王洪輝 閆毓鑫 蘭 宏

鄭州瑞龍醫(yī)院 骨外科 河南上蔡縣 (河南 駐馬店 450100)

相關(guān)研究表明，單獨(dú)對四肢長骨骨折患者進(jìn)行骨折部位鎖定鋼板治療[1]，往往出現(xiàn)骨折部位發(fā)育不完全、鋼板意外斷裂以及生長畸形等，并且經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)患者四肢長骨再骨折的發(fā)生率較高[2]。[6]應(yīng)用外固定支架、各種接骨板治療四肢長骨骨折可在短期內(nèi)快速愈合，但是術(shù)后多伴隨出現(xiàn)術(shù)后感染、螺釘斷裂、變形或者再次骨折，以至于影響術(shù)后恢復(fù)情況，最終預(yù)期時(shí)間內(nèi)仍不能愈合而導(dǎo)致骨不連。開槽植骨結(jié)合鎖定鋼板治療四肢長骨再骨折的優(yōu)勢：(1)自體骨移植法臨床較開槽植骨方法優(yōu)點(diǎn)多，因其良好的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)性、骨生成及完全組織相容性的特點(diǎn)，仍是迄今為止最有效的骨移植替代物，且不會傳播疾病。(2)開槽植骨相當(dāng)于在骨折端建起一座橋梁，既有有利于骨折愈合作用，又有一定的固定作用，促進(jìn)骨折的愈合，增加骨折端的穩(wěn)定性，是一種簡單有效的植骨方法。因此，本次研究使用開槽植骨結(jié)合鎖定鋼板對四肢長骨再骨折進(jìn)行治療，有效避免患者再骨折的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2016年4月-2018年4月收治的四肢長骨再骨折患者110例，其中脛骨骨折35例，股骨骨折23例，肱骨骨折22例，橈骨骨折18例和尺骨骨折12例，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組。所有患者均已通過醫(yī)學(xué)影像檢查確診四肢長骨骨折。對照組男35例，女20例，年齡為25～85歲，平均年齡為(43.6±4.2)歲；橫斷骨折15例，其中上段2例，中段10例，下段3例；螺旋骨折15例，其中上端1例，中段12例，下段2例；粉碎骨折5例，其中上段1例，中段4例，研究組男37例，女18例，年齡27-84歲，平均年齡(45.3±3.8)歲[8]。橫斷骨折15例，其中上段2例，中段11例，下段2例；螺旋骨折15例，其中上端1例，中段12例，下段2例；粉碎骨折5例，其中上段1例，中段4例，兩組骨折患者的一般資料，具有可比性(P>0.05)，同時(shí)本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院方面的倫理委員會的同意。

1.2方法 兩組均由同一組醫(yī)生所完成，對照組患者進(jìn)行骨折復(fù)位后，直接進(jìn)行鎖定鋼板固定[3]?；颊咝g(shù)后不易進(jìn)行過重的功能訓(xùn)練，隨著時(shí)間可以適當(dāng)增加相關(guān)功能鍛煉，并定期進(jìn)行X線檢查。研究組患者采用復(fù)位外側(cè)切開后植骨結(jié)合鎖定鋼板治療[3]，具體實(shí)施步驟為：將原來的內(nèi)固定材料取出，清理進(jìn)行鎖定鋼板的部位的纖維瘢痕以及多余的骨痂結(jié)構(gòu)[4]。將患者的骨折斷端作為植骨的中心區(qū)域，使用工具擺鋸以及手術(shù)用骨刀將硬化骨的外側(cè)切開大約有骨干內(nèi)徑寬度的對應(yīng)骨槽，兩端長度切至正常的皮質(zhì)骨部位[5]。開槽結(jié)束后進(jìn)一步清理骨槽內(nèi)的肉芽以及殘留的硬化骨，保證髓腔相同，使用2.5mm的電轉(zhuǎn)頭，在硬化骨上每隔1.5mm鉆一個(gè)骨孔，將處理成火柴棒狀的自體髂骨置入骨槽內(nèi)[6]，并加壓固定，隨后鎖定接骨板固定骨折部位。

