王再?gòu)?qiáng)

（河南省魯山縣中醫(yī)院內(nèi)科 魯山 467300）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是一種由炎性細(xì)胞和氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。哮喘根據(jù)病情可分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期及臨床緩解期，其中急性發(fā)作期是指咳嗽、喘息、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀短時(shí)間內(nèi)急劇加重，嚴(yán)重者可威脅其生命安全。目前，臨床在支氣管哮喘急性發(fā)作期治療中多以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能等藥物為主，雖療效顯著，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)用會(huì)在一定程度可降低治療效果[2]。有研究指出[3]，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期予以沙美特羅替卡松氣霧劑、消咳喘膠囊聯(lián)合治療，可顯著改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。故本研究對(duì)43例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者予以消咳喘膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，探討該治療方案對(duì)患者癥狀改善及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年6月我院收治的86例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡（44.05±10.85）歲；病程 1～30年，平均病程（15.52±6.26）年。對(duì)照組男24例，女19例；年齡20～67 歲，平均年齡（43.56±10.78）歲；病程 1～31年，平均病程（16.04±6.52）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《支氣管哮喘防治指南》[5]中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于急性發(fā)作期；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、充血性心力衰竭、肺囊性纖維化病等可造成氣短或呼吸困難的其他疾?。话橛行?、肝、腎等重要器官功能障礙者；過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克盟幬镉惺褂媒勺C者；合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期女性；伴有精神障礙性疾病，無法配合本研究者。

1.3 治療方法 兩組均予以支氣管哮喘急性發(fā)作期常規(guī)治療，如止咳、平喘、化痰、吸氧、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以沙美特羅替卡松氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324）治療，2吸/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消咳喘膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053362）治療，2粒/次，口服，3次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組哮鳴音消失及胸悶、氣短、咳嗽等癥狀及體征緩解時(shí)間。（2）比較兩組臨床療效。（3）觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭暈、口干等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 哮喘癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1升高26%～35%為顯效；哮喘癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加16%～25%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組哮鳴音消失及胸悶、氣短、咳嗽緩解時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d

表1 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d

哮鳴音消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 胸悶緩解時(shí)間氣短緩解時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間43 43 t P 2.34±1.15 4.12±1.25 6.872 0.000 2.12±1.08 4.09±1.16 8.039 0.000 5.20±1.42 6.74±1.65 4.639 0.000 4.84±1.47 6.20±1.67 4.009 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展及空氣污染逐漸加重，哮喘發(fā)病率不斷攀高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)目前哮喘發(fā)病率高達(dá)1.24%，已逐漸成為全球哮喘發(fā)病率最高國(guó)家之一，嚴(yán)重威脅國(guó)民身心健康及生活質(zhì)量[6]。因此，積極采取有效措施治療支氣管哮喘急性發(fā)作期尤為關(guān)鍵。

本研究對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者采用沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合消咳喘膠囊治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組哮鳴音消失及胸悶、氣短、咳嗽緩解時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組 FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。充分說明對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者予以沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合消咳喘膠囊治療，可顯著緩解患者臨床癥狀及體征，明顯改善肺功能，進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較高。原因在于沙美特羅替卡松氣霧劑與消咳喘膠囊作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同補(bǔ)充，進(jìn)一步提高治療效果。沙美特羅替卡松氣霧劑為支氣管哮喘治療常用藥物之一，是一種由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成的復(fù)合制劑，其中沙美特羅是一種β2-受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮松弛氣道平滑肌作用，同時(shí)對(duì)肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放具有明顯抑制作用，是一種強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制劑；而丙酸氟替卡松作為一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可增加β2-受體激動(dòng)劑敏感性，同時(shí)還可促進(jìn)皮質(zhì)激素受體移位至細(xì)胞核，加速激素敏感基因轉(zhuǎn)錄，加強(qiáng)抗炎活性，兩種成分協(xié)同補(bǔ)充，可更早實(shí)現(xiàn)哮喘控制，在支氣管哮喘治療中具有積極意義[7]。消咳喘膠囊具有止咳、平喘、祛痰功效，為哮喘治療常用藥物，其主要成分滿山紅中富含東莨菪堿，具有健脾燥濕、利氣止喘、疏風(fēng)散寒等效用，而另一有效成分金絲桃苷止咳平喘作用顯著。另有研究表明[8]，滿山紅中東莨菪堿對(duì)乙酰膽堿引起的氣管平滑肌痙攣具有明顯改善作用；而莨菪亭對(duì)5-羥色胺、乙酰膽堿或組織胺引起的氣管收縮具有拮抗作用，且對(duì)靜止氣管同樣具有松弛作用。綜上所述，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者聯(lián)合采用沙美特羅替卡松氣霧劑、消咳喘膠囊治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。