常雪利

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科(鄭州 450000)

腦卒中一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，患者多為中老年，治療過程中有較多的后遺癥，其中偏癱是最常見的并發(fā)癥，患者的肢體功能受損，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。偏癱腦卒中的常見癥狀，又稱“半身不遂”，患者表現(xiàn)為同一側(cè)上下肢、面部和舌肌下部功能障礙。目前腦卒中的診斷和治療水平都有很大的提升，研究治療表明，許多患者在治療后沒有很好的預(yù)后處理，導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生概率增高，根據(jù)近年來的統(tǒng)計(jì)，由腦卒中導(dǎo)致的致殘率達(dá)到85%，其中18%的患者生活不能自理，對(duì)社會(huì)和家庭帶來負(fù)擔(dān)[2-3]。基于這種情況，此次我院旨在患者的疼痛改善及減少預(yù)后的影響，利用針灸治療腦卒中后偏癱，并與常規(guī)的康復(fù)治療作比較?，F(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2017年6月我院診療的腦卒中后偏癱頸肩痛的128例患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為[4]：選取的都是符合腦卒中后偏癱頸肩痛標(biāo)準(zhǔn)的患者；都是首次發(fā)病，2周內(nèi)沒有進(jìn)行其他有關(guān)此病的治療；沒有精神障礙和認(rèn)知障礙，依從性好，患者同意參與本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合腦卒中后偏癱頸肩痛的患者；自身?yè)碛辛硗鈬?yán)重病癥的；擁有認(rèn)知障礙和精神障礙，長(zhǎng)期使用安眠藥、鎮(zhèn)定劑等藥物的；不按照要求治療的，不同意參與本次研究的。根據(jù)入院就診編號(hào)，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組。研究組患者64例，年齡在40～65歲之間，平均年齡為(58.12±2.15)歲，男女比例為5∶3；對(duì)照組100例患者，年齡為40～65歲，平均年齡為(56.21±3.15)歲，男女比例為1∶1。兩組各項(xiàng)一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)措施包括：坐立訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每個(gè)訓(xùn)練都有具體的方法，我們向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，提醒患者每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的步驟都要按照正確的方法來進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練的時(shí)間也要控制好，訓(xùn)練時(shí)間為0.5～1 h。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療，針灸治療主要參考《中國(guó)針穴標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》來實(shí)施，同時(shí)對(duì)患者的頭面部、上下肢部、腰肩關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩推拿，輔助與針灸治療，讓針灸治療效果更好，針灸按照中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者的上肢(曲池、外關(guān)、手三里、合谷)，下肢(足三里、風(fēng)市、昆侖、陽(yáng)陵泉、解溪、環(huán)跳、懸鐘)等穴施針，針使用不銹鋼毫針，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，使用快速刺入后捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)虛瀉實(shí)的行針方法，持續(xù)60 s，留針30 min，每10 min行針一次。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后頸肩痛恢復(fù)的狀況，參考中醫(yī)藥管理局對(duì)中風(fēng)治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為顯著恢復(fù)、基本恢復(fù)、有進(jìn)步、無效等4種，顯著恢復(fù)：療效在90%以上，基本恢復(fù)：療效在75%～89%之間，有進(jìn)步：療效在55%～74%，無效：療效在55%以下。總恢復(fù)率=(顯著恢復(fù)+基本恢復(fù)+有進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者神經(jīng)功能(NFDS)、綜合功能恢復(fù)(FCA)、日常生活能力(ADL)評(píng)分，NFDS評(píng)分主要包含面癱、下肢肌力、言語(yǔ)、步行能力、凝視等表現(xiàn)的評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高NFDS受損就越嚴(yán)重；FCA評(píng)分包括認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，其中包含18項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)置為1～6分，共108分，分?jǐn)?shù)越高，綜合功能恢復(fù)的就越好；ADL評(píng)分主要體現(xiàn)在生活質(zhì)量，主要包括吃飯、睡覺、洗澡、穿衣、行走、大小便等，設(shè)分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量就越高。

