張珊

（南陽醫(yī)學高等?？茖W?；A醫(yī)學部，河南南陽 473000）

足部骨折是指在足部距骨、跖骨、跟骨、趾骨等部位所發(fā)生的骨折[1]。因足部承擔著站立、行走、負擔體重等功能，因此是較容易發(fā)生骨折的部位?；颊咧饕憩F(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動障礙等。手術是足部骨折的重要治療方式，而圍術期有效的護理是確保手術療效的重要前提。因此該院以2016年4月—2018年11月為研究時段，對于足部骨折患者，采取綜合護理干預，以探究其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院144例足部骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，各72例。納入標準：均經影像學確診的患者；已簽署知情同意書的患者；該研究經倫理委員會批準。排除標準：配合度差的患者；臨床資料不全的患者；中途退出研究的患者。研究組：男42例，女30例，年齡 20～63 歲，平均年齡（35.47±2.05）歲。 右足骨折37例，左足骨折35例。骨折部位：跖骨25例，距骨13例，趾骨20例，跟骨14例。骨折原因：重物砸傷39例，高處墜落傷20例，撞擊傷13例。對照組：男44例，女 28 例，年齡 20～65 歲，平均年齡（35.49±2.01）歲。右足骨折39例，左足骨折33例。骨折部位：跖骨26例，距骨11例，趾骨21例，跟骨14例。骨折原因：重物砸傷38例，高處墜落傷19例，撞擊傷15例。兩組患者上述數據組間對比均保持同質性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即為患者創(chuàng)造一個良好、安靜的休息和治療環(huán)境，術前備皮、完善各項檢查、遵醫(yī)囑用藥，術中配合醫(yī)生手術，術后密切觀察患者的病情、生命體征，遵醫(yī)囑給藥，指導患者行功能鍛煉等。研究組在上述基礎上采取綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：當患者急診入院后，護士應主動給患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病房環(huán)境、主治醫(yī)生等，幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境，緩解陌生和緊張的心情。骨折患者多因疼痛而變得煩躁、不安，護士應加強和患者的溝通，了解其內心的想法，并給患者講解足部骨折的治療方案，解答患者的疑惑，增強治療信心。（2）病情觀察：護士應密切觀察患者的病情，警惕合并癥，觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、意識變化、瞳孔、足趾活動情況、足背動脈搏動情況、皮溫等。

1.2.2術中護理 雙人核對患者的個人信息、麻醉、手術方式，保持手術室溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，注意術中患者裸露肢體的保暖工作，密切配合醫(yī)生完成手術操作。

1.2.3 術后護理 （1）飲食護理：術后指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免進食刺激性、辛辣的食物，必要時可行靜脈營養(yǎng)支持，給予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。（2）足部護理：術后采用透氣性強的支架將患者的患肢抬高（略高于心臟水平），或是以冷療、藥物治療以減輕肢端水腫。密切觀察患者的足趾溫度、感覺，并嚴格控制包扎松緊度，保持適宜，以免影響術肢血運狀況。（3）疼痛護理：術后患者肢端疼痛，護士應動態(tài)評估患者的疼痛性質、程度，可采取鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并密切觀察患者有無不良反應。

1.2.4 功能鍛煉 （1）健康宣教：護士給患者講解功能鍛煉的要點、注意事項和優(yōu)點，取得患者的支持和配合，為患者制訂合理、詳細的護理計劃。（2）局部鍛煉：待術后麻醉消退，護士幫患者按摩足背，并教會患者自主完成膝關節(jié)伸屈、踝背伸蹬腿等活動。（3）術后3～6周，可根據患者的恢復狀況，逐漸增加自主活動范圍，開展關節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）采取Marylandl足部評分系統(tǒng)評估患者的足部功能恢復情況：①痊愈：骨折端無疼痛感，行走正常不受影響，可正常工作；②顯效：骨折端稍有疼痛，基本可正常行走，可正常工作；③有效：患者行走時明顯疼痛，足底缺損，骨折端畸形復雜；④無效：未達到上述標準。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[2]

（2）比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括肺部感染、切口感染、骨折愈合延遲、關節(jié)僵直。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，將144例足部骨折患者的研究數據均輸入至SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，并發(fā)癥發(fā)生情況、總有效率采用百分率（%）的形式表示，處理方式為χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的足部功能恢復情況

研究組 72例，痊愈 20例（27.78%），顯效 35例（48.61%），有效 15例（20.83%），無效 2例（2.78%），總有效率為97.22%（70/72）；對照組72例，痊愈14例（19.44%），顯效 30例（41.67%）有效 18例（25.00%），無效 10 例（13.89%），總有效率為 86.11%（62/72），差異具有顯著性（χ2=5.818，P=0.016）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

研究組73例，切口感染3例（4.17%），肺部感染2例（2.78%），骨折愈合延遲0例（0.00%），關節(jié)僵直0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為 6.95%（5/72）；對照組 72例，切口感染 5例（6.94%），肺部感染 4例（5.56%），骨折愈合延遲 2例（2.78%），關節(jié)僵直 3例（4.17%），并發(fā)癥發(fā)生率為19.45%（14/72）；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.919，P=0.027）。

3 討論

足部骨折在臨床較為常見，多因足部骨骼造成到巨大的暴力所致[3]。若未得到及時、有效的治療，可能會影響足部、關節(jié)功能，影響患者的工作與生活等。手術是治療足部骨折的重要方式，而有效的圍術期護理和患者的術后康復進程有著密切關聯(lián)[4]。綜合護理干預是一種為患者提供全面、科學性、綜合的護理模式，其本質上是一種優(yōu)質護理，以患者為中心，旨在為患者提供有效、優(yōu)質的護理服務。

骨折患者多疼痛劇烈，患者可躁動、不安，患者的情緒不穩(wěn)定，可造成生命體征波動，不利于手術的順利實施，同時也可使患者的配合度下降，甚至會抗拒治療，缺乏治療的信心[5]。故應該在術前加強心理護理，可安撫患者保持情緒穩(wěn)定，消除負面情緒，更積極地應對疾病和手術，也可建立良好的護患關系，促進護患溝通，增進護患信任[6]。據學者報道對于骨折患者，在手術后的營養(yǎng)需求顯著高于正常人群[7]。因此術后護士應加強飲食護理，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)供應，以促進術后骨折的愈合。術后加強足部護理，抬高患肢，可促進淋巴液和靜脈回流，減輕肢體的腫脹和疼痛感，且可改善肢端血壓狀況[8]。疼痛屬于影響術后患者恢復的一個原因，可造成患者主觀上的痛苦，也可影響正常生理功能，使骨折愈合延遲，故術后護士應加強疼痛護理，有效鎮(zhèn)痛，增強患者的生理、心理舒適。功能鍛煉是促進骨折患者術后恢復的重要原則。護士應為患者制訂合理、科學的護理計劃，并加強健康宣教，使患者主動參與到功能鍛煉中，并根據患者的病情進行調整，促進恢復。術后加強功能鍛煉，可促進局部血液循環(huán)，加強關節(jié)活動幅度，避免下肢靜脈血栓、足部畸形、關節(jié)畸形等。不過在進行功能鍛煉時，需注意循序漸進，不可操之過急。

研究組的總有效率為97.22%（70/72），對照組為86.11%（62/72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.95%（5/72），對照組為19.45%（14/72），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該次研究可見，綜合護理干預的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，將綜合護理干預應用于足部骨折患者中，有助于促進足部功能的恢復，降低并發(fā)癥，具有較高的臨床應用及推廣價值。