圖1 術(shù)前正側(cè)位X線片

圖2 術(shù)后正側(cè)位X線片

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果，其中包括顯效：使用不同治療方案后骨折患者完全恢復(fù)；有效：患者的骨折復(fù)位后恢復(fù)良好；無效：患者骨折復(fù)位后恢復(fù)效果不明顯，甚至出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。觀察記錄兩組患者在進(jìn)行臨床治療以及預(yù)后出現(xiàn)感染、骨折部位的內(nèi)固定物斷裂或者松動等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采Χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。[11]

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 研究組患者的治療效果高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(例，%)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 研究組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較(例，%)

2.3兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(例，%)

3 討論

四肢長骨骨折是指發(fā)生于患者的四肢長骨部位，由于疾病以及意外傷等原因造成的四肢長骨的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞[8]。就骨折后再骨折的定義分析，首先累及原骨折病灶。其次骨折后再骨折的定義正規(guī)手術(shù)治療和適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀箜樌稀Ｈ缓笳_的術(shù)后處理。再次金屬內(nèi)植物取出時(shí)間恰當(dāng)。最后是無新的暴力損傷。長骨干骨折普通加壓鋼板內(nèi)固定為絕對穩(wěn)定固定，接骨板直接與骨表面接觸，對骨的血運(yùn)產(chǎn)生長期的干擾，骨與接骨板接觸面的骨質(zhì)血運(yùn)較差，內(nèi)植物下的骨質(zhì)在骨折愈合后會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，而存在有相對的骨質(zhì)疏松，骨的載荷強(qiáng)度降低，在拆除內(nèi)固定后，接骨板下皮質(zhì)骨再建緩慢，脆性增加，強(qiáng)度及韌度降低。內(nèi)固定拆除后，釘?shù)牢赐耆?，各釘?shù)篱g應(yīng)力傳遞集中，上述因素是再骨折的主要因素。內(nèi)固定取出后短期內(nèi)輕度暴力外傷容易發(fā)生二次骨折，為促進(jìn)骨折愈合，多需再次植骨。骨結(jié)構(gòu)的完整性以及功能性遭到損傷，患者的主要臨床表現(xiàn)為：劇烈疼痛、破壞部位腫脹、機(jī)體發(fā)生畸形、功能性障礙以及活動異常等[9-10]。

本次研究選取在骨折確診后的一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)位外側(cè)切開后植骨結(jié)合鎖定鋼板治療以及鎖定鋼板治療的骨折患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，研究組骨折患者的四肢長骨再骨折治療效果高于對照組(P<0.05)；研究組骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明對四肢骨折患者使用復(fù)位外側(cè)切開后植骨結(jié)合鎖定鋼板治療能夠提高骨折患者的治療以及預(yù)后效果，減少再次骨折的發(fā)生，并且治療過程中以及治療后的并發(fā)展出現(xiàn)率較低[11]。另外，治療過程中使用的開槽植骨方法是在長骨的一側(cè)進(jìn)行骨槽切開，連同髓腔，對骨折部位的骨膜以及纖維組織的破壞較小[12-13]，不進(jìn)行廣泛的骨折部位切除，提高骨折部位的血液循環(huán)能力[14]。進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)能夠形成連續(xù)性的骨痂結(jié)構(gòu)，半年內(nèi)骨折能夠基本愈合。復(fù)位外側(cè)切開后植骨結(jié)合鎖定鋼板治療對患者機(jī)體的破壞較小，對骨折的愈合以及術(shù)后恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

開槽植骨結(jié)合鎖定鋼板治療四肢長骨骨折手術(shù)時(shí)，需特別注意鎖定接骨板材料的彈性模量,螺釘和接骨板成穩(wěn)定角度，鎖定螺釘對旋轉(zhuǎn)外力及屈曲均起較強(qiáng)抵抗功能,接骨板無需與骨接觸緊密,與骨接觸面積越小，對接骨板下骨質(zhì)疏松越有利。

開槽植骨結(jié)合鎖定鋼板治療四肢長骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥：(1)所有病例軟組織條件較好，無感染；(2)X線片均顯示骨折端有硬化，且伴有不同程度的碎骨片吸收、骨缺損；(3)距上次手術(shù)時(shí)間6～24個(gè)月。排除患有原發(fā)性或者惡性腫瘤的患者，由于腫瘤疾病導(dǎo)致患者的病理性骨折；骨折后治療不及時(shí)的患者[15]。

綜上所述，使用開槽植骨結(jié)合鎖定鋼板對四肢長骨骨折患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的四肢長骨再骨折的治療效果，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛使用。