景超

[摘要] 目的 探究核磁共振成像技術(shù)MRI對于肩袖損傷的診斷特點。 方法 隨機選取該院在2016年1月—2018年6月期間收治的肩袖損傷患者30例，對患者進行MRI掃描，分析掃描結(jié)果。 結(jié)果 患者發(fā)生完全撕裂12例，撕裂部位在岡上肌腱撕裂10例，其中向?qū)录‰煅由?例，向?qū)录‰旌托A肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，無巨大撕裂。不完全撕裂18例，均發(fā)生在岡上肌腱，其中發(fā)生在關(guān)節(jié)囊側(cè)7例，肩峰下滑囊側(cè)4例，肩袖內(nèi)部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。分析造成不同肩袖撕裂損傷的原因，分別有先天性鉤狀肩峰3例，肩峰增生使得遠端變尖擠壓肩袖3例，肩鎖關(guān)節(jié)退變5例，股肱大小結(jié)節(jié)增生4例，外傷5例。 結(jié)論 對于肩袖部分發(fā)生損傷的檢查，采取常規(guī)MRI技術(shù)掃描可以起到形態(tài)學(xué)和信號特點的幫助診斷，結(jié)果較清晰準確，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷;MRI;診斷;特點

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0179-03

肩袖部位主要指的是在于肩關(guān)節(jié)前[1]，上和后方的肩胛下肌，岡下肌，岡上肌和小圓肌等這些肌腱組織的總和，主要位于肩峰與三角肌的下方，緊密連接著關(guān)節(jié)囊。肩袖部位若發(fā)生損傷[2]，則上臂的外展，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂正常支點關(guān)節(jié)的維持將受到損害而不能正常進行[3]。對于肩袖關(guān)節(jié)損傷的診斷較為復(fù)雜，以前的X線檢查可以判斷肩峰形態(tài)并觀察肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)[4]，局限性在于可能會被誤判為肩周炎。近年來隨著磁共振技術(shù)MRI的興起，使得肌腱損傷部位，損傷嚴重程度的準確判斷得到實現(xiàn)，尤其是磁共振造影檢查可以使肩袖部位撕裂清晰顯示，極大地提高了診斷的準確性[5]。該次研究隨機選取該院2016年1月—2018年6月期間收治的肩袖損傷患者30例，對患者進行MRI診斷并分析其診斷特點和價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院在收治的肩袖損傷患者30例作為研究對象，其中男性18例，女性12例，年齡為39～84歲，平均年齡為（52.87±4.65）歲。病程為3個月～2年，平均病程為（10.33±1.25）個月，左肩袖損傷10例，右肩袖損傷20例。其中5例有明確外傷史，25例無明確外傷史。所有患者均參與MRI檢查。參與研究的患者及家屬對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究獲得我院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2? 方法

用到的儀器為核磁共振掃描儀東芝1.5T（日本），設(shè)置掃描野為160 mm ×160 mm，層厚設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為1 mm。使用快速自旋回波T1加權(quán)序列（TE23 s，TR720 ms）進行橫斷面，斜冠狀面以及斜矢狀面的掃描，再用快速自旋回波T2加權(quán)壓脂序列（TE35 s，TR3000 ms）進行橫斷面和斜冠狀面的掃描，以及快速自旋回波T2加權(quán)序列（TE35 s，TR3000 ms）進行矢狀位的掃描。需要注意的是在進行掃描以定位時，橫斷面為垂直于肱骨干，斜冠狀面為平行于岡上肌肌腱的長軸，斜矢狀面垂直于岡上肌腱的長軸。

