烏拉木·玉努斯，周 娜，柳紫陽，郭 瑞，孟慶榮，李紅斌

1.哈密市中心醫(yī)院普外一科，新疆 哈密 839000；2.哈密市中心醫(yī)院超聲科，新疆 哈密 839000

乳腺癌是影響成年女性健康的主要慢性疾病之一，是女性最常見的惡性腫瘤［1-2］。我國乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%～4%的速率增長［3］。目前在乳腺癌的研究和控制尤其是篩查上投入巨大。乳腺癌篩查是由政府出資，關(guān)懷婦女健康的一項惠民工程［4］。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對提高患者生活質(zhì)量和延長患者生命有重要意義［5］。乳腺超聲對于＞5 mm的乳腺腫塊均有較高的特異性及敏感性，是目前乳腺癌篩查最常用的手段［6］。本研究于2012年1月—2017年10月對哈密地區(qū)184 680名35～60歲各民族婦女采用基于乳腺超聲檢查篩查乳腺癌的模式進(jìn)行乳腺癌普查。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2017年10月本院參加乳腺癌篩查病例184 680人。184 680名婦女年齡為35～60歲，平均年齡為（43.7±6.5）歲。

1.2 篩查模式

1.2.1 臨床乳腺觸診

首先詢問并記錄篩查對象的姓名、年齡、民族等基本信息及既往乳腺疾病發(fā)生情況。全部婦女先行臨床乳腺觸診：用食指、中指、無名指的末端指腹輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上部分和乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。在觸診過程中發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、乳頭溢液、乳頭濕疹和乳房邊界不清團(tuán)塊、腫塊等異常者進(jìn)行后續(xù)重點篩查。

1.2.2 乳腺超聲和X線檢查

按照美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）2003年制定的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級。其中4級根據(jù)傾向惡性可能性分4a、4b和4c三級。4級和5級的行活檢，0級和3級的補充了乳腺X線檢查，1級和2級的隨訪（圖1）。檢查流程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，參加篩查的人員均簽署知情同意書。

圖1 臨床篩查流程圖Fig.1 Clinical screening process

1.2.3 乳腺病理學(xué)檢查

對腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)觀察，進(jìn)而確定乳腺癌的發(fā)展程度、組織來源、變化特點、分化程度等。乳腺癌病例分類包括原位癌（非浸潤癌，癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長，癌灶沒有轉(zhuǎn)移，包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌）、浸潤癌（癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移）、微小浸潤癌（顯微鏡下檢出而臨床難以發(fā)現(xiàn)）和罕見癌（包括梭形細(xì)胞癌、癌肉瘤、印戒細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變等）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用Student t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌檢出率

2012年1月—2017年10月本院對184 680例各民族婦女進(jìn)行乳腺癌篩查，全部婦女均接受乳腺觸診和超聲檢查。觸診發(fā)現(xiàn)異常情況的為16 279例（8.8%）。后經(jīng)乳腺超聲檢出乳腺增生1 005例（6.17%），乳腺炎1 462例（8.98%），乳腺纖維瘤821例（5.04%），乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤63例（0.39%），其他乳腺良性疾病12 928例（79.42%）。

BI-RADS分級后，建議行乳腺X線檢查3 203人，實際行X線檢查2 675人。建議行乳腺病理學(xué)檢查（穿刺和活檢）582人，實際檢查582人。最終確診乳腺癌為149例，檢出率為80.68/10萬。其中導(dǎo)管原位癌16例（8.66/10萬），浸潤癌124例（67.14/10萬），微小浸潤癌9例（4.88/10萬）。

2.2 乳腺癌分期結(jié)果

本次篩查共檢出的乳腺癌0期（原位癌）54例（36.24%），I期76例（51.00%），Ⅱ期15例（10.07%），Ⅲ期4例（2.68%）。0+I+Ⅱ期占總數(shù)的97.31%，0+I期占87.24%。其中原位癌經(jīng)乳腺腫物微創(chuàng)旋切活檢確診，其他經(jīng)穿刺活檢確診為浸潤性癌。

2.3 不同年份乳腺癌檢出率

2012年1月—2013年12月，共篩查61 560名婦女，乳腺癌檢出率為61.72/10萬；2014年1月—2015年12月篩查74 562名婦女，乳腺癌檢出率為69.74/10萬；2016年1月—2017年12月篩查48 558名婦女，乳腺癌檢出率為121.50/10萬。

