程 建

（日照市人民醫(yī)院超聲科 山東 日照 276826）

心血管疾病多因動脈粥樣硬化、血液粘稠、高脂血癥、高血壓等血液流變異常所致的心臟出血性（或缺血性）疾病總稱[1]，主要病癥類型包括肺動脈血栓、冠心病等高危疾??；隨著近年來人們物質(zhì)生活水平提升，心血管疾病發(fā)病率也快速提升，尤其對于＞50周歲人群而言，發(fā)病率極高，且具有病癥危重，致死率、致殘率高等特點[2]。據(jù)統(tǒng)計，世界每年已有超過1100萬人死于心血管疾病，占所有死因首位[3]。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療水平顯著提升，在心血管疾病治療中已擁有完善、先進的治療方式，但因大多患者診斷不準確、治療不及時，仍有超過50%治療后存活者發(fā)生殘疾情況[4]，為患者家庭及社會造成嚴重負擔，因此尋找快速、準確診斷方式，及時發(fā)現(xiàn)、明確心血管患者病癥特點，予以針對治療，對于提高臨床治療效果，改善預(yù)后有著重要意義[5]，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，心血管超聲技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，我院為分析其實際診斷價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1月—12月接收的120例心血管患者資料作回顧分析，將其分為研究組60例，男37例，女23例，年齡31.5～76.1歲，平均（52.36±11.05）歲，其中肺動脈栓塞患者29例，伴下肢靜脈血栓13例，冠心病18例；對照組60例，男35例，女25例，年齡30.4～75.6歲，平均（53.04±11.18）歲，其中肺動脈栓塞患者30例，下肢靜脈血栓11例，冠心病19例；所有患者均由我院行CTA或冠狀動脈造影等檢查確診患有肺動脈栓塞或冠心病等心血管疾病，且均表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，排除哺乳期（妊娠期）婦女，或未能積極配合診斷治療患者，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行心電圖檢查，并取患者空腹靜脈血3～4ml，分離血清后，制作無溶血標本，借助全自動生化分析儀進行血脂組合檢測；研究組行心血管超聲檢查，采用philips EPIQ 7C和philips IE33心血管彩色超聲診斷儀，心臟檢查探頭為S5-1，頻率為1～5MHz，周圍血管探頭頻率設(shè)置為3～11MHz（或5～12MHz），先經(jīng)胸部心臟超聲檢查，并仔細檢查左室長軸切面、大動脈短軸切面、四腔心切面等結(jié)構(gòu)，掌握患者心臟解剖結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，觀察左、右心系統(tǒng)、主動脈、肺動脈主干及左右分支形態(tài)等有無阻塞情況發(fā)生；隨后檢測患者三尖瓣速度指標及反流量；同時進行下肢血管超聲檢測，掌握下肢靜脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流指數(shù)等，分析是否出現(xiàn)血栓及發(fā)生部位等情況。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組肺動脈栓塞、冠心病、下肢靜脈血栓檢出率；目前常將室壁運動情況分為5個等級并記分分析：（1）心內(nèi)膜運動幅度≥5mm，室壁收縮期增厚率≥25%為運動正常，記為1分。（2）心內(nèi)膜運動幅度＜5mm，室壁收縮期增厚率＜25%為運動減弱，記為2分。（3）心內(nèi)膜運動幅度和室壁收縮期增厚率消失為運動消失，記為3分。（4）收縮期室壁變薄，向外運動為矛盾運動，記為4分。（5）室壁舒張期變形，收縮期膨出為室壁瘤，記為5分。室壁運動指數(shù)（WMI）=各節(jié)段記分之和/節(jié)段數(shù)，WMI越大，說明心肌病變程度越重；觀察各瓣膜血流速度及反流情況，并根據(jù)三尖瓣速度指標及反流量，評估患者三尖瓣反流程度，并借助連續(xù)多普勒超聲測量反流速度（Vp），估測其肺動脈收縮壓（SPAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三尖瓣反流情況