1.3? 觀察指標

觀察患者損傷的程度，分為完全撕裂（累及肩袖全層）和部分撕裂（未累及肩袖全層）;統(tǒng)計肩袖損傷的不同類型：完全撕裂分為Ⅰ型（較大裂口，伴隨有肌腱短縮，Ⅱ型（裂口較小，無肌腱短縮），Ⅲ型（無裂口，但伴有肌腱腫脹）;不完全撕裂分為Ⅳ型（關(guān)節(jié)面撕裂），Ⅴ型（滑膜面撕裂），Ⅵ型（肌腱內(nèi)撕裂）;撕裂裂口大小分為小，中等，大，巨大撕裂，分別為1 cm以下，1～3 cm，3～5 cm以及5 cm以上;所在的撕裂部位，分為關(guān)節(jié)囊側(cè)部，肩峰下滑囊側(cè)部，肩袖內(nèi)部撕裂。并分析造成不同撕裂的原因。

2? 結(jié)果

患者發(fā)生完全撕裂12例，撕裂部位在岡上肌腱撕裂10例，其中向?qū)录‰煅由?例，向?qū)录‰旌托A肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，無巨大撕裂。不完全撕裂18例，均發(fā)生在岡上肌腱，其中發(fā)生在關(guān)節(jié)囊側(cè)7例，肩峰下滑囊側(cè)4例，肩袖內(nèi)部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。

分析造成不同肩袖撕裂損傷的原因，分別有先天性鉤狀肩峰3例，肩峰增生使得遠端變尖擠壓肩袖3例，肩鎖關(guān)節(jié)退變5例，股肱大小結(jié)節(jié)增生4例，外傷5例。

3? 討論

肩袖包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌，小圓肌的肌腱組成套袖狀結(jié)構(gòu)，在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持中起到至關(guān)重要的作用。任何一部分的損傷被叫做肩袖損傷。造成肩袖損傷的原因很多，大多是由于外傷或者肩峰下受到撞擊引起。肩袖損傷的發(fā)生會使得肩部功能受損或者喪失，向外伸展障礙，肩部疼痛等，對患者尤其是靠雙手勞動的患者帶來較為嚴重的影響，若不及時診治則會使情況惡化，帶來更多并發(fā)癥，使治療阻力加大。因而早診斷早治療顯得尤為重要。

對于肩袖損傷撕裂最重要的是及時進行準確診斷，確定發(fā)生撕裂的部位，裂口大小，是否發(fā)生延伸等[6] 。過去的時候采取關(guān)節(jié)鏡檢查是主要的進行肩袖損傷診斷的標準。然而該種方式需要侵入肩關(guān)節(jié)且技術(shù)要求很高，費用昂貴，操作不是很簡易，因而作為常規(guī)檢測顯然不合適。同時由于肩袖損傷程度差異較大，發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變也因人而異，對于治療方法的選取也有影響。近年來，MRI技術(shù)不斷發(fā)展，其優(yōu)越性在于可進行多平面掃描，多序列性掃描，并且無創(chuàng)，越來越多地醫(yī)院選擇MRI進行常規(guī)肩袖損傷診斷。通過采取MRI掃描的方式來診斷肩袖損傷，可以在肩袖撕裂范圍，裂口大小等方面得到清晰準確的判斷。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生完全撕裂12例，撕裂部位在岡上肌腱撕裂10例，其中向?qū)录‰煅由?例，向?qū)录‰旌托A肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，無巨大撕裂。不完全撕裂18例，均發(fā)生在岡上肌腱，其中發(fā)生在關(guān)節(jié)囊側(cè)7例，肩峰下滑囊側(cè)4例，肩袖內(nèi)部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。這與張振勇的研究中[7]，納入32例肩袖損傷患者，完全撕裂13例，不完全撕裂 19例，均發(fā)生在岡上肌腱的結(jié)果一致。分析造成不同肩袖撕裂損傷的原因，分別有先天性鉤狀肩峰，肩峰增生使得遠端變尖擠壓肩袖，肩鎖關(guān)節(jié)退變，股肱大小結(jié)節(jié)增生和外傷。由此可見，MRI掃描可有效診斷發(fā)生撕裂的程度，具體到撕裂發(fā)生部位，裂口大小，并對造成撕裂的原因加以推測分析。在檢查過程中，若檢修部位正常，則MRI所有序列中顯示低信號，發(fā)生了肩袖損傷后，肌腱外形會發(fā)生改變，則對應(yīng)的信號改變，集中表現(xiàn)在壓脂PDWI信號序列中可觀察到肌腱局部或者全層的高信號影。這些涉及到肩袖損傷的病理變化。由于損傷部位會有缺血性變化，撕裂部位的遠端殘端會有很明顯的肉芽組織出現(xiàn)，而近端的殘端可見到軟骨細胞。以此可作為對肩袖撕裂損傷的判斷。