2.4 乳腺超聲和X線檢查結(jié)果

采用超聲診斷儀（荷蘭Philips公司，型號IU22）進(jìn)行檢查，超聲對于顯示＞5 mm的乳腺腫塊具有較高的特異性及敏感性。共篩查出122例（81.88%）乳腺瘤，其中45例BI-RADS分級3級；77例BI-RADS分級4級（28例為4a級，49例為4b級）。X線檢查結(jié)果顯示乳腺癌27例（18.12%），經(jīng)患者同意均經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)確診。

2.5 不同年齡組檢出情況

35～39歲組乳腺癌檢出率為8.56/10萬，40～50歲組檢出率為29.20/10萬，51～60歲組檢出率為43.71/10萬。40歲以上組檢出率顯著高于35～39歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 各年齡組乳腺癌檢出情況Tab.1 The breast cancer detection rate in each age group

2.6 不同民族乳腺癌檢出情況

乳腺癌檢出率結(jié)果顯示，回族婦女的檢出率顯著高于其他民族（P＜0.05），為2.15%。其次為維吾爾族婦女，檢出率為1.33%，但與漢族婦女相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 不同民族乳腺癌檢出情況Tab.2 The breast cancer detection rates in different ethnic groups

3 討 論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。乳腺癌的普查對有效改善患者的預(yù)后和降低死亡率有重要意義［7］。目前在美國等國家已長期開展乳腺癌的普查工作。我國在2008年—2012年對不同地區(qū)20歲及以上女性進(jìn)行篩查。統(tǒng)計結(jié)果顯示，乳腺癌的患病率總體已高達(dá)89.75/10萬，40～50歲篩查陽性檢出率為60.91/10萬，死亡率為5.37/10萬～41.06/10萬［8］。本研究篩查哈密地區(qū)184 680名婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者共149例，檢出率為80.68/10萬，高于全國平均水平。

乳腺癌的發(fā)生有年輕化的趨勢，及早發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。很多乳腺癌在早期因沒有引起患者足夠的重視，延誤了最佳的治療時機(jī)。乳腺超聲對人體無創(chuàng)傷，操作簡單，價格較低，可獲得敏感度極高的血流信號與分辨率較高的二維圖像，在基層醫(yī)院易于推廣。目前乳腺超聲檢查已成為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段［9］。本研究通過乳腺超聲檢查檢出乳腺增生患者為1 005例，乳腺炎患者1 462例，乳腺纖維瘤患者821例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者63例，其他乳腺良性疾病患者12 928例，表明采用乳腺超聲可有效地檢出乳腺疾病。在乳腺超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行BI-RADS分級，之后采取進(jìn)一步檢查和治療是國際通用的方法。通過BI-RADS分級，我們建議行乳腺X線檢查人次為3 203人，實際接受X線檢查人次2 675人；建議行乳腺病理學(xué)檢查（穿刺和活檢）582人，實際檢查582人。本研究通過乳腺超聲篩查出122例乳腺瘤，其中X線檢查出27例乳腺癌，均經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)確診。

乳腺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、年齡和民族等；此外，也與雌激素刺激的強度和累積時間有關(guān)。服避孕藥、乳腺疾病史會增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，哺乳6個月以上是預(yù)防該病的保護(hù)因素［10-11］。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患者乳腺癌的檢出率有差異，40歲以上年齡組患者的檢出率明顯高于40歲以下年齡組。50歲以上似為乳腺癌高發(fā)的年齡段。比較參與篩查的不同民族的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哈密地區(qū)回族婦女乳腺癌發(fā)病率顯著高于其他幾個民族（P＜0.05），少數(shù)民族婦女的乳腺癌發(fā)病率均高于漢族婦女的發(fā)病率。因此加強對35～60歲婦女的乳腺癌防治相關(guān)知識的普及尤為重要，同時應(yīng)加大乳腺健康檢查的投入，形成長效機(jī)制。

本次乳腺癌篩查中同時檢出了乳腺增生等一些與乳腺發(fā)育相關(guān)的良性疾病，這些患者多集中在35～55歲，這與林云等［12］報道的結(jié)果一致。本研究提示，接受篩查的女性乳腺增生等良性乳腺疾病高發(fā)，在告知患者詳細(xì)病況的同時，不能讓其過分恐慌，需提醒患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣和定時復(fù)查。本次乳腺癌的篩查結(jié)果表明，哈密地區(qū)乳腺癌高發(fā)，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)和醫(yī)院的優(yōu)勢，定期對全地區(qū)婦女和高危人群進(jìn)行定期的乳房檢查。