張春妍，董微麗，郭立濤，石雯迪，王 森，許雪妹

作者單位：1(067000)中國(guó)河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院；2(067000)中國(guó)河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

0引言

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)自20世紀(jì)60年代問世以來，發(fā)展迅速，技術(shù)趨于成熟，是目前臨床上治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract，ARC)的首選術(shù)式，雖然超聲乳化技術(shù)不斷地向微創(chuàng)化、精細(xì)化發(fā)展，但術(shù)后眼表淚膜穩(wěn)定性仍受到不同程度損傷[1]，術(shù)后視力提高的同時(shí)，部分患者出現(xiàn)眼部干澀、疼痛、異物感等不適癥狀，尤其是糖尿病患者更為顯著[2]。糖尿病患者是干眼的易患人群，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥狀較單純ARC患者癥狀更明顯，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[3]，故2型糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類重要疾病，如何預(yù)防和減輕術(shù)后干眼癥狀意義重大。角膜保護(hù)劑主要成分為2%羥丙基甲基纖維素(2% hydroxypropylmethyl cellulose，2% HPMC)，2013-08引入我國(guó)[4]，該成分作為人工淚液及黏彈劑的主要成分在臨床上安全應(yīng)用[5]。已有研究表明，單純ARC手術(shù)中應(yīng)用2% HPMC對(duì)于緩解術(shù)后干眼有一定效果[5-6]，但針對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用2% HPMC的2型糖尿病患者，觀察其術(shù)后眼表和淚膜變化的研究報(bào)道甚少。因此，本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)中應(yīng)用2% HPMC對(duì)ARC合并2型糖尿病患者的眼表淚膜是否有保護(hù)作用。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本研究是由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前瞻性平行對(duì)照試驗(yàn)，遵循《赫爾辛基宣言》和我國(guó)臨床試驗(yàn)研究規(guī)范，所有患者簽署知情同意書。選取2017-03/2018-05就診于我院接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的ARC伴2型糖尿病患者120例，其中隨機(jī)單盲選取60例60眼設(shè)為試驗(yàn)組(HPMC組)，術(shù)中角膜表面均勻覆蓋2% HPMC維持角膜濕潤(rùn)和視野清晰；另60例60眼設(shè)為對(duì)照組(BSS組)，術(shù)中不斷滴用平衡鹽溶液(balanced salt solution，BSS)維持角膜的透明度和清晰度。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)ARC診斷明確并符合手術(shù)適應(yīng)證，核硬度分級(jí)為Ⅲ級(jí)；(2)既往2型糖尿病診斷明確，病史<5a，術(shù)前控制空腹血糖(FBG)≤140mg/dL(7.8mmol/L)，餐后2h血糖(PBG)≤180mg/dL(10.0mmol/L)，糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7%；(3)初次接受眼部手術(shù)者，避免雙眼干眼體征與癥狀交叉影響；(4)能夠按時(shí)隨訪并配合相關(guān)檢查者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有系統(tǒng)性結(jié)締組織病和自身免疫性疾病者；(2)合并嚴(yán)重高血壓、冠心病等其他全身性疾患者；(3)嚴(yán)重瞼板腺功能障礙和萎縮者；(4)有其他眼部疾病史者，如眼外傷、瞼內(nèi)翻或外翻、葡萄膜炎、青光眼、眼底及淚道疾病等；(5)手術(shù)前6mo內(nèi)除白內(nèi)障術(shù)前及糖尿病的常規(guī)用藥外有其他眼部和全身用藥史者，如抗組胺藥、抗抑郁藥、各種人工淚液等；(6)手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥及特殊情況、術(shù)后眼部有感染性炎癥反應(yīng)者；(7)對(duì)角膜保護(hù)劑中任何成分過敏者；(8)長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用相同的超聲乳化儀器順利完成。做角膜切口前，放置開瞼器，0.4g/L鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3次，5g/L聚維酮碘消毒劑清潔結(jié)膜囊3min，并用20mL左右的BSS充分沖洗眼表，沖洗過程中需患者不斷轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。HPMC組患者接受1滴體積約0.2mL 2% HPMC完全均勻地覆蓋角膜表面，而BSS組在手術(shù)過程中僅接受BSS保持角膜表面濕潤(rùn)和透明。手術(shù)具體操作包括角膜微切口制備(均為3mm)、晶狀體超聲乳化、人工晶狀體植入等。所有手術(shù)均由同一位助手配合完成，并記錄手術(shù)時(shí)間(開瞼器放置至取出)、BSS使用頻率、能量符合參數(shù)和BSS液灌注量。2% HPMC在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用：聚維酮碘消毒液沖洗干凈后和人工晶狀體植入前。兩組患者白內(nèi)障術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液每日4次，連續(xù)清潔結(jié)膜囊3d；術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液每日4次，持續(xù)抗炎預(yù)防感染2wk。

