尹浩，吳紅梅，姜玉環(huán)

（1.山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266200；2.山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266200）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)施過程復(fù)雜，對下肢力線要求高，故而，需要分別在術(shù)前、術(shù)后，拍攝X線片，把患肢位置畸形、力線情況直觀反映出來。 傳統(tǒng)治療模式主要參考臥位X 線片對手術(shù)方案加以制定，但其很難直觀、清晰、全面地對患者的下肢力線進(jìn)行反映。 除此之外，其還存在弊端，會(huì)掩蓋膝關(guān)節(jié)軟組織畸形、力線異常部位[1]。 基于上述情況考量，需要在手術(shù)期間把全下肢負(fù)重位X 線片拍攝下來， 以此為參考，積極開展手術(shù)治療工作。雙下肢全長負(fù)重位X 線片即患者在站立狀態(tài)下拍攝的包括髖關(guān)節(jié)、 股骨全長、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脛腓骨全長的雙下肢正位X 線片[2]。這種線片能夠?qū)鹘y(tǒng)臥位X 線片的缺陷和不足加以彌補(bǔ)，把因膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、軟組織不平衡造成的畸形、力線異常情況直觀反映出來。 然而，由于全下肢負(fù)重位X 線片拍攝設(shè)備比較昂貴，對拍攝過程也提出了非常高的要求，部分醫(yī)院受自身技術(shù)條件限制，尚不能夠有效開展這項(xiàng)工作。 該報(bào)道從2018 年1—12 月為研究段，選取病例詳細(xì)論述雙下肢全長負(fù)重位X 線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象：73 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者?；颊咧?，男性43 例，女性30 例，最小者31 歲，最大者83 歲，年齡均值（57.42±4.26）歲。 骨性關(guān)節(jié)炎60 例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13 例。 患者均對該次研究知情同意，自愿配合。

1.2 方法

該次研究過程中，所有患者均實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 在手術(shù)之前，把雙下肢的全長負(fù)重位X 線片拍攝下來，并對手術(shù)方案加以確定。 該過程中，選用島津多功能大平板DR SLOT 開展拍攝工作，指導(dǎo)患者半立在攝影床上，雙側(cè)下肢保持下垂，同時(shí)，握緊床邊兩側(cè)的扶手，使用安全綁帶，對患者進(jìn)行固定。 調(diào)節(jié)設(shè)備，使之保持85 kV、320 mA、6.3 msoc。 定位股骨頭、 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)中心：發(fā)揮同心圓作用，把股骨頭的中心點(diǎn)描繪出來，定位股骨頭中心時(shí)，需對股骨頭壞死變形等病理狀態(tài)相關(guān)影響加以考量。 定位膝關(guān)節(jié)中心的方式不止一種，需依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇，保證定位工作的準(zhǔn)確性。諸如，通過股骨髁間窩中心進(jìn)行定位。踝關(guān)節(jié)中心的定位方式為脛骨關(guān)節(jié)面水平內(nèi)外踝骨性結(jié)構(gòu)表面連線中點(diǎn)。

