張琦 莊雪梅 高愫

摘 要 目的：評(píng)價(jià)白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角青光眼應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果觀察。方法：選取白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼患者70例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組接受超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)。分析兩組治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率和眼壓、前房深度、眼軸長(zhǎng)度等臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼患者用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，可改善臨床觀察指標(biāo)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼 超聲乳化白內(nèi)障吸除 人工晶狀體植入 小梁切除術(shù) 治療效果

中圖分類號(hào)：R776.1； R775.2； R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）05-0050-03

Effect of phacoemulsification， intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with primary angle-closure glaucoma

ZHANG Qi*， ZHUANG Xuemei， GAO Su

（Department of Fundus Ocular Trauma， Fuzhou Eye Hospital， Fuzhou 350001， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of phacoemulsification， cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy in the treatment of cataract with primary angle closure glaucoma. Methods： Seventy cataract patients with primary angle closure glaucoma were randomly divided into a control group and an observation group with 35 cases each. The control group underwent phacoemulsification， cataract extraction and intraocular lens implantation and the observation group underwent trabeculectomy besides. The total effective rate and clinical observation indicators in the two groups were analyzed. Results： The total effective rate， intraocular pressure， anterior chamber depth and eye axis length were better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy can improve the clinical observation indicators and therapeutic effect in patients with cataract and primary angleclosure glaucoma.

KEY WORDS cataract combined with primary angle-closure glaucoma； phacoemulsification； intraocular lens implantation； trabeculectomy； therapeutic effect

白內(nèi)障、青光眼是兩種眼部疾病，兩者具有一定的聯(lián)系，且白內(nèi)障、原發(fā)性閉角性青光眼均好發(fā)于中老年人。部分白內(nèi)障患者隨著病情的進(jìn)展，易引起青光眼，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]。故盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治至關(guān)重要。白內(nèi)障是致盲的主要原因，其與老化、免疫異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)。白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼屬于最常見的眼科疾病，其在臨床治療中，通過手術(shù)治療將混濁的晶狀體摘除，之后植入人工晶狀體，最終達(dá)到治療目的[2]。但常規(guī)手術(shù)治療效果并不理想，采用小梁切除術(shù)治療后，通過開放房角，解除瞳孔受阻，促使視力恢復(fù)，且治療安全性較高[3]。本次選取我院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者70例開展研究，分析白內(nèi)障合并青光眼應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年5月我院收治的70例白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼患者進(jìn)行研究，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組、觀察組，每組35例。對(duì)照組：男15例，女20例；年齡（40.8～75.8）歲，平均年齡（57.5±10.4）歲；晶狀體硬度：Ⅳ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)10例。觀察組：男16例，女19例；年齡（41.4～76.2）歲，平均年齡（58.3±10.8）歲；晶狀體硬度：Ⅳ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)8例。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參照白內(nèi)障、原發(fā)性閉角性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；無手術(shù)禁忌證者；初次眼部手術(shù)者；房角關(guān)閉約1/2～3/4象限；與我院簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病者；心肝腎功能異常者；角膜病變者；玻璃體、視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變者；全身檢查有手術(shù)禁忌證者[4]。

1.2 方法

兩組患者到院后，以其臨床體征、癥狀為依據(jù)，給予相應(yīng)的臨床檢查，病情明確后，均實(shí)施相應(yīng)的治療措施，即：對(duì)照組用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，觀察組用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。

對(duì)照組：將球結(jié)膜剪開沿著眼上方的角膜邊緣，做以彎窿部位基底的結(jié)膜瓣，在11 h角膜緣上方約1 mm的鞏膜處作切口，使其平行于角膜緣，長(zhǎng)約5～6 mm，深度為1/2鞏膜厚度，進(jìn)行層間分離，做成隧道式的切口至角膜。于10 h角鞏膜緣角膜處用穿刺刀直接刺入前房，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為6 mm，用截囊針實(shí)施水分離晶體核，盡可能地將前房?jī)?nèi)的核完全脫位，將適量的黏彈劑注入核前核后，擴(kuò)大切口，采用晶狀體核圈匙將晶狀體核娩出，在囊袋與前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，并將硬性后房型人工晶狀體植入[5]。前房?jī)?nèi)黏彈劑應(yīng)用灌注液置換，如有必要，將鞏膜切口縫合1～2針，并將3 mg地塞米松注射于球結(jié)膜下。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加小梁切除術(shù)。術(shù)前1～1.5 h時(shí)，將200 g/L的甘露醇靜脈注射，術(shù)前0.5 h，實(shí)施常規(guī)散瞳處理，實(shí)施球后阻滯麻醉，將球結(jié)膜弧形剪開5 mm于上方角膜2 mm，進(jìn)行電凝止血，以角膜緣作為基底，作4×5 mm的矩形鞏膜瓣，做鞏膜板層隧道，直至透明角膜緣，于透明角膜之間1 mm處用穿刺刀刺入前房，切口長(zhǎng)度3.2 mm，充分進(jìn)行水分離，實(shí)施晶狀體超聲乳化，并將皮質(zhì)吸凈，植入直徑6 mm時(shí)，將人工晶狀體房型折疊，吸盡前房的黏彈劑，于前房?jī)?nèi)注入卡米可林，實(shí)施縮瞳處理[6]。之后作小梁并對(duì)其進(jìn)行切除。術(shù)后注射地塞米松，包扎1 d后，給予地塞米松滴眼液。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)（治療3個(gè)月）。

治療總有效率判定：治療后，患者眼壓低于21 mmHg為顯效；在藥物輔助下，患者眼壓低于21 mmHg為有效；在藥物輔助下，眼壓與治療前相比無明顯變化為無效[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

臨床觀察指標(biāo)：眼壓（intraocular pressure， IOP）、前房深度（anterior chamber depth， ACD）、眼軸長(zhǎng)度（axial length， AL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組：顯效24例、有效10例、無效1例，治療總有效率97.1%（34/35）；對(duì)照組：顯效18例、有效10例、無效7例，治療總有效率80.0%（28/35）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 眼壓、前房深度、眼軸長(zhǎng)度比較

觀察組眼壓、前房深度、眼軸長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

3 討論

白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼屬于臨床最常見的一種中老年眼部疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中青光眼將減少角膜細(xì)胞的數(shù)量，使其角膜細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)變化。故在白內(nèi)障合并青光眼治療中，以保護(hù)角膜內(nèi)皮功能、減少角膜內(nèi)皮衰竭為主要治療措施，以達(dá)到治療效果的目的。

既往在白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼治療中，多以手術(shù)治療，待白內(nèi)障晶狀體成熟后，再實(shí)施手術(shù)治療，但分開手術(shù)治療后，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，故尋找其他有效的治療措施至關(guān)重要。臨床實(shí)踐表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的應(yīng)用，可以減少并發(fā)癥，促使臨床癥狀盡快恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期治療效果。且聯(lián)合治療在控制損傷的同時(shí)操作簡(jiǎn)單，可使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，安全性較高；治療后，虹膜后退，其在游離于人工晶狀體之前，可增加房角寬度，從根本上改善白內(nèi)障合并青光眼發(fā)病機(jī)制，有效阻止病情的發(fā)展，對(duì)改善患者術(shù)后房角結(jié)構(gòu)起到積極作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善視力的治療目標(biāo)[8]。

綜上所述，白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角性青光眼應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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