賀俊霞

【摘 要】目的：研究經(jīng)腹部及經(jīng)陰道B超在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠診斷中的臨床價值。方法：選取2016年8月至2018年8月接診的40例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者進行研究。所有患者均采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道B超進行檢查，觀察超聲表現(xiàn)狀況。結(jié)果：40例瘢痕妊娠患者表現(xiàn)為單純?nèi)焉锬倚?、不均質(zhì)包塊及部分宮腔型3種類型。陰道B超診斷符合率（92.50%）明顯高于腹部B超（65.00%），兩種診斷方式比較有統(tǒng)計學意義（χ2=9.0383，P=0.0026）。誤診病例分析中，陰道B超檢查顯示，黃體破裂出血1例，炎性包塊2例，誤診病例經(jīng)病理檢查顯示為單純?nèi)焉锬倚?腹部B超檢查顯示，黃體破裂出血4例，殘角子宮妊娠3例，炎性包塊7例。結(jié)論：經(jīng)陰道B超在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠診斷中的臨床價值較高，診斷符合率明顯高于腹部B超，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;陰道B超;腹部B超;診斷價值

Abstract Objective：To study the clinical value of transabdominal and transvaginal B-mode ultrasonography in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods：40 cases of scar pregnancy after cesarean section from August 2016 to August 2018 were selected for the study. All patients were examined by transabdominal and transvaginal B-mode ultrasonography. The ultrasonographic findings were observed.Results：40 cases of scar pregnancy showed three types：simple pregnancy cyst， heterogeneous mass and partial uterine cavity. The coincidence rate of vaginal B-mode ultrasonography （92.50%） was significantly higher than abdominal B-mode ultrasonography （65.00%），there were statistical significance between the two diagnostic methods （χ2=9.0383， P=0.0026）. In the analysis of misdiagnosed cases， transvaginal B-ultrasonography showed 1 case of ruptured corpus luteum bleeding， 2 cases of inflammatory mass， and pathological examination showed that the misdiagnosed cases were simple pregnancy cyst type; abdominal B-ultrasonography showed 4 cases of ruptured corpus luteum bleeding， 3 cases of residual horn uterine pregnancy and 7 cases of inflammatory mass.Conclusion：Transvaginal B-mode ultrasonography is of high clinical value in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section， and the coincidence rate of diagnosis is obviously higher than abdominal B-mode ultrasonography， which is worthy of wide application.

Key words：Cesarean section; Scar pregnancy; Vaginal B-mode ultrasound; Abdominal B-mode ultrasound; Diagnostic value

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-234-01

瘢痕妊娠是指胚胎種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位，屬于異位妊娠的一種類型。病情嚴重時會導(dǎo)致子宮破裂，引起大量出血，甚至威脅患者的生命[1]。因此，對于瘢痕妊娠的早期診斷尤為重要。但是，臨床研究顯示該病無特殊臨床表現(xiàn)，誤診、漏診率較高[2]。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，為瘢痕妊娠的診斷提供了新的診斷依據(jù)[3]。為進一步研究瘢痕妊娠診斷情況，我院分別采用陰道B超和腹部B超對患者進行檢查，現(xiàn)匯報如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 40例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者選自2016年8月至2018年8月。病例納入標準為：①患者均符合《婦產(chǎn)科學》[4]中關(guān)于瘢痕妊娠的診斷標準;②患者均有剖宮產(chǎn)史;③患者均出現(xiàn)血清hCG水平明顯升高，且有不同程度的陰道出血;④孕周28周以上;⑤患者對整個診療經(jīng)過知情同意，并得到倫理委員會的批準認可。排除標準：①存在精神疾患，不能配合診療的患者;②合并有嚴重肝腎并發(fā)癥的患者?；颊吣挲g為24～43歲，平均年齡為32.62±6.03歲。停經(jīng)時間為17～50d，平均停經(jīng)時間為38.87±9.83天。距離上次剖宮產(chǎn)時間為10個月～4年，平均為2.63±0.83年。

1.2 方法 腹部B超：檢查前，囑患者飲入1000ml水，憋尿待檢。使膀胱達到充盈狀態(tài)，患者取仰臥位，采用B超檢查超聲儀對下腹部對橫、縱、斜切面進行檢查，設(shè)定探頭的頻率為1.60～5.00MHz。對盆腔、子宮及附件情況進行探查。

陰道B超：檢查前，囑患者排空膀胱，采用避孕套將B超探頭包裹，設(shè)定B超探頭的頻率為3.60～7.00MHz，患者取膀胱截石位，將B超探頭伸入陰道，對子宮及附件部位進行探查。

1.3 觀察指標 深入分析檢查圖像，分析診斷出的單純?nèi)焉锬倚?、不均質(zhì)包塊及部分宮腔型3種類型情況，并對誤診病例進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05，則兩組有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷結(jié)果分析 40例瘢痕妊娠患者表現(xiàn)為單純?nèi)焉锬倚?、不均質(zhì)包塊及部分宮腔型3種類型。陰道B超診斷符合率（92.50%）明顯高于腹部B超（65.00%），兩種診斷方式比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩種診斷方式誤診狀況分析 誤診病例分析中，陰道B超檢查顯示，黃體破裂出血1例，炎性包塊2例，誤診病例經(jīng)病理檢查顯示為單純?nèi)焉锬倚?腹部B超檢查顯示，黃體破裂出血4例，殘角子宮妊娠3例，炎性包塊7例。詳見表2。

3 討論

瘢痕妊娠是發(fā)生與子宮特殊部位的異位妊娠，隨著孕周增大，患者可能出現(xiàn)子宮破裂及大出血等，甚至危及患者生命。對于瘢痕妊娠的早期診斷尤為重要，并給予及時處理，降低并發(fā)癥發(fā)生，對于保留患者生育功能也尤為重要[5]。

B超檢查能夠獲取患者各臟器的斷面圖像，清晰度高，富有實體感，可用于早期診斷。B超能夠連續(xù)探查臟器變化，清晰展示病理及立體變化，不受分層成像的影響[6]。

B超檢查包括經(jīng)腹部及陰道B超兩種，腹部B超檢查有利于整體觀察瘢痕妊娠的位置及宮頸的具體情況，了解孕囊與膀胱關(guān)系。而經(jīng)陰道B超檢查，能更清晰展示囊與瘢痕位置之間關(guān)系，對于判定瘢痕妊娠的血流情況及回聲狀況均明顯優(yōu)于腹部B超[7]。此外，多項研究顯示，經(jīng)陰道B超檢查圖像清晰、分辨率較高。本研究顯示，陰道B超檢查的符合率（92.50%）明顯高于腹部B超（65.00%）。

綜上所述，陰道B超檢查在瘢痕妊娠中診斷價值較高，明顯優(yōu)于腹部B超，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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