朱文杰，孫曉林，劉穎

在我國胃癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下[1]。胃癌患者的術(shù)后5年生存率及生活質(zhì)量與其臨床分期有著密切的聯(lián)系[2-3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療胃癌對提高患者生存率有很高的臨床價值。但是早期胃癌的癌細(xì)胞僅局限黏膜及黏膜下層，普通胃鏡的對于胃黏膜腺體及微血管結(jié)構(gòu)成像能力有限，而使用高清放大胃鏡聯(lián)合內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)能幫助醫(yī)生評估胃黏膜腺體和微血管等微觀結(jié)構(gòu)的改變[4]。本次研究選取我院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜異常病變的101例患者，探討ME-NBI技術(shù)對診斷早期胃癌的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年2月間在我院行胃鏡檢查(型號：Olympus GIF Q260J，產(chǎn)地：日本，波長540 nm)發(fā)現(xiàn)黏膜異常病變的101例患者，其中男64例，女37例，平均年齡(42.86±14.84)歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合胃鏡相關(guān)適應(yīng)證；②患者自愿接受相關(guān)檢查；③胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜凹陷、隆起、糜爛、僵硬、病變黏膜色澤較周邊黏膜發(fā)紅或發(fā)白，潰瘍邊界不規(guī)則等；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有胃鏡檢查相關(guān)禁忌癥者；②既往有胃部手術(shù)史者；③確診為進(jìn)展期胃癌的患者。

1.3 治療方法

所有患者檢查當(dāng)日均空腹，檢查前5 min口服酸利多卡因膠漿。常規(guī)進(jìn)鏡，患者在普通白光胃鏡(White-lightendoscopy，WLE)模式下仔細(xì)觀察，對發(fā)現(xiàn)黏膜異常病變的患者觀察其黏膜表面腺管及微血管結(jié)構(gòu)，并對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分，做出內(nèi)鏡下診斷；然后打開ME-NBI功能進(jìn)行觀察，再次觀察其黏膜腺管開口和微血管形態(tài)，對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分，并做出內(nèi)鏡下診斷，并于病灶最明顯處取活檢2塊，所有檢查均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圖像評價

由同一名醫(yī)師對所有內(nèi)鏡圖像的微血管及黏膜腺管結(jié)構(gòu)的內(nèi)鏡圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，分為模糊、一般、清晰三個等級分別對應(yīng)為 1 分、2 分、3 分。

1.4.2 病理診斷

內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的可疑病灶, 在胃鏡下取標(biāo)準(zhǔn)活檢2塊,送往病理科。由病理科醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)檢查，由我院病理科同一位高資歷病理醫(yī)師完成最后的病理組織學(xué)診斷，以早期胃癌病變診斷為陽性，其他診斷為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以n表示，一致性比較采用kappa檢驗(yàn)；等級分類資料比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查模式的圖像質(zhì)量評分比較

兩種檢查模式的微血管及腺管結(jié)構(gòu)圖像質(zhì)量評分對比結(jié)果表明，ME-NBI模式的圖像(圖1)微血管及腺管質(zhì)量優(yōu)于WLE模式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩種檢查模式與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

101例胃黏膜異常病變患者經(jīng)過經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為早期胃癌病變(陽性)有12例，其他診斷(陰性)有89例。ME-NBI模式對早期胃癌診斷的一致性(kappa=0.863)明顯高于WLE模式(kappa=0.007)，見表2。

表2 兩種檢查模式及病理診斷結(jié)果比較

2.3 兩種檢查模式診斷早期胃癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較

ME-NBI模式的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均顯著高于WLE模式，見表3。

表3 兩種檢查模式診斷早期胃癌診斷價值對比 [%(n/N)]

3 討論

胃癌是目前我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，降低胃癌的發(fā)病率及死亡率是我國面臨的重大衛(wèi)生問題[5]。而及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是減少胃癌病死率的關(guān)鍵[6]。但是早期胃癌常無典型的臨床體征，患者常僅有惡心、嘔吐等非特異性上消化道癥狀[7-8]，而纖維胃鏡檢查是診斷該病的首選方法[9-10]。早期胃癌病變部位的微血管及腺管結(jié)構(gòu)等微觀結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變，也是臨床醫(yī)生診斷早期胃癌的參考依據(jù)[11-13]，由但是于普通胃鏡的局限性，對于胃黏膜腺體及微血管結(jié)構(gòu)成像能力有限，因此導(dǎo)致早期胃癌的檢出率較低。

ME-NBI是時下較為新興的技術(shù)，由于ME擁有變焦能力，能夠?qū)D像放大，能夠更好的觀察胃黏腺管結(jié)構(gòu)的改變以及黏膜下血管形態(tài)改變等細(xì)微結(jié)構(gòu)變化[14-16]，對于評估癌細(xì)胞的浸潤深度、范圍等具有良好的參考價值[17]。窄帶成像技術(shù)利用窄帶濾光器去除了寬帶光譜，而使用窄光譜短波長的光源可以幫助醫(yī)生評估黏膜上皮形態(tài)的改變及微血管網(wǎng)的變化[18-19]。而二者相結(jié)合的ME-NBI相輔相成幫助醫(yī)生觀察微血管及腺管等微觀結(jié)構(gòu)的改變[20-22]，幫助醫(yī)生評估癌細(xì)胞的分化程度及浸潤范圍，提高了早期胃癌的檢出率。

本研究中高清放大胃鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對早期胃癌診斷的敏感度(91.7%) 、特異度(97.8%) 和準(zhǔn)確度(97.0%)明顯高于WLE模式的敏感度(50.0%) 、特異度(51.7%) 和準(zhǔn)確度(51.5%)。其胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)的成像清晰度也明顯高于普通白光鏡檢查。

綜上所述，ME-NBI技術(shù)能幫助醫(yī)生評估患者胃黏微血管及黏膜腺管結(jié)構(gòu)的改變，對于早期胃癌診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度有顯著提高，臨床應(yīng)用價值較高。