1.2.2干眼指標(biāo)檢查術(shù)后隨訪3mo。手術(shù)前1d和術(shù)后7、30、60、90d兩組患者均接受淚膜破裂時(shí)間(break up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)及角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)檢查。檢查順序?yàn)椋簯?yīng)用熒光素試紙條染色時(shí)，同時(shí)觀察BUT和CFS結(jié)果。至少30min后，進(jìn)行SⅠt檢查。所有檢查在上午9∶00～11∶00同等溫度、濕度和安靜的暗環(huán)境下進(jìn)行，均由同一位醫(yī)師完成。(1)BUT：反映淚膜的穩(wěn)定性。用左氧氟沙星滴眼液1滴濕潤(rùn)熒光素鈉試紙條，囑患者眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，將試紙條接觸下瞼結(jié)膜囊，要求患者瞬目3次后，裂隙燈下調(diào)至鈷藍(lán)光照明觀察并記錄平視前方至角膜表面出現(xiàn)首個(gè)黑斑的時(shí)間(單位s)。重復(fù)3次，記錄平均值作為最終結(jié)果。(2)SⅠt：無表面麻醉下進(jìn)行，將淚液檢測(cè)濾紙條末端折疊5mm后置于下瞼結(jié)膜囊中內(nèi)1/3交界處，囑患者輕閉眼并開始記錄時(shí)間。5min后取出濾紙條并記錄濕長(zhǎng)(單位mm/5min)。(3)CFS：與BUT檢查同時(shí)進(jìn)行，判斷角膜上皮是否完整。將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度評(píng)分，0分為無染色，1分為1～30個(gè)點(diǎn)狀著色，2分為>30個(gè)點(diǎn)狀著色但未融合，3分為片狀染色、絲狀染色或融合，共0～12分。

2結(jié)果

2.1納入患者的基本資料患者120例參與本研究的術(shù)后隨訪，其中9例患者失訪，4例患者未按時(shí)隨訪，最終全部參與完成者共107例107眼，術(shù)后裸眼視力恢復(fù)均不低于0.6。完成研究者中，HPMC組男23例，女34例，年齡65.2±7.5歲；BSS組男20例，女30例，年齡70.8±5.2歲。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、能量符合參數(shù)、BSS液灌注量各參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而2% HPMC應(yīng)用頻率均為2次，BSS應(yīng)用頻率為13.5±1.0次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

2.2兩組間和同組內(nèi)手術(shù)前后BUT結(jié)果的變化重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組間BUT結(jié)果差異、組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的BUT結(jié)果差異及交互效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=6.16，P組間<0.01；F時(shí)間=79.45，P時(shí)間<0.01；F交互=23.27，P交互<0.01，表2)。HPMC組BUT結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30d分別與術(shù)前比較(均P<0.01)，術(shù)后30、60、90d分別與術(shù)后7d比較(P=0.02、<0.01、<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(均P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后60、90d與術(shù)前比較(P=0.21、0.67)，術(shù)后60d與術(shù)后90d比較(P=0.08)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BSS組BUT結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30、60d分別與術(shù)前比較(均P<0.01)，術(shù)后30、60、90d分別與術(shù)后7d比較(P=0.01、<0.01、<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(均P<0.01)，術(shù)后60d與術(shù)后90d比較(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后90d與術(shù)前比較(P=0.60)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組一般資料各參數(shù)差異的比較

