t P 2.29±0.32 2.30±0.33 0.167 0.870 1.03±0.25 1.64±0.49 8.518 0.000 2.11±0.29 2.13±0.32 0.356 0.721 0.98±0.16 1.52±0.37 10.289 0.000 2.00±0.14 2.03±0.11 1.294 0.201 0.95±0.14 1.46±0.39 9.454 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎為臨床常見肝病，可嚴重損害患者肝功能，甚至發(fā)生肝硬化、癌變，?；颊呱踩玔4～5]。重癥化傾向期為慢性病毒性肝炎患者重度診斷成立到肝衰竭之間的進展階段，此階段患者臨床表現(xiàn)主要為肝臟炎癥持續(xù)加重，常見癥狀包括尿黃、納差、乏力、腹脹等，實驗室指標ALT或AST水平會反復或持續(xù)上升，丙種球蛋白水平也會顯著上升，治療關鍵在于有效逆轉重癥化傾向，積極控制病情[6～8]。近年來，各種抗病毒藥物應用于臨床，對慢性乙型肝炎的預后起到了積極作用，但在慢性乙型病毒性肝炎重癥化傾向期啟動初始抗病毒治療后，雖可迅速抑制乙肝病毒復制，但患者臨床癥狀往往難以在短期內得到改善，難以有效逆轉重癥化傾向，需積極探尋更加有效的治療手段。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，在西醫(yī)治療基礎上結合中醫(yī)辨證施治可有效提升慢性乙型病毒性肝炎重癥化傾向期患者的治療效果，積極控制病情，緩解癥狀，有效逆轉重癥化傾向。

本研究應用西醫(yī)療法+茵陳蒿湯+中藥灌腸+中藥燙療治療，旨在探討中西醫(yī)結合診療方案用于慢性乙型病毒性肝炎重癥化傾向期的臨床價值。茵陳蒿湯方中，茯苓有利水滲濕、健脾止瀉之效，主要適用于水腫、便溏、腹瀉、失眠等病癥；茵陳蒿可清熱、化濕、退黃；車前草可清肺、化痰、抗炎、利水滲濕；垂盆草能清熱利濕、消癰退腫；大黃則利濕退黃、瀉熱通便。諸藥合用共奏利水滲濕、退黃、清熱、抗炎之效，從而有效保護機體肝線粒體物質，減輕炎性反應，改善肝細胞組織壞死、水腫，轉化患者病情。此外，對患者進行中藥灌腸+中藥燙療，可在消炎利膽的同時，使患者肝細胞膜組織穩(wěn)定狀態(tài)，不僅能對其線粒體的溶酶體物質有效保護，還能防止自由基大量形成，控制疾病進一步發(fā)展。

本研究結果顯示，治療前，兩組ALT、AST、TBil水平及中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 ALT、AST、TBil水平及中醫(yī)證候積分均低于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結合診療方案相比單純西醫(yī)治療，可更好逆轉慢性病毒性肝炎重癥化傾向，增強臨床治療效果，值得臨床應用。