于海菊

【關鍵詞】品管圈;手術室與供應室一體化建設;手術器械包裝;正確率

隨著基層醫(yī)院軟硬件水平的不斷發(fā)展，手術器械種類多、數量大、周轉快，而供應室大部分工作人員沒有在手術室工作、培訓的經歷，對部分手術器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術器械在正確分類包裝方面出現(xiàn)一些問題，直接或間接地影響了手術室工作的順利進行。為進一步保證手術器械清洗能達到規(guī)定質量標準，減少手術護士非護理性工作強度，本著“加強手供一體化建設、推進臨床優(yōu)質護理服務”的理念，消毒供應室誠加強與手術室聯(lián)系，進行提高手術器械包裝正確率的品管圈活動，有重要意義。

一、組建品管圈

1 品管圈 品管圈是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，用各種統(tǒng)計方法，以全員參加的方式不斷地進行改善自己工作現(xiàn)場的活動。品管圈作為一種持續(xù)質量改進的運作方式，已不斷融入到醫(yī)院細節(jié)管理中。在醫(yī)院實際運行工作中，供應室和手術室作為聯(lián)系緊密科室，手術器械集中供應室清洗，體現(xiàn)了科學化、規(guī)范化的管理理念。供應室與手術室聯(lián)合組建品管圈，集中全體圈員經營和智慧，結合臨床需要討論解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題，并制訂下一步工作計劃。

2 主題選定 圈員們中分發(fā)揮主觀能動性，每人提議一個課題，并運用評分法選擇，根據上級政策、重要陛、迫切性和圈能力評分，選定一個主題。以本院為例，成立品管圈之初，選定“提高手術器械包裝正確率”作為首次活動主題。選擇這一主題的主要理由是現(xiàn)階段我院手術器械種類多、數量大、周轉快，而供應室大部分工作人員沒有在手術室工作、培訓的經歷，對部分手術器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術器械在正確分類包裝方面出現(xiàn)一些問題，直接或間接地影響了手術室工作的順利進行。

3 成效與問題 圈員以供應室作為主要查檢區(qū)域，選取待滅菌手術器械包、滅菌后手術器械包、紙塑獨立包裝手術器械為查檢對象，選定—個時間段，每日查檢一次。第一次品管圈活動后，包裝正確率情況如下：目標值=現(xiàn)狀值改善值=現(xiàn)狀值 （現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）= 14%-（14%×98%×87%）= 2%;改善幅度=（目標值現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值×100%=（2%-14%）/14%×100%=86%。手術器械包達標件數明顯提高，但仍有一定件數不達標。組織圈員對不達標問題進行討論，分析不達標原因（詳見魚骨圖）。

從魚骨圖上，可以看出“紅圈”共圈出了單人清點、記錄不清等6個小要因。最終經過真因驗證的查檢數據，得出單人清點記錄不清、分籃清洗標識不清、人員培訓不到位等“真因”。

二、通過品管圖解決問題

找出“真因”后，擬定相關對策去解決問題，設定手術器械包裝正確率由86.0%提高至98%。圈員們通過討論分析，共擬定15條對策，并就每一項目進行評價，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定。評價方式：優(yōu)5分;可3分;差1分。圈員每條對策滿分為15分，總分75分，以80/20定律，60分以上選為實施對策。

1規(guī)范清點記錄全面規(guī)范清點、核對、記錄工作。規(guī)范核對、記錄方法，使用“回收物品清點三聯(lián)單”，做到“?？啤盎厥湛剖椅锲?，并在科室推廣“器械隨行卡”的使用。根據科室工作實際工作情況，彈性工作人員排班。及時制作手術器械包裝圖譜，新器械按圖完成分欄或裝配工作。建立科室績效考評機制，護士長不定時檢查監(jiān)督，和績效考核掛鉤。經由效果確認該對策為有效對策。

2 規(guī)范標識標記進一步規(guī)范分籃清洗及器械標識工作。當班工作人員做好回收器械清點后分籃盛裝工作，注意選擇網格密度合適的籃筐，防止小零件的遺漏。每班清點、清洗前將物品按要求做好標識，清洗后傳遞到打包間進行裝配。清洗人員在清洗時注意檢查、核對細小零部件的種類及數量，防止遺漏在清洗機等設備內。經由效果確認該對策為有效對策。

3 加強業(yè)務培訓大力加強一線操作人員的業(yè)務培訓力度。加強培訓器械相關?？浦R，進行理論考核;對供應室新人職同志培訓合格后上崗。邀請器械廠家工程師或手術室工作人員對供應室工作人員進行?？婆嘤?。重新規(guī)范各班次職責，明確責任到人。護士長定時督查，發(fā)現(xiàn)問題和績效掛鉤。經由效果確認該對策為有效對策。

4 進行效果確認每一項對策實施一段時間后，要及時進行效果確認。效果確認共有兩個部分，首先是有形成果確認，負責圈員以再次供應室作為主要查檢區(qū)域，選取待滅菌手術器械包、滅菌后手術器械包、紙塑獨立包裝手術器械為查檢對象，在一定時間段內，每日查檢一次。以我院為例，第一項對策實施后，一周內查檢結果如下：共查檢503個手術器械包，查檢表的收回率100%，其中不達標項目次數（即包裝錯誤件數）為9件，達標項目次數（即包裝正確件數）494次，不達標率1.8%，達標率98.2%。通過數據的收集和查檢我們得到了活動前、后數據比較表（見表1），可以看到，手術器械包裝正確率由改善前86.0%提高到改善后的98.2%，差異有統(tǒng)計學意義（0.01

其次，我們也根據責任心、自信心等項目進行無形成果確認（見表2），繪制了無形成果雷達圖，從雷達圖上可以看出，通過圈活動，我們圈員責任心，自信心等都有很大的提高。

效果確認后，要制定一個解決問題和完善工作統(tǒng)一的標準，實施標準化管理。我院供應室制定了兩個標準，一是加強供應室各項工作細節(jié)管理，二是加強供應室工作人員新器械包裝培訓。標準化經經護理部審核同意后，對科室全體工作人員進行了培訓、考核。標準化實施后也進行了效果維持的查檢，繪制了推移圖，從推移圖上可以看出我們的效果得到了很好的維持。

此次品管圈活動中，圈員們利用科室現(xiàn)有工作條件，認真查檢工作問題，積極梳理工作流程，努力改進工作方法，切實提高手術器械包裝正確率。為手術室和供應室兩個科室提供了進一步學習、交流的平臺，提高了供應室工作人員主動學習的積極性，加強了科室間的協(xié)作。但也有一些缺點，主要對于品管圈操作手法的理解和運用不夠熟練、手供—體化建設還處于起步階段，以上工作仍需要持續(xù)改進，切實加強兩個科室間的溝通協(xié)作與工作質量。

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