比較兩組患者對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，通過評(píng)分對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估一共分為5個(gè)維度，包括36個(gè)小項(xiàng)目，通過每個(gè)維度的評(píng)分，可以看到患者在維度上生活質(zhì)量的高低。

結(jié)果

1 兩組康復(fù)效果分析 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(90.62%與62.50%，P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前后盆底肌功能評(píng)分以及性功能主觀指標(biāo)比較 治療后，研究組NFDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組NFDS評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)；研究組FCA和ADL與對(duì)照組評(píng)分比較明顯升高(P<0.05)。見表2。

3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組神經(jīng)功能、綜合功能恢復(fù)、日常生活能力評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 兩組患者治療后對(duì)生活質(zhì)量滿意的比率比較(分)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

討論

腦卒中又叫“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，發(fā)病原因是腦部血管破裂或者因血管阻塞導(dǎo)致血液不能順利的對(duì)大腦提供血液而引起大腦組織損傷，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，偏癱就是腦卒中導(dǎo)致的并發(fā)癥之一。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，在運(yùn)動(dòng)過程中不斷刺激神經(jīng)，利用運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)認(rèn)知功能，促使大腦功能的改善，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能受損，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中可以促使其他沒有受損功能加強(qiáng)并優(yōu)化，同時(shí)沒有受損的功能區(qū)域在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中有很大的作用[6-7]?？祻?fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體血液循環(huán)，提高身體各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)能力，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，進(jìn)而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)各個(gè)功能的恢復(fù)[8]。

針灸治療在中國(guó)醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了幾千年的歷史了，針灸具有舒筋活血、通脈化瘀的功能，主要通過針刺入穴位，通過不同的行針手法刺激穴位，來達(dá)到抑制或者興奮的狀態(tài)[9]。中醫(yī)學(xué)通常將腦卒中列為“中風(fēng)”，根據(jù)中醫(yī)理論來說腦卒中后偏癱表現(xiàn)主要為陰急陽(yáng)緩的癥狀，需要調(diào)和陰陽(yáng)，促使陰陽(yáng)相濟(jì)，因此我們采用泄實(shí)補(bǔ)虛的原則治療腦卒中[10]。針灸治療能實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)調(diào)和與補(bǔ)實(shí)泄虛，讓人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)人的肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，生活質(zhì)量可以得到有效地提高[11]。

本次研究表明，利用針灸治療配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱頸肩疼痛的總有效率(90.62%)高于僅僅使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的總有效率(62.5%)。針灸治療促可以使患者血液流通，在康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)過程中起到更好的效果，所以針灸治療腦卒中后偏癱有很好的療效，有效率較常規(guī)治療有很大的提升[12-13]。

本次我院研究結(jié)果顯示，針灸治療腦卒中后偏癱可以有效的改善疼痛，增加患者的恢復(fù)效果，與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療比較，可以看到患者神經(jīng)功能(NFDS)、綜合功能恢復(fù)(FCA)、日常生活能力(ADL)等都有很大的改善；且用針灸治療過后的患者對(duì)生活滿意的比率(93.75%)高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的比率(68.75%)，從患者治療過后對(duì)生活滿意度的比率我們可以看到，針灸治療腦卒中后偏癱頸肩疼痛是一種很好的治療方法，且治療期間沒有任何不良反應(yīng)，讓腦卒中患者消除心理壓力，積極配合治療，保持良好心態(tài)，對(duì)整個(gè)治療康復(fù)有重要的作用，所以我們?cè)趯?duì)患者治療過程中可以做一些心理方面的輔導(dǎo)，讓患者了解整個(gè)治療的原理和進(jìn)程，促進(jìn)患者恢復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，針灸可以有效的治療腦卒中后偏癱頸肩痛，可以提高患者治療后生活質(zhì)量。