鄒新龍 馬成宇 王 強

遼寧省沈陽市沈陽二四二醫(yī)院(遼寧 沈陽110035)

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組7例，其中男6例，女1例，年齡28-57歲，平均43歲。病因包括：機器絞傷4例，嚴重擠壓傷2例，砸傷1例。靜脈缺損范圍：2～5cm，皮膚、動脈、神經、肌腱、指骨均保留適當長度。

1.2手術方法

(1)術前設計：徹底清除失活組織，保有手指可再植最大長度，克氏針固定再植斷指指骨，縫合屈伸肌腱，吻合動脈、設計，關閉掌側皮膚；測量背側靜脈缺損長度，于臨近指背設計需要轉位靜脈長度(可根據(jù)肉眼設計體表靜脈走形)，根據(jù)離斷指體背側所需要吻合靜脈端，設計轉位靜脈吻合口(2-4個吻合口)。

(2)靜脈切?。河谂R近指背貼近受區(qū)側沿淺筋膜層切開，充分暴露整個指背靜脈網(wǎng)，選取適當長度，受區(qū)所需要吻合靜脈吻合口，挑選粗大靜脈游離，細小給予結扎，可連同深筋膜一并切取，避免血管痙攣，近端可游離至掌背靜脈，以保證所需要長度，指蹼可沿生理形態(tài)做弧形切開，也可做皮下通道，轉位供區(qū)靜脈，與受區(qū)行端端吻合。

(3)供區(qū)處理：切取轉位靜脈手指徹底止血，切開皮膚原位縫合，手指回流可通過指腹靜脈及側方靜脈回流，隨訪回流無障礙。

1.3術后處理及隨訪 術后患肢抬高，保溫，“三抗”等治療，14天血運觀察無靜脈回流障礙，拆除縫合線，其中3例6～12個月隨訪恢復良好。

2 結果

臨床應用靜脈轉位修復復雜斷指再植7例，術后均成活。其中2例部分皮緣壞死，經定期換藥后愈合。本組7例出院后隨訪3例，其中門診隨訪2例，照片隨訪1例，隨訪時間6-12個月，再植手指愈合良好，無靜脈回流障礙。

3 典型病例

男，50歲，因重物砸傷致右手出血、疼痛伴活動受限5小時余入院。右中指完全離斷，屈指肌腱抽出，急診在臂叢麻醉行右中指行斷指再植術，術中靜脈碾挫嚴重，缺損長度約4cm，行右示指指背靜脈移植，術后成活良好，無靜脈障礙。

圖1 患者離斷指體遠端 圖2 術中設計需要轉位的靜脈 圖3 術后縫合后背側觀 圖4 術后縫合后掌側觀 圖5 術后拆線后掌側觀 圖6 術后拆線后背側觀

4 討論

4.1手指背側靜脈的解剖學基礎 指背側淺靜脈都是管徑粗大的靜脈，是斷指再植術中可供重點吻合的對象，指背側淺靜脈在指背遠端位置靠近中間，到近端則分別位于指背的兩側。在兩側指背靜脈之間有1-3個橫向聯(lián)系的靜脈吻合弓。

4.2靜脈轉位的設計應用要點 靜脈轉位設計要點：①指背靜脈粗大分布恒定，沿皮下淺筋膜分離，切勿刺破靜脈，以免造成轉位失敗;②指背靜脈交通支多，可自由選取所需要吻合口;③轉位靜脈回流方向與生理回流方向一致，可不考慮靜脈竇問題;④切取長度可在遠指間關節(jié)游離至掌背，利用靜脈弓可行靜脈延長術。

4.3靜脈轉位優(yōu)點與缺點 優(yōu)點：①切取位置恒定，體表即可設計，操作簡單;選取吻合口徑及條數(shù)多，可行靜脈延長術;選取長度大小廣泛;供區(qū)損傷小

②缺點：供區(qū)手術瘢痕明顯