喬茜

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇預(yù)防與控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取該院接收的產(chǎn)婦50例，其中，采用縮宮素預(yù)防、控制的25例為對(duì)照組，另采用卡前列素氨丁三醇的25例為研究組，對(duì)比兩組預(yù)防效果。結(jié)果 采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防、控制的研究組，其止血起效時(shí)間（9.46±0.58）min、宮縮持續(xù)時(shí)間（2.11±0.26）h、平均住院天數(shù)（6.14±0.82）d等與對(duì)照組對(duì)比（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）;研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL與對(duì)照組對(duì)比（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05），研究組總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05），研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對(duì)照組（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇預(yù)防與控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;預(yù)防;控制;子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0108-03

產(chǎn)后出血即胎兒娩出以后24 h以內(nèi)的陰道流血量>500 mL，其是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等，其中，子宮收縮乏力而造成的產(chǎn)后出血約為70%～80%[2]。因此，積極預(yù)防、控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血對(duì)于降低產(chǎn)婦死亡率尤為關(guān)鍵。該文主要對(duì)比、研究2017年5月—2018年5月期間該院采用、卡前列素氨丁三醇預(yù)防與控制50例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值，并將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取該院接收的產(chǎn)婦50例，根據(jù)不同預(yù)防方案進(jìn)行分組，其中，采用縮宮素預(yù)防、控制的25例為對(duì)照組，該組年齡在22～39歲之間，中位值（28±1.62）歲。另采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防、控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的25例為研究組，該組年齡在23～38歲之間，中位值（27±1.49）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究均經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)，所選研究對(duì)象均為單胎妊娠，且產(chǎn)后能滿足母嬰同室。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙胎妊娠者，排除胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤者;排除妊娠期服用過(guò)抗凝藥物者，排除合并凝血異常或心肝腎等功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023241）預(yù)防控制，對(duì)于陰道分娩者行臀大肌深部注射20 U縮宮素;對(duì)于剖宮產(chǎn)者，則選擇子宮肌肉注射，然后繼續(xù)靜脈滴注參入了20 U縮宮素的500 mL葡萄糖注射液。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg子宮肌肉注射或臀大肌深部注射;同時(shí)，觀察產(chǎn)婦體征，對(duì)于效果不太理想的產(chǎn)婦，可隔15 min進(jìn)行重復(fù)注射，但給藥次數(shù)<3次。

1.4? 效果評(píng)定

（1）記錄兩組產(chǎn)后2、24 h出血量（產(chǎn)后出血量測(cè)量方法：①稱重法;②容積法，胎兒娩出以后，在產(chǎn)婦臀下防治接血容器，并用量杯測(cè)量出血量）以及止血起效時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等。

（2）對(duì)兩組預(yù)防與控制的療效進(jìn)行評(píng)定，其中：首次注射藥物后15 min子宮收縮強(qiáng)度達(dá)到最佳，且陰道出血量顯著減少即為顯效;再次注射藥物30 min以內(nèi)的子宮收縮好轉(zhuǎn)，陰道或子宮出血量減少即有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即無(wú)效;總有效=顯效+有效[3]。

（3）對(duì)兩組進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，隨訪期間，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)婦卵巢功能，包括：雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用的版本是SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該次研究中涉及到的計(jì)量資料，采用（x±s）進(jìn)行表述和統(tǒng)計(jì);而涉及到的計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表述和統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組產(chǎn)后2、24 h出血量

研究組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL，對(duì)照組分別為（273.69±15.69）mL、（374.49±29.76）mL，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.2? 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組預(yù)防與控制后的止血起效時(shí)間（9.46±0.58）min、宮縮持續(xù)時(shí)間（2.11±0.26）h、平均住院天數(shù)（6.14±0.82）d，對(duì)照組止血起效時(shí)間（18.79±0.46）min、宮縮持續(xù)時(shí)間（2.89±0.16）h、平均住院天數(shù)（8.79±0.34）d;研究組宮縮持續(xù)時(shí)間、止血起效時(shí)間、平均住院天數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.3? 對(duì)比兩組治療療效

研究組預(yù)防與控制后的顯效、有效、無(wú)效分別為13例、10例、2例，總有效率92.00%;對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別為10例、9例、8例，總有效率68.00%;組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05）。

2.4? 產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)婦卵巢功能

研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對(duì)照組（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其的發(fā)生率約是分娩產(chǎn)婦綜述的3%;對(duì)其的控制不及時(shí)，還可能會(huì)引發(fā)凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征、休克等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腦垂體的壞死，最為危及產(chǎn)婦生命[4]?？s宮素是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種，該藥的起效較快，不良反應(yīng)較少，更為安全可靠;但該藥的作用時(shí)間較短，其半衰期僅為1～6 min;且主要是依賴產(chǎn)婦機(jī)體中的縮宮素受體而發(fā)揮作用，而一旦機(jī)體內(nèi)縮宮素受體達(dá)到飽和狀態(tài)，不僅限制了劑量的使用，甚至還會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，最終影響到子宮收縮的效果[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪疾粌H是一種天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，還是卡前列素和氨丁三醇1：1化合物，其能夠作用在鈣離子載體，進(jìn)而提升肌細(xì)胞中鈣離子的濃度;相較于傳統(tǒng)的前列素類藥，該藥能夠通過(guò)甲基而替代15-羥基，進(jìn)而提升自身的生物活性，延長(zhǎng)半衰期[6]。除此之外，卡前列素氨丁三醇可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶、阻斷環(huán)磷腺苷生成，從而提升胞漿中鈣離子濃度，最終提升肌層纖維的收縮能力，達(dá)到加速宮縮的目的[7]。該次研究中，采用卡前列素氨丁三醇的研究組，其止血起效時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）;且研究組總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05），由此證實(shí)，卡前列素氨丁三醇在注射后的7～15 min以內(nèi)能夠達(dá)到濃度的峰值，且半衰期長(zhǎng)達(dá)30 min，保證了卡前列素氨丁三醇能夠在產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)維持2～3 h的高血藥濃度，進(jìn)而提升預(yù)防和控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。該次研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），且研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）與胡靜[8]研究中“治療后，對(duì)照組和治療組的總有效率分別為 80.00%、 93.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組出血量、輸血量均低于對(duì)照組，宮縮持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止血起效時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”這一結(jié)果基本相符;表明，卡前列素氨丁三醇能夠有效促進(jìn)子宮平滑肌的興奮，進(jìn)而提升子宮收縮的頻率，減少出血量，并減少或避免產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。該次研究中，研究組隨訪3個(gè)月后，研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;也與胡靜[8]研究中“治療后 3 個(gè)月，兩組卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平均顯著降低，雌二醇（E2）水平顯著升高，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療組這些觀察指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”的結(jié)果基本一致;表明，卡前列素氨丁三醇還能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)產(chǎn)婦激素水平，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠有效提升宮縮能力，進(jìn)而有效預(yù)防和控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，有臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-08）