指標(biāo)HPMC組BSS組t/χ2P年齡(x±s,歲)65.2±7.570.8±5.2-1.360.19性別(男∶女)23∶3420∶300.0011.00手術(shù)時(shí)間(x±s,min)10.02±2.2610.26±2.65-0.270.79能量符合參數(shù)(x±s)7.64±2.917.40±2.400.250.81BSS液灌注量 (x±s,mL)62.33±4.9760.58±7.410.760.45HPMC或BSS應(yīng)用頻率(次)2.013.5±1.0-52.10<0.01

注：HPMC組：術(shù)中應(yīng)用2% HPMC作為角膜濕潤(rùn)劑；BSS組：術(shù)中應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑。

組別術(shù)前術(shù)后7d術(shù)后30d術(shù)后60d術(shù)后90dHPMC組7.24±1.363.92±1.355.76±2.136.94±1.467.39±1.27BSS組7.72±1.272.63±0.704.34±1.125.72±1.117.57±1.89 t-1.404.662.272.57-0.68P0.17<0.010.030.020.50

注：HPMC組：術(shù)中應(yīng)用2% HPMC作為角膜濕潤(rùn)劑；BSS組：術(shù)中應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑。

組別術(shù)前術(shù)后7d術(shù)后30d術(shù)后60d術(shù)后90dHPMC組9.69±2.2713.75±2.027.49±1.489.78±2.699.86±1.95BSS組9.54±2.2015.66±2.086.60±1.638.12±1.759.29±1.81 t0.24-3.602.172.821.19P0.810.010.030.010.24

注：HPMC組：術(shù)中應(yīng)用2% HPMC作為角膜濕潤(rùn)劑；BSS組：術(shù)中應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑。

注：HPMC組：術(shù)中應(yīng)用2% HPMC作為角膜濕潤(rùn)劑；BSS組：術(shù)中應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑。

2.3兩組間和同組內(nèi)手術(shù)前后SⅠt結(jié)果的變化重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組間SⅠt結(jié)果差異、組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的SⅠt結(jié)果差異及交互效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=3.58，P組間<0.01；F時(shí)間=123.40，P時(shí)間<0.01；F交互=4.50，P交互=0.03，表3)。HPMC組SⅠt結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30d分別與術(shù)前比較(均P<0.01)，術(shù)后30、60、90d與術(shù)后7d比較(均P<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(均P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后60、90d與術(shù)前比較(P=0.87、0.66)，術(shù)后60d與術(shù)后90d比較(P=0.90)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BSS組SⅠt結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30、60d分別與術(shù)前比較(P<0.01、<0.01、0.02)，術(shù)后30、60、90d分別與術(shù)后7d比較(均P<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(P=0.02、<0.01)，術(shù)后90d與術(shù)后60d比較(P=0.04)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后90d與術(shù)前比較(P=0.76)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組間和同組內(nèi)手術(shù)前后CFS結(jié)果的變化重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組間CFS結(jié)果差異、組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的CFS結(jié)果差異及交互效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=38.30，P組間<0.01；F時(shí)間=62.00，P時(shí)間<0.01；F交互=5.21，P交互=0.02，表4)。HPMC組CFS結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30d分別與術(shù)前比較(均P<0.01)，術(shù)后30、60、90d分別與術(shù)后7d比較(均P<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(均P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后60、90d與術(shù)前比較(P=0.73、0.82)，術(shù)后90d與術(shù)后60d比較(P=0.60)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BSS組CFS結(jié)果兩兩比較顯示：術(shù)后7、30、60d分別與術(shù)前比較(均P<0.01),術(shù)后30、60、90d分別與術(shù)后7d比較(均P<0.01)，術(shù)后60、90d與術(shù)后30d比較(P=0.03、<0.01)，術(shù)后90d與術(shù)后60d比較(P=0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后90d與術(shù)前比較(P=0.88)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼表指標(biāo)的變化白內(nèi)障術(shù)后7、30、60d，與BSS組比較，HPMC組術(shù)眼BUT明顯延長(zhǎng)，且CFS著色點(diǎn)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7d，HPMC組SⅠt值明顯低于BSS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后30、60d，HPMC組SⅠt值高于BSS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后90d，兩組間BUT、SⅠt和CFS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

