王 翌

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

多發(fā)性硬化是一種自身免疫性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變特征為主，可引發(fā)患者出現(xiàn)肢體局部無力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩(wěn)、平衡障礙等多種癥狀，從而對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成影響[1]。為提高患者的預后效果，西醫(yī)學多采用常規(guī)激素藥物治療，雖具有一定的療效，但長期服藥易引發(fā)較多副作用。中醫(yī)藥在治療該疾病方面具有顯著的優(yōu)勢，不僅治療方法較多和治療效果顯著，還能避免或降低患者治療期間的藥物不良反應發(fā)生率[2]。2017年10月—2018年10月，筆者采用補腎解毒通絡方治療多發(fā)性硬化緩解期32例，總結如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的多發(fā)性硬化緩解期患者64例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男14例，女18例；年齡20～61歲，平均(39.24±2.33)歲；病程0.7～9.4年，平均(4.51±0.46)年。對照組32例，男12例，女20例；年齡19～62歲，年齡(38.91±2.45)歲；病程0.65～9.50年，平均病程(4.31±0.63)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照1983年Poser制定的MS中關于多發(fā)性硬化緩解期的西醫(yī)診斷分型標準[3]。表現(xiàn)為肢體乏力，平衡、協(xié)調(diào)障礙，感覺障礙，頭暈，視力下降、復視，言語不利，動作緩慢，大小便異常，有明確復發(fā)緩解特點，病程1年以上，臨床發(fā)作2次以上。

2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[4]中腎虛絡瘀型痿證的辨證標準。癥見：肌肉瘦小，全身無力，腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，怕冷，眼瞼下垂，咀嚼無力，吞咽困難，甚至呼吸困難，舌暗淡或有瘀點，苔白，脈細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫(yī)診斷標準，表現(xiàn)為肢體局部無力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩(wěn)、平衡障礙等癥狀，且被臨床確診；②病情穩(wěn)定；③治療依從性良好。

3.2 排除病例標準

①合并存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)應激性疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎疾??；③神志不清、精神失常者；④妊娠期、哺乳期者；⑤不愿配合本項研究治療者。

4 治療方法

對照組給予銀杏葉片(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號 18080221，2.4 mg/片)，2片/次，3次/d，口服。治療組給予補腎解毒通絡方治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，山萸肉15 g，牛膝30 g，葛根30 g，白術15 g，澤瀉15 g，皂刺10 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，甘草片6 g。水煎，1 d 1劑，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療3個月后判定療效。

5 觀測指標

①神經(jīng)功能障礙程度評分：采用擴展的殘疾狀態(tài)量表(EDSS)評定?？偡?0分，得分越高代表患者神經(jīng)功能障礙程度越嚴重。②生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估?？偡?00分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

6 療效判定標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[4]制訂。顯效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀基本消失，臨床神經(jīng)功能障礙評分減輕>90%。有效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀明顯改善，臨床神經(jīng)功能障礙評分減輕≥50%～≤90%。無效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀無明顯改善，臨床神經(jīng)功能障礙評分減輕<50%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.99，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組多發(fā)性硬化緩解期患者療效對比

8.2 兩組治療前后神經(jīng)功能障礙程度評分、生活質(zhì)量評分對比

見表2。

表2 兩多發(fā)性硬化緩解期患者組治療前后神經(jīng)功能障礙程度評分、生活質(zhì)量評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

多發(fā)性硬化是臨床常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于20～40歲青壯年女性，發(fā)病初期易出現(xiàn)肢體局部無力麻木、腰背部束帶感、刺痛感、單肢不穩(wěn)、視物不清等癥狀。首次發(fā)病后，患者會經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)年的緩解期，在緩解期內(nèi)患者也易再發(fā)原有癥狀或出現(xiàn)新的癥狀。若病情多次復發(fā)會逐漸加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損傷。為了控制患者病情進展、改善其臨床癥狀，需盡早采取有效的方案進行治療[5]。根據(jù)多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學“痿證”“風痱”范疇。中醫(yī)學認為：引發(fā)該疾病發(fā)生和反復發(fā)作的主要病理因素為脾腎虧虛。氣虛則難以推動患者機體內(nèi)血液運行，導致血液瘀滯和腦絡受損，從而表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙；另外，濕、痰、瘀、毒常滯于患者機體內(nèi)，也易傷及其氣血。由此可見，瘀血阻絡致經(jīng)脈運行受阻是引發(fā)多發(fā)性硬化發(fā)病和復發(fā)的主要原因。鄭紹周[6]認為：先天不足、房勞過度、久病傷腎等病因均可導致腎虛。腎虛是正虛，是多發(fā)性硬化發(fā)病的基礎，痰濕、瘀血、寒濕、風邪、毒邪是標實，補腎是防治多發(fā)性硬化的基本方法，通絡是重要方法。樊永平[7]認為：多發(fā)性硬化發(fā)病的核心因素是腎虛，調(diào)理臟腑功能方法也以補腎為主。因此補腎解毒通絡法是基本治療方法。

方中黃芪、白術益氣健脾，黨參養(yǎng)血補血、健脾益肺，淫羊藿補腎壯陽，巴戟天補腎助陽，葛根發(fā)表解肌、升陽止瀉，白花蛇舌草、重樓清熱解毒，甘草片清熱解毒、補脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥配伍，具有活血通絡、解毒、益精填髓、補腎健脾等功效，促進血液循環(huán)，改善臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度[8]。趙鐸等[9]報道，具有補腎、解毒、通絡作用的方藥能夠引起大鼠模型脊髓、腦組織MMP-9的表達下調(diào)，這或許是補腎解毒通絡方藥的作用機制之一。

本研究結果顯示：治療組有效率(96.88%)明顯高于對照組(84.38%)。治療后，治療組神經(jīng)功能障礙程度評分顯著低于對照組(P<0.01)；治療組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.01)。這與李向輝[10]研究報告中得出的采用健脾補腎、通絡、解毒方藥的治療組患者EDSS評分(3.38±1.48)分顯著低于常規(guī)治療組(4.72±1.50)分結論基本一致，說明了在多發(fā)性硬化緩解期采用補腎解毒通絡的治法對患者進行干預治療，不僅能減輕患者的神經(jīng)功能障礙程度，還能改善其臨床癥狀，因此，對提升患者預后質(zhì)量具有重要的作用。