李廣宣

(睢縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 睢縣 476900)

慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見。唐志鵬等[1]提出：慢性萎縮性胃炎主要臨床特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜厚度減少，黏膜肌層厚度增加。該病主要臨床癥狀有食欲不振、噯氣、胃脘痛、脹滿，以往臨床上多采用常規(guī)西藥治療，但長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用可能誘發(fā)較多藥物不良反應(yīng)，影響依從性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制包括脾胃虛弱、情志不暢、飲食不節(jié)等，治療關(guān)鍵為健脾補(bǔ)氣。魏瑋等[2]分析了慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，結(jié)合以往臨床實(shí)踐，提出“因機(jī)制法，以病守方，隨證配伍”的治療原則。熊云華[3]提出在慢性萎縮性胃炎治療中運(yùn)用益胃健脾湯，認(rèn)為其具有行氣止痛、健脾補(bǔ)氣之功效，能促使患者臨床癥狀盡快緩解。2017年2月—2018年2月，筆者采用益胃健脾湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇睢縣中醫(yī)院脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡28～65歲，平均(39.62±2.54)歲；病程2～18年，平均(9.30±1.47)年。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡27～64歲，平均(39.50±2.42)歲；病程2～17年，平均(9.24±1.40)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷·辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中脾胃虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn)；用藥前1～2周經(jīng)胃鏡、病理檢查確診；自愿簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

年齡<18歲或>65歲；過(guò)敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者；合并消化系腫瘤、消化性潰瘍者；治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效。

3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶片(由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 170105，20 mg/片)20 mg/次，2次/d，口服；多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 161210，10 mg/片)10 mg/次，3次/d，口服；膠體果膠鉍膠囊(由江蘇新?？抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，批號(hào) 170113，50 mg/粒)150 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益胃健脾湯，藥物組成：炙甘草6 g，山楂、莪術(shù)、桂枝各10 g，丹參、白術(shù)、白芍、赤芍各15 g，黨參、黃芪各20 g。水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均持續(xù)治療8周后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[6]新悉尼系統(tǒng)要求經(jīng)胃鏡、定點(diǎn)活檢，取5塊胃黏膜組織，根據(jù)腺體萎縮病理組織學(xué)分度進(jìn)行評(píng)估。以腺體無(wú)萎縮為正常(0分)；以胃固有腺減少<1/3，為輕度(1分)；以減少1/3～2/3，為中度(2分)；以減少>2/3為重度(3分)。計(jì)算總積分。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定中醫(yī)證候量表積分及證候改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候包括胃脘痛、脘腹痞悶、乏力、納差、食欲不振、大便稀溏、口淡7項(xiàng)，各項(xiàng)均采用0～3分評(píng)分法；總分范圍為0～21分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。痊愈：中醫(yī)證候積分較就診時(shí)改善≥90%。顯效：中醫(yī)證候積分較就診時(shí)改善≥75%～<90%。進(jìn)步：中醫(yī)證候積分較就診時(shí)改善≥50%～<75%。無(wú)效：中醫(yī)證候積分較就診時(shí)改善<50%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者療效對(duì)比

7.2 兩組中醫(yī)證候積分及胃黏膜萎縮積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候積分及胃黏膜萎縮積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝功能、腎功能、心率、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)異常。

8 討 論

慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見，極易誘發(fā)惡心嘔吐、氣血不足、疲倦過(guò)度等癥狀，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成不利影響。西藥是常用治療方法，包括奧美拉唑、多潘立酮、膠體果膠鉍膠囊等，其中，奧美拉唑是一種常見質(zhì)子泵抑制劑，能特異性分布于胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管中，且能抑制腸道酶活性，有效控制胃酸分泌；多潘立酮對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用，且能抑制胃酸分泌；膠體果膠鉍膠囊屬于胃黏膜保護(hù)劑，能在胃黏膜上形成一層牢固保護(hù)膜，促使胃黏膜屏障保護(hù)功能提升，且能有效殺滅幽門螺桿菌。故本研究以上述3種藥物聯(lián)合運(yùn)用患者作為對(duì)照組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”范疇，病因病機(jī)包括機(jī)體脾胃虛弱，疲勞過(guò)度，情志不暢，飲食不節(jié)等，致使脾胃損傷，引發(fā)疾病。該病多見脾胃虛弱型。《丹溪心法·卷四》中提出“脾病者，食者嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急”。該病可誘發(fā)腹部隱痛、脹滿、噯氣等癥狀，嚴(yán)重者可見貧血、消瘦等。故臨床治療關(guān)鍵為健脾理氣、益氣養(yǎng)胃。益胃健脾湯藥方中黃芪、白術(shù)、黨參能健脾益氣；白芍、赤芍、丹參能活血化瘀；山楂能和胃消食；桂枝、莪術(shù)能和血活血；炙甘草能對(duì)眾藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)胃、健脾理氣之效，且胃和能收納及腐熟水谷，脾健能運(yùn)化和傳輸營(yíng)養(yǎng)，故在慢性萎縮性胃炎治療中發(fā)揮著重要的作用。

何敏[8]將56例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組、益胃健脾湯組，結(jié)果顯示：兩組有效率分別為75.00%、96.43%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎治療中，輔以益胃健脾湯的效果更佳，考慮是聯(lián)合運(yùn)用益胃健脾湯能改善機(jī)體脾胃功能，提升其吸收營(yíng)養(yǎng)物的能力，且能發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、斂陰和陽(yáng)的作用，促進(jìn)胃液分泌，促使胃黏膜血流灌注增加，從而達(dá)到改善脾胃消化功能的目的，增強(qiáng)療效。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，凸顯出益胃健脾湯聯(lián)合應(yīng)用的安全性。