角膜表面為淚液覆蓋，淚液能維持角膜表面光滑、防止角膜脫水，并為角膜提供營(yíng)養(yǎng)等[7]。ARC患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)時(shí)，角膜需暴露在強(qiáng)光下，為了維持角膜的濕潤(rùn)和術(shù)野清晰，臨床工作中常應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑，但其易蒸發(fā)[4]，如不及時(shí)滴用BSS，可造成眼表上皮的暴露性損傷。糖尿病患者眼表環(huán)境易發(fā)生改變，ARC伴2型糖尿病患者行手術(shù)治療時(shí)，角膜上皮易損傷，淚膜難以維持穩(wěn)定，術(shù)后干眼癥狀重且恢復(fù)慢。白內(nèi)障手術(shù)不單單為了提高視力，更重要的是為患者帶來更加舒適的視覺質(zhì)量。為了減輕2型糖尿病患者術(shù)后干眼癥狀，本研究應(yīng)用2% HPMC代替BSS，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后眼表淚膜變化進(jìn)行了觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后7、30d時(shí)，HPMC組與BSS組的淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌量和角膜上皮完整性均較術(shù)前發(fā)生改變，提示無論術(shù)中使用2% HPMC與否，白內(nèi)障手術(shù)本身對(duì)眼表和淚膜功能造成不同程度的損傷，尤其在術(shù)后7d刺激癥狀最為顯著，淚膜穩(wěn)定性嚴(yán)重下降。分析其原因?yàn)椋?1)眼表損傷：主要包括術(shù)中角膜長(zhǎng)時(shí)間地暴露于顯微鏡下、手術(shù)室凈化層流空氣的流動(dòng)、BSS沖洗眼表、眼表機(jī)械性損傷、超聲乳化的熱損傷；術(shù)后炎癥、組織水腫和創(chuàng)口愈合不良甚至延遲等。(2)手術(shù)切口的損傷：支配角膜的神經(jīng)常因手術(shù)切口受到損傷，導(dǎo)致部分角膜神經(jīng)傳遞功能障礙，引起角膜感覺下降或喪失，角膜上皮的神經(jīng)源性營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)下降，上皮細(xì)胞增殖分裂受到抑制，影響淚膜的穩(wěn)定性；同時(shí)，手術(shù)切口可導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥，炎癥介質(zhì)可改變角膜神經(jīng)的作用，降低角膜敏感性，造成瞬目和淚液分泌減少，進(jìn)一步加劇眼表的損傷。(3)滴眼液的損傷：表面麻醉劑引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和角膜知覺減退，導(dǎo)致BUT縮短、淚液分泌減少；手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液可促進(jìn)蛋白、脂肪分解，導(dǎo)致其合成下降，亦影響眼表環(huán)境；同時(shí)，滴眼液中的防腐劑苯扎氯銨可觸發(fā)眼表面炎癥細(xì)胞標(biāo)志物的表達(dá)，可能導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞損傷和凋亡，降低杯狀細(xì)胞的密度，破壞淚膜的穩(wěn)定性。(4)角膜散光：手術(shù)切口造成角膜曲率發(fā)生不同程度的改變，淚液無法均勻地覆蓋眼表，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降[8]。手術(shù)后術(shù)眼淚膜穩(wěn)定性早期發(fā)生明顯改變，隨著角膜緣切口的愈合、角膜水腫的消退，刺激因素逐漸減輕，眼表結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，干眼相關(guān)指標(biāo)趨于術(shù)前狀態(tài)，表現(xiàn)為BUT明顯延長(zhǎng)、SⅠt分泌量顯著增加、CFS著色點(diǎn)明顯減輕。