此外，例如肩峰下滑囊的改變，可以反過來證明肩袖撕裂的存在。若在岡上肌腱表面，肩峰，三角肌下方出現(xiàn)肩峰下滑囊，同時肩袖撕裂為完全撕裂，或是在滑囊測發(fā)生部分撕裂，則是因為該種撕裂累計滑囊使得滑囊內(nèi)液體增多，在MRI顯影中顯示長T1長T2肩峰下滑囊的內(nèi)積液。而后是關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液有無。發(fā)生完全撕裂后或者是關(guān)節(jié)囊側(cè)部分撕裂多累及關(guān)節(jié)腔，則積液發(fā)生。該種現(xiàn)象提示撕裂部位與關(guān)節(jié)腔想通。則MRI顯像類似肩關(guān)節(jié)造影。有利于觀察到裂口部位。

造成肩關(guān)節(jié)撕裂損傷的原因，該次研究中由于慢性損傷所致為15例（75%），外傷所致為5例（25%），這與宮恩強的研究中[8]，慢性損傷中占78%，外傷占22%的結(jié)果一致。由此可見，慢性損傷為主要病因。這與肩袖結(jié)構(gòu)有關(guān)。肩袖處于肩峰，肱骨頭和肩鎖關(guān)節(jié)之間，肩胛下肌在肱骨頭與喙突間，若骨性結(jié)構(gòu)或者起連接作用的韌帶發(fā)生了增生或增厚等現(xiàn)象，容易使得關(guān)節(jié)部位間距離縮短，擠壓肩袖，則發(fā)生撞擊綜合征。多見的為鉤狀肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)退變，喙肩韌帶增生，肱骨大小結(jié)界增生硬化等。因而在進行肩袖本身信號改變發(fā)生肩袖撕裂是需先分析引發(fā)的原因，著眼于肩峰，喙突，肩鎖關(guān)節(jié)，肱骨大小結(jié)節(jié)是否發(fā)生了慢性病變，在進行治療措施的選取。由此可見，對于肩袖部分發(fā)生損傷的檢查，采取常規(guī)MRI技術(shù)掃描可以起到形態(tài)學(xué)和信號特點的幫助診斷，結(jié)果較清晰準確，值得臨床參考。

[參考文獻]

[1]? 王海波，張振勇，婁曉宇，等. 磁共振肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（9）：1683-1687.

[2]? 石俊嶺，崔建嶺，孫英彩，等.肩袖損傷患者MRI 和MR 肩關(guān)節(jié)造影的診斷價值比較[J].中國CT 和MRI 雜志，2016，14（5）：129-131.

[3]? 莫旭林，鄭進天，黃波. MRI 不同掃描方位對肩袖損傷檢出率的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（5）：821-823.

[4]? 袁鍵冰，熊儉，馬俊昌，等. MRI 在肩袖損傷中的應(yīng)用研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：432-434.

[5]? 于建秀，陳香衛(wèi)，林明強. MRI 診斷肩袖損傷的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1511-1513.

[6]? 劉彪. 肩關(guān)節(jié)MRI 在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中國CT 和MRI雜志，2016，14（12）：124-126.

[7]? 張振勇，王海波，婁曉宇，等. 磁共振肩關(guān)節(jié)造影在肩袖完全撕裂診斷的臨床應(yīng)用[J]. 放射學(xué)實踐，2016，31（6）：531-534.

[8]? 宮恩強.肩袖損傷的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（6）：83.

（收稿日期：2018-09-23）