薛婉月，程 力*，曾 莉，游 方，劉小古，張 麗

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

卵巢儲備（Ovarian reserve，OR）指卵巢內(nèi)儲存的原始卵泡數(shù)量及其質(zhì)量，反映女性的生育能力的高低。卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降，稱為卵巢儲備功能下降（Decline in ovarian reserve，DOR）。隨著生活節(jié)奏的加快，生活工作壓力日益增加，社會環(huán)境污染、感染類疾患發(fā)病率的上升，加之年輕患者卵巢破壞性因素（如卵巢囊腫剔除術(shù)、放化療）導(dǎo)致DOR患者明顯增多，DOR直接影響女性的生殖功能，給女性及家庭帶來遺憾，因此如何治療DOR已成為近年來的熱點難點問題。為此本研究觀察了苗藥金雀花復(fù)方對DOR患者卵泡發(fā)育的療效，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組，各30例。其中，苗藥聯(lián)合西藥組年齡18～40歲，平均（28.02±3.05）歲；苗藥組患者年齡18～39歲，平均（28.03±3.02）歲；西藥組患者年齡19～39歲，平均（28.00±3.16）歲。連續(xù)用藥6個月經(jīng)周期后，觀察用藥前后的臨床療效、安全性及短期療效。三組患者一般資料（年齡、不孕病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[1]：≥19歲且≤40歲；出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不孕，伴腰膝酸軟，失眠多夢等；10 IU/L＜FSH＜40 IU/L[2]，（其中FSH水平監(jiān)測2次或2次以上達(dá)標(biāo)且2次測定間隔1個月以上），即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]：主癥：帶下量少；不孕。次癥：腰酸膝軟；五心煩熱；夜寐不安。舌脈：舌質(zhì)紅或偏紅，苔薄黃或無苔，脈細(xì)數(shù)。主癥具備一項，次癥具備二項以上，結(jié)合舌脈即可辨證為腎陰虧虛型。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)者；未合并使用其它激素類藥物治療者；男方生育能力正常，排除輸卵管、免疫等；愿意參加本研究積極配合完成臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40或＜19歲；3個月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療；雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除引起的DOR；合并有生殖器官器質(zhì)性或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；未按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

1.3 方法

苗藥金雀花復(fù)方，三次/日，共六個月經(jīng)周期療程。芬嗎通（雌二醇-雌二醇地屈孕酮）（2/10）片，按序每日1片，用完1盒后直接開始下一盒，中間不停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

超聲監(jiān)測卵泡：月經(jīng)周期第10天開始；竇卵泡數(shù)[4]、FSH及AMH[5]：月經(jīng)周期第3天；安全性檢測：基本生命體征及肝腎功能等。

1.5 中醫(yī)癥狀

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀消失或減輕，70%≤積分減少＜95%；有效：癥狀較治療前減輕，30%≤積分減少＜70%；無效：癥狀無消失或減輕，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

苗藥組聯(lián)合西藥組明顯優(yōu)于苗藥組及西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

2.2 竇卵泡數(shù)

治療后竇卵泡數(shù)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 竇卵泡數(shù)（±s，個）

表2 竇卵泡數(shù)（±s，個）

組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組竇卵泡數(shù) 治療前 2.87±0.58 3.67±1.08 2.57±1.00治療后 5.97±1.34 5.46±1.24 5.39±1.23

2.3 AMH、FSH水平（見表3）

表3 AMH、FSH水平比較（±s）

表3 AMH、FSH水平比較（±s）

組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組FSH（mIU/mL） 治療前 68.35±16.64 66.46±15.32 67.95±10.16治療后 6.63±10.25 27.35±15.66 28.68±16.25 AMH（ng/ml） 治療前 2.71±1.56 1.71±1.38 1.18±1.07治療后 3.71±1.72 2.85±1.29 2.67±1.58

2.4 中醫(yī)癥候

總癥狀積分治療后較前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 中醫(yī)癥候（±s）

表4 中醫(yī)癥候（±s）

組別 苗藥聯(lián)合西藥組 苗藥組 西藥組總癥狀積分 治療前 45.583±5.19 44.638±6.17 47.573±4.29治療后 18.60±6.02 19.70±5.52 25.36±8.42

3 討 論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，其儲備功能直接影響女性的生育能力。激素替代療法可改善卵巢功能，芬嗎通調(diào)整患者的內(nèi)分泌，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，若長期服用，不良反應(yīng)較多，且一定程度會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

根據(jù)DOR患者臨床表現(xiàn)，歸屬于苗族醫(yī)藥“弱癥”[6]范疇。苗族醫(yī)藥理論中“九架學(xué)說”認(rèn)為“腎架”、“性架”的精水不足可導(dǎo)致月經(jīng)異常和生育能力下降。苗族醫(yī)藥中認(rèn)為“氣”、“血”是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。姬佳諾性熱，味淡甜、微辛，補氣養(yǎng)陰、補血活血調(diào)經(jīng)，為主藥；萵嘎里性熱，味酸澀，涼血益陰；機(jī)衣性冷，味苦澀，清熱解毒，與萵嘎里針對次要癥狀共為輔藥；三者均可補充“腎架”精水。紫河車滋生血液，治療血弱證，為引藥。從中醫(yī)學(xué)角度分析，金雀花、墨旱蓮、女貞子、紫河車均入腎經(jīng)，全方以滋陰補腎填精為主要功效。

現(xiàn)代藥理研究證明紫河車、女貞子、墨旱蓮等補腎類中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，促進(jìn)初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育、在補腎的基礎(chǔ)上加用活血的中藥使循環(huán)得到改善，卵巢血流量增加，誘發(fā)排卵并促進(jìn)黃體發(fā)育。金雀花復(fù)方主要通過從“腎”論治，調(diào)整內(nèi)源性激素的正常分泌，最終改善卵巢功能及卵泡發(fā)育情況，且臨床療效確切、患者易于接受、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。