糖尿病引起的眼表改變包括角結(jié)膜上皮改變、角膜神經(jīng)病變和淚腺功能異常等[9]，這些因素均可導(dǎo)致糖尿病干眼。正常情況下，結(jié)膜上皮中的杯狀細(xì)胞和部分角膜上皮細(xì)胞均能產(chǎn)生粘蛋白，起穩(wěn)定淚膜的作用。糖尿病患者角結(jié)膜上皮損傷，影響其粘蛋白的生成，降低眼表面親水性，進(jìn)而使淚膜不穩(wěn)定。同時(shí)，杯狀細(xì)胞缺乏致使淚液分泌量減少，淚膜穩(wěn)定性難以維持。對(duì)于2型糖尿病患者，盡管角膜外觀透明，但是一旦受損后，角膜傷口愈合延遲，因此糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后更容易發(fā)生干眼，且淚膜穩(wěn)定性恢復(fù)較慢。本研究發(fā)現(xiàn)，BSS組患者術(shù)后3mo干眼相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，同時(shí)該文獻(xiàn)還顯示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用BSS作為角膜濕潤(rùn)劑，單純ARC患者術(shù)后眼表環(huán)境1mo時(shí)間恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，因此糖尿病可能大大增加了白內(nèi)障術(shù)后角膜上皮缺損、感染和長(zhǎng)期恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，HPMC組患者白內(nèi)障術(shù)后干眼相關(guān)指標(biāo)手術(shù)后2mo恢復(fù)至術(shù)前水平，這表明2% HPMC可能利于2型糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)中眼表的保護(hù)和術(shù)后淚膜的恢復(fù)：(1)2% HPMC具有較好的黏滯性，可長(zhǎng)時(shí)間均勻覆蓋角膜表面形成一層保護(hù)膜[11]，增加淚液的黏滯性，并與角膜表面的黏蛋白黏附，進(jìn)而延長(zhǎng)淚液在眼表的存留時(shí)間；(2)2% HPMC的應(yīng)用避免了手術(shù)中BSS對(duì)角膜上皮不斷的沖刷，保護(hù)眼表上皮微絨毛和微皺襞受損，減少了對(duì)水化黏蛋白層的損傷，該原因可能是造成術(shù)后30、60d時(shí)HPMC組SⅠt值高于BSS組的主要原因，而BSS組無2% HPMC覆蓋于眼表，術(shù)后7d時(shí)刺激癥狀較HPMC組顯著，淚液分泌量較多，導(dǎo)致SⅠt值明顯高于HPMC組；(3)2% HPMC可減少淚液中水液層的蒸發(fā)，減緩淚液中脂質(zhì)層與黏蛋白層的接觸，進(jìn)而維持淚膜的穩(wěn)定性。此外，2% HPMC術(shù)中滴用次數(shù)為2次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于BSS的使用頻率，具有顯著性差異，證實(shí)術(shù)中使用2% HPMC可在角膜表面存留一段時(shí)間，減少術(shù)中不斷向角膜表面滴水的麻煩，避免部分不必要的損傷。同時(shí)，術(shù)中改用2% HPMC可防止手術(shù)過程中角膜上皮的脫水干燥和刺激性牽拉引起的損傷，避免頻繁滴用BSS造成的上皮組織疏松水腫，使白內(nèi)障手術(shù)變得更簡(jiǎn)單、安全。因此，2% HPMC在2型糖尿病患者的白內(nèi)障術(shù)中可能起到一定保護(hù)角膜上皮以及減輕術(shù)后早期部分干眼癥狀的作用。本研究?jī)H納入了眼表環(huán)境相對(duì)健康的2型糖尿病患者，未考慮原有干眼的患者，后續(xù)將針對(duì)干眼患者繼續(xù)研究。

總之，白內(nèi)障術(shù)后干眼是眼科醫(yī)師面臨的困惑，特別是2型糖尿病患者，臨床上應(yīng)重視對(duì)ARC伴2型糖尿病患者術(shù)后干眼的防治。本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用2% HPMC對(duì)ARC伴2型糖尿病患者術(shù)后眼表具有保護(hù)作用，它在角膜表面的使用可能在一定程度上維持或提高淚膜的穩(wěn)定性，為解決ARC伴2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼提供了一種新的思路。