楊秀毅

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450001)

肩峰下撞擊綜合征(subacromial impingement syndrome，SIS)又稱肩疼痛弧綜合征，其主要臨床表現是肩關節(jié)疼痛并伴隨運動障礙[1]。SIS的發(fā)病機制是長期負重，發(fā)生肩峰下肩袖被撞擊部位的生物力學改變而導致的一種慢性疾病[2]。目前，對于早中期肩峰下撞擊綜合征的治療包括NSAIDs藥物口服或外用等保守療法[3]，臨床效果不佳。2015年6月—2018年4月，筆者采用溫針治療肩峰下撞擊綜合征Neer Ⅰ期、Ⅱ期75例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學第二附屬醫(yī)院針灸科門診SIS患者150例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組75例，男39例，女36例；左肩43例，右肩32例；有明確肩部外傷史者6例；年齡28～47歲；病程3～8個月。對照組75例，男42例，女33例；左肩39例，右肩36例；有明確肩部外傷史者9例；年齡22～51歲；病程1～6個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

滿足以下5項標準中的3項，即可診斷為SIS[4-5]。①肩峰前外緣壓痛陽性；②上肢外展時出現疼痛弧征陽性；③肩關節(jié)主動活動時疼痛明顯；④Neer撞擊試驗陽性；⑤MR影像學顯示肩袖的水腫出血，肩峰下軟組織的增厚纖維化。

2.2 排除病例標準

①肩部骨折、肩袖重度撕裂、肩關節(jié)脫位、感染、腫瘤；②頸椎病等其他疾病所致肩部疼痛。

3 治療方法

對照組給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(由北京諾華制藥有限公司生產，批號 H20020176，150 mg/支)，適量涂于患處，3～4次/d。治療組給予溫針灸治療。采用華佗牌不銹鋼毫針(針長25～50 mm)。患者取坐位，穴取患側肩貞、肩髎、肩髃、臂臑。局部皮膚常規(guī)消毒，以0.25 mm×40 mm毫針直刺入穴位，采用瀉法，以局部酸脹或麻痛為度；然后醫(yī)者左手拇指固定于患肢肩峰處，在臑俞穴直下2 cm的位置，醫(yī)者右手持0.35 mm×50 mm毫針直刺入皮下，然后以針身與背部皮膚呈30°角向同側肩峰方向刺入，直至針尖觸及肩峰下面，然后行平補平瀉法使患者得氣，再用2 cm艾條固定在針柄，并用一圓形紙板遮擋于艾條頭部，防止燙傷皮膚，待艾條燃盡后，續(xù)灸1壯，持續(xù)施灸20 min。每日1次。

兩組連續(xù)治療4周后判定療效。

4 療效判定標準

參照《骨科康復學》[5]關于肩峰下撞擊綜合征的療效評判標準。顯效：肩關節(jié)活動自如、疼痛明顯緩解、腫脹明顯消失。有效：肩關節(jié)活動不利較前明顯好轉、疼痛較前減輕、腫脹較前減輕。無效：肩關節(jié)活動不利伴疼痛嚴重，腫脹未見減輕。

5 觀測指標

分別在治療前與治療4周后對患者進行疼痛目測類比評分(VAS)、肩關節(jié)評分(UCLA)、肩關節(jié)活動度(ROM)評定，并記錄治療中的不良反應。

5.1 VAS評分

采用數字計量評測疼痛的強度[6]，數字范圍為0～10，0代表無痛，10代表無法忍受的疼痛?；颊咴?～10間標出反應疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據其標出的位置記錄分數，每位患者標2次，求平均值。

5.2 UCLA評分

總分為35分，疼痛10分，功能10分，主動前屈活動度5分，前屈力量測試5分和患者滿意度5分[7]。

5.3 ROM評定

患者取坐位，由醫(yī)生使用通用量角器測量肩關節(jié)前屈、外展、體側外旋的活動度。測量肩關節(jié)前屈[7](肩峰為軸心，體側中線為固定臂)、外展(肩峰為軸心，體側中線為固定臂)、體側外旋(尺骨鷹嘴為軸心，固定臂與地面垂直)的活動度。

6 統(tǒng)計學處理

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組SIS患者療效對比

7.2 兩組治療前后VAS評分和UCLA評分對比

見表2。

組 別例數時間VAS 評分UCLA 評分治療組75治療前8.02±0.6512.89±4.17治療后2.28±0.45??##32.55±3.23??##對照組75治療前7.95±0.5413.65±3.68治療后3.57±0.76??28.65±4.02??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前后肩關節(jié)活動度對比

見表3。

組 別例數時間前屈外展外旋治療組75治療前105.12±10.1575.24±4.1739.45±7.64治療后165.18±14.67??##135.27±6.78??##80.57±6.05??##對照組75治療前107.46±11.6379.61±2.3942.37±5.82治療后150.65±12.49??129.78±5.61??76.49±4.28??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

SIS的發(fā)病機制主要是肩峰下通道狹窄，肩部在上舉外展過程中，肩袖組織撞擊喙肩韌帶、肩鎖關節(jié)及肩峰所致。1972年，Neer提出了SIS概念并將其分為3個階段：I期為肩峰下滑囊及肩袖組織的炎性充血水腫，Ⅱ期是肩峰下滑囊、肩袖組織的增生、鈣化，Ⅲ期發(fā)展為肩袖的部分撕裂甚至完全斷裂[8]。目前，臨床針對SIS Neer Ⅰ期、Ⅱ期的患者治療主要是口服止痛藥物及外敷治療，臨床效果差。

SIS引起的疼痛屬中醫(yī)學“痹證”范疇[9]。《素問·長刺節(jié)論篇》中指出：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！惫P者根據多年臨床觀察，開創(chuàng)溫針治療的新方法，讓艾條產生溫經散寒的藥性隨針身準確的直達病所，能夠持續(xù)發(fā)揮藥效，起到很好的驅邪外出、調和氣血的作用。韓濟生[10]的研究證實：溫針刺激使神經系統(tǒng)釋放不同種類的阿片肽，作用于不同類型的阿片受體而發(fā)揮止痛作用。黃龍祥等[11]認為：溫針是通過低位中樞發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用，而電針則是通過高位中樞發(fā)揮整體鎮(zhèn)痛效應。

本試驗研究結果表明：溫針治療SIS Neer Ⅰ期、Ⅱ期引發(fā)的肩關節(jié)疼痛的效果優(yōu)于西藥對照組。今后，治療SIS需要不斷拓展機制研究思路，進一步為臨床治療提供安全、有效的治療方案，充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢。同時，針刺治療SIS其作用機制有待進一步深入探究。