王春榮

（山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276023）

從醫(yī)學(xué)的角度來看，糖尿病屬于一種由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引發(fā)的高血糖代謝性疾病[1-2]，且是嚴(yán)重危害人類健康的“隱形殺手”之一。大量臨床相關(guān)資料顯示，盡管采取了相應(yīng)的治療手段，但針對(duì)性的護(hù)理措施不到位則易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變，進(jìn)而影響其下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度和健康恢復(fù)速度。因此，為在確保糖尿病患者下肢神經(jīng)能夠正常傳導(dǎo)的基礎(chǔ)上降低其血糖水平和進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效，該文以2016年2月—2018年7月為研究時(shí)段，就足部護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及癥狀的影響進(jìn)行綜合性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者及其家屬知情且自愿的前提下，隨機(jī)選擇54例就診于該院并接受相應(yīng)治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納為研究對(duì)象（排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過敏者；（2）存在精神障礙或心理障礙者；（3）患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；（4）處于妊娠階段的女性以及不符合該次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18歲且符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件），而后根據(jù)其就診序號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為參照組和試驗(yàn)組，每組27例。其中，參照組患者的男女性比例為17：10；最高年齡為77歲，最小年齡為35歲，平均年齡為(50.23±10.49）歲；應(yīng)用胰島素15例；應(yīng)用其他降糖藥12例。試驗(yàn)組患者的男女性比例為16：11；最高年齡為76歲，最小年齡為36歲，平均年齡為(50.21±10.45）歲；應(yīng)用胰島素14例；應(yīng)用其他降糖藥13例。就兩組患者的一般資料（性別、年齡、治療方式）進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案 （如用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食干預(yù)以及采取常規(guī)降糖護(hù)理措施等）而后前者的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施足部護(hù)理干預(yù)方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

制定足部護(hù)理計(jì)劃：全面評(píng)估患者足部相關(guān)情況，包括檢查其足部皮膚溫度、分析肌電圖檢查結(jié)果以及周圍血管檢查結(jié)果等，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的足部護(hù)理計(jì)劃。

足?。阂龑?dǎo)患者按照足浴方（桂枝、透骨草、木瓜與伸筋草各50 g；川芎、赤芍、丹參各60 g；黃芪80 g）使用足浴桶進(jìn)行足?。簩⒆阍》街兴幬镏萌?500 mL清水中煮沸后倒入足浴桶中；熏蒸雙腿與雙足，待足浴桶內(nèi)溫度降至48℃左右時(shí)再進(jìn)行足?。?次/d，30～40 min/次。

穴位按摩：采用按、壓、揉等方式對(duì)患者足三里、三陰交、太沖等多個(gè)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，囑咐患者配合護(hù)理，吸氣時(shí)用力按揉，呼氣時(shí)則放松，直至其出現(xiàn)酸、麻感；2 min/每個(gè)穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

由該院臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受相應(yīng)治療與區(qū)別性護(hù)理后的血糖下降情況以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況進(jìn)行觀察記錄，并以此為依據(jù)結(jié)合臨床相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)客觀比較兩組患者的臨床療效（顯效：患者各項(xiàng)臨床不良癥狀幾乎完全消除且睡眠質(zhì)量良好，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常；改善：患者臨床癥狀與睡眠質(zhì)量均有所好轉(zhuǎn)，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快，有1項(xiàng)以上≧5 m/s；失效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，睡眠質(zhì)量較差且神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化[3-4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料則通過χ2值進(jìn)行比較，若數(shù)據(jù)的最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況

分析研究結(jié)果可知，實(shí)施相應(yīng)的治療方案與區(qū)別性的護(hù)理干預(yù)方案后，兩組患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度均由所改善，而試驗(yàn)組患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于參照組患者，且兩者在該項(xiàng)數(shù)據(jù)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，前組患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況如下：尺神經(jīng)為（58.45±4.27）m/s；正中神經(jīng)為（56.28±2.19）m/s；腓總神經(jīng)為（45.32±3.17）m/s。后組患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況如下：尺神經(jīng)為（48.25±4.23）m/s；正中神經(jīng)為（46.71±2.20）m/s；腓總神經(jīng)為（39.21±3.16）m/s。

2.2 血糖下降情況

兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)不同護(hù)理后在血糖下降情況中的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，P＜0.05）。其中，參照組患者的空腹血糖平均下降水平與餐后2 h血糖平均下降水平分別為（2.45±0.31）mmol/L 與（1.61±0.30）mmol/L，試驗(yàn)組患者的空腹血糖平均下降水平與餐后2 h血糖平均下降水平分別為（4.22±1.23）mmol/L 與（2.56±0.43）mmol/L。

2.3 臨床療效

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于參照組患者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.30%（顯效16例；改善10例；失效1例），參照組患者的臨床總有效率為77.78%（顯效10例；改善11例；失效6例）。

3 討論

醫(yī)學(xué)界通常將在排除其他因素影響的前提下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀或體征稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN[5])。楊春玲、關(guān)蓬等學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變除了會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生程度不一的病理性改變之外，還極有可能累及顱神經(jīng)以及自主神經(jīng)[6-7]等多個(gè)組織部位，進(jìn)而引發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變、遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變[8]等一系列神經(jīng)病變現(xiàn)象，加大臨床的治療難度與力度。同時(shí)亦有部分臨床相關(guān)研究專家表示，僅對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取相應(yīng)的治療措施與常規(guī)性的護(hù)理措施雖然能夠在一定程度上暫時(shí)穩(wěn)定其血糖水平和抑制周圍神經(jīng)病變，但卻難以從真正意義上改善患者足部的微循環(huán)功能[9]，容易埋下神經(jīng)病變不斷蔓延的健康風(fēng)險(xiǎn)。而足部護(hù)理干預(yù)旨在通過為患者量身制定和實(shí)施針對(duì)性的足部護(hù)理計(jì)劃，充分發(fā)揮中藥足浴與穴位按摩[10-11]等措施的護(hù)理作用，最大化地改善患者足部微循環(huán)功能，進(jìn)一步有效抑制其周圍神經(jīng)病變和降低其血糖水平。另外，適當(dāng)性的下肢運(yùn)動(dòng)亦有利于幫助糖尿病周圍神經(jīng)病變患者優(yōu)化足部微循環(huán)功能，促使機(jī)體各方面新陳代謝的正常運(yùn)行，因此護(hù)理人員還應(yīng)多鼓勵(lì)患者定時(shí)定期進(jìn)行適當(dāng)性的足部運(yùn)動(dòng)，并囑咐其家屬或監(jiān)護(hù)人予以監(jiān)督和輔助。在該文研究中，兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況以及血糖下降情況等臨床相關(guān)指標(biāo)中均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參照組均優(yōu)于試驗(yàn)組，P＜0.05），既與上述結(jié)論相符，同時(shí)亦充分體現(xiàn)了足部護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部微循環(huán)和降低血糖水平以及優(yōu)化臨床療效的重要性。