2 結(jié)果

在手術(shù)前、后，分別把患者的雙下肢全長負(fù)重位X線片拍攝下來，二者均能夠?qū)⑾轮?fù)重中力線、關(guān)節(jié)畸形情況等清楚的顯示出來，并且，手術(shù)之后，人工膝關(guān)節(jié)的放置位置也非常清晰。 一些患者受個(gè)體差異影響，骨盆和股骨上側(cè)組織密度間有明顯差異，基于該種原因，股骨頭相對比較模糊，很難清晰地顯示出來，但是，能夠以此為基礎(chǔ)，把患者股骨頭的中心點(diǎn)位置找出來。 加之，雙下肢全長負(fù)重位X 線片拍攝結(jié)果與曝光環(huán)境也有一定的關(guān)聯(lián)性， 以至于拍攝的膠片，在視覺上不夠連貫。 結(jié)果顯示，自骨盆至踝關(guān)節(jié)都能夠清楚地展示出來，視覺層面也非常連貫。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較新穎，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有效治療，使晚期膝關(guān)節(jié)疼痛徹底根除，有助于提高患者生活質(zhì)量。 臨床上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于相對比較復(fù)雜的術(shù)式，專業(yè)性強(qiáng)，在手術(shù)之前，需要依據(jù)患者的臨床癥狀、實(shí)際情況，開展評估工作。 期間，X 線片以其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢，應(yīng)用普遍，便于科學(xué)的制定手術(shù)方案，使之更加合理。 雙下肢全長負(fù)重位拍攝的X 線片，在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、外翻畸形測量過程中應(yīng)用非常普遍， 其能夠?qū)⒒颊吖墙Y(jié)構(gòu)異常情況、軟組織不平衡問題直觀、清晰地反映出來，從而顯示出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及外翻狀況[3]。 正常情況下，下肢力線即股骨頭、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)中心在同一條水平直線上。 倘若股骨頭中心、踝關(guān)節(jié)中心連線并未在膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)位置，而是位于其內(nèi)側(cè)，說明患者的膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，如果出現(xiàn)相反情況，則屬于外翻畸形。 因正常人體脛骨平臺有3°生理性內(nèi)翻，而脛骨外側(cè)有腓骨支撐等解剖學(xué)特性，故而，膝內(nèi)翻畸形在膝關(guān)節(jié)中最常見。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 畸形度數(shù)的測量非常復(fù)雜，實(shí)施難度大，預(yù)先在X 線片上，把股骨力線軸、股骨干的解剖軸分別標(biāo)記出來，然后，借助清晰的雙下肢的全長負(fù)重位X 線片，準(zhǔn)確測量上述軸線。 該背景下，患者關(guān)節(jié)間隙的實(shí)際方向并不能夠通過內(nèi)翻畸形的度數(shù)準(zhǔn)確反映出來。 基于上述情況考量，需要借助雙下肢全長負(fù)重位X 線片對負(fù)重狀態(tài)下關(guān)節(jié)間隙方向進(jìn)行有效反映。 這恰恰體現(xiàn)了手術(shù)之前評估患者X 線片的重要作用及價(jià)值。

依據(jù)患者的臨床癥狀，開展雙下肢的全長負(fù)重位X 線檢查工作，這一過程中，無論對技術(shù)條件，還是設(shè)備均要求比較高，發(fā)揮X 線無縫拼接技術(shù)成像技術(shù)優(yōu)勢，影像的失真度、放大率明顯減少，這與以往多次曝光應(yīng)用膠片對位拼接相比，臨床效果更加顯著。 然而，該研究過程中，尚存在諸多漏洞，患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢會(huì)伴有明顯疼痛，對人工膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，使力線狀態(tài)不正常，針對這一情況，檢查過程中需要格外注意。 分別在術(shù)前、術(shù)后，進(jìn)行雙下肢全長負(fù)重位X 線片拍攝工作，通過這種方式，將患者的膝關(guān)節(jié)畸形狀況直觀地反映出來，并以此為前提，給出手術(shù)方式、計(jì)劃，評估手術(shù)治療效果。

綜上所述，將雙下肢全長負(fù)重位X 線片應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，便于制定科學(xué)、有效的手術(shù)方案，評估術(shù)后效果。 該背景下，發(fā)揮X 線無縫拼接技術(shù)成像，能夠?qū)⒒颊叩年P(guān)節(jié)畸形情況直觀反映出來，使臨床效果更加顯著。 然而，該次研究中，選取的病例資料有限，研究結(jié)果普遍性有所缺失， 后續(xù)將搜集更多病例資料，再次開展研究，深入探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，雙下肢全長負(fù)重位X 線片應(yīng)用情況，為后續(xù)同類研究提供理論指導(dǎo)和依據(jù)，得出更加科學(xué)、有效的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為臨床治療工作的開展提供借鑒。