饒錦峰，吳輝淵

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)在職碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330006）

上臂淋巴腫脹是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，主要因術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃造成淋巴管斷裂和變形，引發(fā)血液、淋巴回流受阻所致，會(huì)誘發(fā)腫脹疼痛、麻木、組織纖維化、反復(fù)感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。我院用中藥聯(lián)合空氣波治療乳腺癌術(shù)后上臂腫脹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年1月至2018年12月診治女性患者，隨機(jī)分為兩組各20例。對(duì)照組年齡35～68歲，平均（45.87±6.48）歲；水腫程度為重度5例，中度9例，輕度6例。觀察組年齡38～67歲，平均（45.92±6.57）歲；水腫程度為重度4例，中度9例，輕度7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，術(shù)后患側(cè)肘關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增粗＞0.20cm，按照《乳腺腫瘤學(xué)》[1]將水腫程度分級(jí)分為3級(jí)；②無(wú)上肢主干動(dòng)脈嚴(yán)重?fù)p傷或出血傾向；③意識(shí)清晰，能配合干預(yù)；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病，嚴(yán)重感染，患肢皮膚感染；②乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；③對(duì)本組干預(yù)方式存在禁忌癥者。

2 治療方法

兩組均予以空氣波治療。取坐位或平臥位，暴露患肢及肩部，將患肢放在與心臟持平的位置，將空氣波壓力治療儀袖套從患者患肢圍裹至肩部，將壓力調(diào)節(jié)至60～120mm Hg，視患者耐受程度逐漸加壓，1次30min，1日2次。

觀察組加用通絡(luò)利水消腫方治療。黃芪、益母草各30g，王不留行18g，澤瀉、桑枝、路路通、車前草、川芎各15g，太子參、白術(shù)各12g，當(dāng)歸10g，桃仁、赤芍各9g，地龍、紅花各6g。1日1劑，溫水煎煮，分早晚2次口服。

兩組均治療3周。

3 觀察指標(biāo)

患健側(cè)上肢周徑差值測(cè)算：在患肢伸直狀態(tài)下分別測(cè)量腕橫紋處、腕上10cm處、肘部及肘上10cm處的周徑，并與健側(cè)進(jìn)行比較。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患肢周徑與健肢相當(dāng)，水腫完全消退，疼痛消失。顯效：周徑明顯縮小，水腫消退大于等于50%，疼痛明顯緩解。有效：周徑有所縮小，水腫消退小于50%，疼痛有所緩解。無(wú)效：水腫未見(jiàn)明顯消退甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后患健側(cè)上肢周徑差值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患健側(cè)上肢周徑差值比較 （cm，±s）

表1 兩組治療前后患健側(cè)上肢周徑差值比較 （cm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 5.08±1.02 0.87±0.25 17.928 0.000對(duì)照組 20 5.10±1.05 1.25±0.31 15.727 0.000 t 0.061 4.267 P 0.952 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，乳腺癌術(shù)后上臂腫脹尚缺乏針對(duì)性治療方法，主要為對(duì)癥治療，減輕腫脹、減輕疼痛程度。

空氣波治療是常用的物理療法?？諝獠▔毫Ρ眯涮咨洗嬖诙嗲粴饽遥軌蛴蛇h(yuǎn)而近、擠壓動(dòng)力漸增、累積性的作用于病變部位，從而形成對(duì)肢體及組織的循環(huán)壓力，均勻有序的擠壓肢體，促進(jìn)血液及淋巴流動(dòng)，改善微循環(huán)，快速消腫，促進(jìn)愈合。但是，治療停止后易反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上臂腫脹主要因手術(shù)損傷脈絡(luò)，致瘀血內(nèi)停、水液不能氣化而停滯，日久則溢于肌膚而發(fā)生水腫。根本誘因?yàn)闅庋蛔?、瘀血阻滯、水濕?nèi)停，故治療重在活血化瘀、利水滲濕。通絡(luò)利水消腫方中太子參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣以促血行濕化，路路通、地龍疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸、益母草、桃仁、川芎、赤芍、紅花活血化瘀止痛，澤瀉、王不留行、車前草利水消腫，桑枝活絡(luò)利水。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之效，能夠促進(jìn)閉塞的淋巴管再通，腫脹自消。通絡(luò)利水消腫方聯(lián)合空氣波治療乳腺癌術(shù)后上臂腫脹效果較好，能夠快速消除水腫癥狀，緩解疼痛。