劉 倩

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450006）

頸肩腰腿痛的原因較為復(fù)雜，腰肌勞損、肩周炎、頸椎病等多種疾病均可導(dǎo)致疼痛。臨床治療頸肩腰腿痛方法較多，如物理治療、推拿治療、藥物治療等，不同方法效果存在一定差異［1］。本研究用針刺聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2015年4月至2018年2月本院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組男25例，女22例；年齡22～73歲，平均（49.1±10.5）歲；病程1～30天，平均（15.0±2.5）天；頸椎病、頸椎間盤突出癥14例，肩關(guān)節(jié)周圍炎12例，腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥16例，膝關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷性滑膜炎5例。對照組男27例，女20例；年齡20～70歲，平均（48.5±11.2）歲；病程1～30天，平均（14.5±3.5）天；頸椎病、頸椎間盤突出癥12例，肩關(guān)節(jié)周圍炎13例，腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥15例，膝關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷性滑膜炎7例。兩組性別、年齡及疼痛分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①CT或X線檢查明確診斷，骨質(zhì)無外傷，骨骼無損傷；②疼痛部位主要在頸、肩、腰、腿，呈隱痛、酸痛、脹痛、劇痛、放射痛，夜間痛甚；③伴功能障礙，影響正常工作學(xué)習(xí)生活；④或伴有疲勞史、外傷史、風(fēng)寒濕史；⑤或伴有軟組織代謝紊亂癥，定位肌肉神經(jīng)韌帶軟組織的慢性炎癥，急性炎癥，混合性炎癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，心肝腎功能嚴(yán)重不全，其他疾病所致頸肩腰腿痛。

2 治療方法

對照組：口服布諾芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）0.3g，每日2次；用CDB-1臺式超短波治療儀常規(guī)短波治療，每日1次，每次持續(xù)15～20min。

觀察組：給予針刺聯(lián)合中藥熱敷。①針刺：用捻轉(zhuǎn)提插的平補平瀉法。頸部疼痛，取頸夾脊、風(fēng)池、大椎、后溪、阿是穴，得氣感后留針30min，每日1次。肩痛取肩井、肩髃、肩貞、肩髎、阿是穴，得氣后留針30 min，每日1次。腰痛取相應(yīng)夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、腰陽關(guān)、阿是穴，得氣后留針30 min，每日1次。腿膝痛取陰陵泉、陽陵泉、膝眼、昆侖、懸鐘、丘墟，得氣留針30 min，每日1次。②中藥熱敷：檀香50g，獨活50g，牡丹皮50g，烏藥40g，秦皮40g，青風(fēng)藤40g，寄生40g，大青鹽40g，防風(fēng)40g，劉寄奴30g，蜈蚣1條。研磨成粉后取黃酒或米醋500g攪拌均勻，放入布袋并蒸至上汽，持續(xù)加熱60min后使用毛巾進(jìn)行兜裹，并在疼痛位置熱敷，每次持續(xù)60min，每日2次。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

用疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，無痛為0分，≤3分為輕度疼痛、尚可耐受，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛對生活造成影響。

用日本骨科學(xué)會評分法（JOA）對頸、肩、腰、腿各部進(jìn)行評分，得分越高表示療效越好。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀和體征消失，關(guān)節(jié)和肢體運動功能活動恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失或有輕微疼痛，關(guān)節(jié)和肢體運動功能活動基本恢復(fù)正?；蛴休p微不便，對正常生活有輕微影響。有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)和肢體運動功能活動改善明顯但仍有運動障礙，對正常生活造成一定影響。無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或有惡化趨勢，關(guān)節(jié)和肢體運動功能活動未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 8.5±1.3 3.2±0.8*△ 1.47±0.78 6.74±1.65*△對照組 47 8.3±1.2 4.7±1.3* 1.52±0.65 4.13±1.02*

兩組臨床療效比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸肩腰腿疼痛屬中醫(yī)“痛痹”范疇。主要為氣滯血瘀所致，治療多以活血通絡(luò)為主。

針刺有溫通經(jīng)絡(luò)、除濕逐寒、行氣活血、解痙止痛、舒經(jīng)消腫等功效，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、緩解肌肉痙攣、改善脊柱環(huán)境等多重作用。

中藥熱敷活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕［3］。配合熱敷方式，以熱力開腠理，促進(jìn)血管擴張，并改善微循環(huán)，不僅可有效促進(jìn)藥物有效成分透過皮膚進(jìn)入病灶，同時可改善疼痛部位的局部血液循環(huán)，對于緩解疼痛癥狀有積極作用［4］。