研究組超聲心動圖檢查結(jié)果示37例患者右房右室內(nèi)徑增大，發(fā)生三尖瓣反流；且三尖瓣反流程度越高，Vp及SPAP越高（P＜0.05），見表1。

表1 三尖瓣反流程度、Vp、SPAP情況（±s）

表1 三尖瓣反流程度、Vp、SPAP情況（±s）

注：*：與輕度、中度相比，差異顯著（P＜0.05）。

輕度 10 2.75±0.32 42.16±7.05中度 11 3.36±0.41 57.43±7.62重度 16 3.97±0.35* 79.01±8.83*

2.2 對比兩組心血管疾病檢出情況及表現(xiàn)

研究組中肺動脈栓塞患者29例，檢出27例，檢出率93.10%，4例表現(xiàn)為直接征象，其中3例表現(xiàn)為右房內(nèi)血栓，在右房側(cè)壁可見游離狀低回聲團塊，并隨心臟搏動搖擺；1例表現(xiàn)為左肺動脈栓塞，左肺動脈起始段內(nèi)可見實性低回聲，血流充盈部分缺損。間接征象23例，患者右心擴大，右室壁增厚，三尖瓣反流及肺動脈高壓等。伴有下肢靜脈血栓患者13例，檢出13例，檢出率100%，患者超聲表現(xiàn)為下肢深靜脈管腔中可見實性低回聲，阻塞處管腔不能完全壓閉，未測及血流或血流部分充盈缺損。冠心病患者18例，檢出17例，檢出率94.44%，共檢出心血管疾病患者57例，檢出率95.00%，明顯高于對照組檢出率83.33%（50/60）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管疾病檢出率比較[n（%）]

3 討論

心血管疾病作為現(xiàn)階段危害人們生命健康的高危疾病，包括冠心病、肺動脈栓塞等病癥類型，患者多表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、勞累等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，若不能及時予以專業(yè)治療，則極易誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，嚴重危及患者生命，因此，準確、高效的診治方式是保證心血管疾病患者健康的有效手段。

在心血管疾病臨床診斷中多使用血脂檢測、心電圖等方式，但其對病癥診斷特異性較差，難以對患者病情進行準確評估，極易出現(xiàn)漏診、誤診情況；而心血管超聲檢查包括超聲心動圖檢查、四肢動脈、頸部動靜脈、深靜脈等血流動力學(xué)檢查，主要是借助超聲心動圖檢查系統(tǒng)將檢測探頭置于患者食管、胸壁，對心臟進行多切面掃描，綜合分析心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)與血流特點，獲得心血管疾病生理、解剖、血流動力學(xué)診斷等信息，全面評估、診斷病癥；因其敏感性、特異性高等特點，近年來在臨床多種疾病診斷中應(yīng)用廣泛。超聲心動圖在冠心病診斷中陽性率極高，可明確心臟內(nèi)部構(gòu)型變化，分析室壁節(jié)段性運動幅度，了解心功能，評估心肌缺血的部位、程度和范圍，并可對左室血栓、心包積液等心肌梗死合并癥具有良好特征性診斷作用；此外，肺動脈栓塞作為心血管疾病常見類型，病癥兇險，且特異性較差，在臨床診斷中極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，且該病病情變化較快，死亡率高達36.4%以上；本研究接超聲心動圖進行檢測，通過檢查患者血流動力學(xué)變化、右心系統(tǒng)，明確直接（間接）征象診斷病癥，其中直接征象包括左右肺動脈、主肺動脈管腔內(nèi)血栓回聲，間接征象為右心增大、三尖瓣反流、肺動脈高壓等，可為肺動脈栓塞提供準確參考依據(jù)，并可與心包填塞、室間隔穿孔等病癥區(qū)分，降低誤診率，而即便漏診，血管超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)血栓，明確疑似病例，臨床診斷中也可使用其它專項檢測手段，予以確診。

綜上所述，心血管超聲檢出具有高效、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，患者耐受性好，并可大大提升心血管疾病臨床診斷率，有效保障患者診治效果，值得推廣。