李棟強(qiáng)

（河南省許昌市中醫(yī)院急診科，河南 許昌 461000）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年9月至2018年11月我院收治的急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡25～76歲，平均（51.84±3.09）歲；病程0.5～4天，平均（2.13±0.46）天；膽源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎9例，脂肪性胰腺炎5例。對照組男23例，女17例；年齡26～74歲，平均（51.88±3.06）歲；病程1～4天，平均（2.19±0.45）天；膽源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎10例，脂肪性胰腺炎5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①突然發(fā)生上腹痛，且發(fā)病前多有膽管疾病史或飲酒、飽餐史，疼痛多向肩背部或左腰放射；②伴有發(fā)熱、鞏膜黃染、黃疸、尿黃、惡心嘔吐、上腹部壓痛、腹脹、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失等癥狀體征，白細(xì)胞計數(shù)及體溫均升高；③血清淀粉酶于發(fā)病后6～12h升高，尿淀粉酶于發(fā)病后12～24h開始升高；④B超檢查顯示胰腺彌散性均勻性增大；⑤腹腔穿刺體液內(nèi)存在大量淀粉酶，可達(dá)2000蘇式單位以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中熱毒瘀結(jié)證相關(guān)擬定標(biāo)準(zhǔn)。高熱黃疸、脘腹劇痛、皮膚瘀斑、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、小便黃赤、四肢逆冷、神昏譫語，苔黃或灰黑，脈沉細(xì)甚至微欲絕。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部B超、血清脂肪酶檢測、體格檢查等確診；②發(fā)病至入院時間短于72h；③入組前未服用過生長抑素、胰酶抑制劑等藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全；②因外傷或手術(shù)所致胰腺炎；③入院時伴有急性呼吸窘迫綜合征、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④伴有認(rèn)知功能障礙，且無法配合完成治療。

2 治療方法

兩組均予以抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等對癥處理。給予生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045274）250μg/h靜脈持續(xù)泵入治療，日1次。

觀察組加用活血解毒方（大黃30g、虎杖60g、丹參100g）灌腸，清水煎煮至400mL，裝入兩個消毒輸液瓶中（200mL），剪掉輸液管過濾器，并與一次性直腸滴入導(dǎo)管相連接，于前端涂上液狀石蠟后向肛門內(nèi)插入約30～35cm，并采用膠布固定，期間藥溫維持在35℃～40℃，點滴前要求患者排便或進(jìn)行清潔灌腸，滴注速度為100～150滴/min，保留40min，結(jié)束后將滴入導(dǎo)管拔出，靜臥10min后便可下床活動，日2次。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

血清炎性因子水平（采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測）變化情況，包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

腸黏膜屏障功能指標(biāo)，包括降鈣素原（PCT）及D-乳酸（D-LA）水平，兩種指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

自主排便及腹痛、發(fā)熱等癥狀改善時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》［1］。治愈：癥狀體征消失，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能恢復(fù)正常，超聲、CT示胰腺形態(tài)基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能接近正常，超聲、CT檢查示胰腺形態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀體征無明顯減輕，生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查未見明顯好轉(zhuǎn)，或者停止內(nèi)科保守治療改為手術(shù)，或者死亡。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 23.17±6.04 8.96±1.54* 81.27±10.34 51.16±7.42* 93.07±12.65 66.85±7.92*觀察組 40 23.11±6.05 5.72±1.03* 81.24±10.39 30.85±4.91* 93.04±12.69 50.41±6.08*t 0.044 11.060 0.013 14.437 0.011 10.414 P 0.965 0.000 0.990 0.000 0.992 0.000

兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PCT（ng/mL） D-LA（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.26±1.04 3.68±0.79* 12.87±1.63 9.62±1.24*觀察組 40 5.22±1.09 2.15±0.46* 12.84±1.45 6.13±1.08*t 0.168 10.585 0.087 13.423 P 0.867 0.000 0.931 0.000

兩組臨床癥狀改善時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱 腹痛 腹脹 自主排便對照組 40 6.49±1.52 6.27±1.48 6.08±1.43 5.74±1.32觀察組 40 5.03±1.28 4.95±1.22 4.92±1.17 4.39±1.15 t 4.647 4.353 3.971 4.877 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組治愈29例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率95.00%。對照組治愈14例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，總有效率77.50%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

6 討 論

急性胰腺炎是一種以胰腺及周圍組織發(fā)生水腫、自身消化甚至壞死為主要病理特征的分解代謝疾病。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與飲食不當(dāng)、胰腺梗阻、細(xì)菌病毒感染等因素均有較大相關(guān)性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，炎性因子在急性胰腺炎發(fā)生與發(fā)展中均有著重要作用，同時在炎癥反應(yīng)、內(nèi)毒素等多種因素均可不同程度的損傷腸黏膜，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，故保護(hù)胃腸黏膜屏障功能、減輕炎性反應(yīng)為治療該疾病的關(guān)鍵所在［3］。

生長抑素屬于多肽類藥物，具有多種生物活性，可有效抑制胰高血糖素、胰酶、胰腺多肽、胰島素的分泌，同時降低胰液向胰酶及胰腺中滲入的速度，明顯減輕胰酶對胰腺組織的消化作用，且該藥物可通過抑制血小板活性，提高毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而有助于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)［4］。

急性胰腺炎發(fā)病后常伴有皮下瘀血、黃疸、神昏、高熱等癥狀，符合中醫(yī)溫病熱入血、熱毒搏結(jié)的病機(jī)，故臨床治療多以清熱解毒、涼血活血為主要原則。研究所用活血解毒方中大黃具有活血化瘀、苦寒泄熱、促進(jìn)腸蠕動等作用，可有效降低胰管、膽管壓力，改善微循環(huán)等；虎杖清熱解毒、利膽退黃、活血祛瘀之良效，能夠在抑制細(xì)菌滋生的同時減輕胰腺組織損傷；丹參可活血化瘀、涼血消癰等，有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善胰腺血供等［5］。與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用，可加快改善急性胰腺炎各相關(guān)癥狀，同時對胃腸黏膜有良好的保護(hù)作用［6］。

綜上所述，活血解毒方灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎可改善機(jī)體炎性因子水平及腸黏膜屏障功能，提高療效。