漆平 馬青華 王軼 鐘敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

護(hù)理交班是護(hù)士對患者病情觀察及治療效果的概括及評價，是護(hù)士對患者的整體情況的綜合性總結(jié)，也為次后的治療及護(hù)理工作提供依據(jù)[1]。傳統(tǒng)交班由于護(hù)士對問題的認(rèn)知、經(jīng)驗及個人能力及各種現(xiàn)場因素的影響，易造成信息傳遞不清、交接不全面、重點不突出等問題[2]。我科在2018年5月至7月轉(zhuǎn)科患兒交接中采用SBAR[3](Situation狀態(tài)，Background背景，Assessment評估，Recommendation建議；SBAR)交班模式交班，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至3月在我院兒科轉(zhuǎn)科的50例患兒作為對照組，另選2018年5月至7月在我院兒科轉(zhuǎn)科的50例患兒作為觀察組。兩組患兒年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)交接方式進(jìn)行口頭轉(zhuǎn)科交接(護(hù)士根據(jù)自己對問題的認(rèn)知、經(jīng)驗及個人能力總結(jié)患兒病情)；觀察組采用根據(jù)SBAR結(jié)構(gòu)框架制作的兒科轉(zhuǎn)科患者交接單(SBAR模式)進(jìn)行交接。

1.2.1表格設(shè)計

根據(jù)SBAR模式結(jié)構(gòu)框架設(shè)計表格，各部分主要內(nèi)容如下。S：現(xiàn)狀，包括姓名、年齡、入院時間和方式等即患者目前的情況；B：背景，包括過敏史、既往史、手術(shù)史等即導(dǎo)致患者目前癥狀的主要背景因素；A：評估，包括生命體征、陽性體征等即評估與患者現(xiàn)況的相關(guān)因素；R：即對患者所進(jìn)行的下一步診療建議。多采用打“√”方式填寫該表單，僅個別地方須文字描述并簽名。

1.2.2培訓(xùn)方式

成立SBAR培訓(xùn)小組(護(hù)士長及組長)，由護(hù)士長通過講座、案例分析及情景模擬實施SBAR模式培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括使用目的、優(yōu)勢、表格設(shè)計、實施方式。培訓(xùn)時間為1月，其中第1周講解SBAR模式目的、優(yōu)勢，表格設(shè)計、實施方式；第2周案例分析兩次，主要講解分析傳統(tǒng)交接中發(fā)現(xiàn)的問題及不良事件分析；第3～4周情景模擬，每周2次，模擬討論SBAR模式的運(yùn)用。對護(hù)士的掌握情況責(zé)任組長定期檢查、護(hù)士長定期抽查,根據(jù)檢查及抽查結(jié)果反饋強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。確保人人參與、人人過關(guān)、人人掌握。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時

時間從醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑起到接受科護(hù)士核對無誤簽字確認(rèn)為止。

1.3.2不良事件發(fā)生率

包括各類管路脫出、輸液滲漏、病情惡化等情況。

1.3.3醫(yī)護(hù)滿意度

自制調(diào)查問卷對兩科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，兩科各選20名(護(hù)士10人、醫(yī)生10人)，共40人。觀察組使用SBAR模式后調(diào)查，對照組使用SBAR模式前調(diào)查。調(diào)查問卷包括3個方面：患者重要病情描述準(zhǔn)確性、實用性/可操作性、交接內(nèi)容全面性，被調(diào)查者根據(jù)實際情況用“√”“×”進(jìn)行選擇。

1.3.4患兒家長滿意度

自制調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組現(xiàn)場交接患兒后調(diào)查，對照組回顧性調(diào)查。問卷包括3個方面：轉(zhuǎn)科交接耗時、病情描述準(zhǔn)確性、總體滿意度。被調(diào)查者根據(jù)實際情況用“√”“×”進(jìn)行選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率及交接耗時

不良事件發(fā)生率及交接耗時兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 不良事件發(fā)生率及交接耗時比較(n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度

醫(yī)護(hù)人員滿意度兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(例%，n=40)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 患兒家長滿意度

患兒家長滿意度兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 患兒家長滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(例%，n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)況-背景-評估-建議(SBAR)溝)通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，美國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將SBAR模式作為其醫(yī)療溝通標(biāo)準(zhǔn)模式[4]。

3.1 應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行轉(zhuǎn)科交班可降低不良事件發(fā)生率及交接耗時

傳統(tǒng)交班由于護(hù)士對問題的認(rèn)知、經(jīng)驗及個人能力及各種現(xiàn)場因素的影響，易造成信息傳遞不清、交接不全面、重點不突出等問題[2]。兒科患兒由于病情變化快、癥狀不典型、年齡小無法表達(dá)或表達(dá)不清，使不良事件發(fā)生率增加，直接影響患者安全[5]。SBAR交班模板包含的患者交接內(nèi)容相對完善，對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全問題體現(xiàn)了重點關(guān)注，既保障了患者治療連續(xù)性又保障了患者的安全性[6]。模式化表格采用打“√”方式填寫，僅個別地方須文字描述。使整個交班過程更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了護(hù)理交班的全面性、準(zhǔn)確性、時效性和安全性。在提高護(hù)理質(zhì)量的同時又規(guī)避了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險[7]。

3.2 應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行轉(zhuǎn)科交班可提高醫(yī)護(hù)人員和病人家屬滿意度

通過本研究對醫(yī)護(hù)人員和患兒家長的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用SBAR模式后，醫(yī)護(hù)人員和患兒家長滿意度均得到提高。醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為SBAR模式對患者重要病情描述準(zhǔn)確性高、實用性/可操作性強(qiáng)、交接內(nèi)容全面、簡單、快捷，減輕工作量同時又提高了工作效率，使醫(yī)護(hù)人員能迅速系統(tǒng)地掌握患者病情，特別是對年輕護(hù)士，SBAR交接單可幫助其掌握轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的觀察重點，快速判斷患者病情，保證交接工作安全有效進(jìn)行[8]。交接時間縮短，為急、危重癥患者爭取了救治時間，減輕了醫(yī)護(hù)人員心理壓力[9]。同時患兒家長對轉(zhuǎn)科交接耗時、病情描述準(zhǔn)確性及總體滿意度高，減少了糾紛隱患。

綜上所述，SABR交班模式在兒科轉(zhuǎn)科交接中應(yīng)用效果良好，是一種理想的兒科交班模式，值得推廣。