陳福春

[摘要] 目的 對(duì)婦科腫瘤圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制措施應(yīng)用的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取94例婦科腫瘤手術(shù)患者分為觀察組（n=47）與對(duì)照組（n=47），對(duì)照組術(shù)前禁食禁水、術(shù)后6 h進(jìn)食，觀察組術(shù)前4 d開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)前后主客觀營(yíng)養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果 觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（19.73±3.18）h，排氣時(shí)間為（31.62±3.72）h，對(duì)照組分別為（27.46±4.52）h、（39.54±4.68）h，觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.023、4.335，P<0.05）;主觀營(yíng)養(yǎng)SGA量表對(duì)比，術(shù)后7、14 d，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.714、4.883，P<0.05）;客觀營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比，術(shù)后7、14 d，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.539、5.094、6.408、7.352、7.116、8.364、7.574、6.382、5.994、7.635，P<0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.624、6.681、4.064、5.932、7.821、6.003、5.967、5.862，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前4 d為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;圍手術(shù)期;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制;營(yíng)養(yǎng)治療

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0057-03

Clinical Study of Risk Prevention and Control in Perioperative Period of Gynecological Tumors

CHEN Fu-chun

Department of Gynecology， First Hospital of Longyan City， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To inrestigate the effect of perioperative risk prevention and control measures in gynecological tumors. Methods 94 patients with gynecologic tumor surgery were convenient selected and divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was fasted and banned before operation and 6 hours after operation. The observation group began nutrition treatment 4 days before operation. The comparison between the recovery time of bowel movement， the exhaust time， the subjective and objective nutritional status before and after surgery， and the quality of life were compared between groups. Results The recovery time of bowel movement in the observation group was （19.73±3.18）h， the exhaust time was （31.62±3.72）h， and the control group was（27.46±4.52）h， （39.54±4.68）h， and the intestinal peristalsis recovery time and exhaust time in the observation group were shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=4.023、4.335， P<0.05）. Compared with the subjective nutrition SGA scale， the observation group was superior to the control group at 7d and 14d after surgerythe difference was statistically significant（χ2=3.714、4.883， P<0.05）; objective nutritional status index comparison， 7 d， 14 d after surgery， the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（t=5.539，5.094，6.408，7.352，7.116，8.364，7.574，6.382，5.994，7.635，P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.624，6.681，4.064，5.932，7.821，6.003，5.967，5.862，P<0.05）. Conclusion Nutritional therapy for patients 4 days before surgery can improve their nutritional status and reduce the risk of surgery.

[Key words] Gynecological neoplasms; Perioperative period; Risk prevention and control; Nutritional therapy

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種疾病的發(fā)生率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是婦科腫瘤發(fā)病率不斷提高，腫瘤主要分布于卵巢、子宮等部位，在中老年婦女中多發(fā)，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。在婦科腫瘤疾病治療中，對(duì)未明顯擴(kuò)散者，手術(shù)治療是主要方法，對(duì)病灶能夠有效去除[2]。但手術(shù)治療中，存在創(chuàng)傷性，且術(shù)后患者存在高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，極易引起相關(guān)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。此外，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、身體虛弱等因素也存在相關(guān)性。所以，在婦科腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制中，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療是有效的措施之一。該次研究針對(duì)94例婦科腫瘤患者進(jìn)行研究，均于2018年1月—2019年1月在該院婦科接受治療，對(duì)術(shù)前4 d開始對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院94例婦科腫瘤手術(shù)患者，針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與控制措施的不同分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組中，患者年齡最小39歲，最大72歲，平均（52.6±3.7）歲，腫瘤類型：24例宮頸癌、13例子宮肌瘤、5例子宮內(nèi)膜癌、5例其他;觀察組中，患者年齡最小38歲，最大74歲，平均（52.8±3.4）歲，腫瘤類型：25例宮頸癌、12例子宮肌瘤、6例子宮內(nèi)膜癌、4例其他。所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為婦科腫瘤疾病，符合手術(shù)指征。一般資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所選患者與家屬對(duì)該研究均有知情權(quán)，該次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方開展。

1.2? 方法

所有患者均給予手術(shù)方法治療，手術(shù)類型包含筋膜外子宮全切加雙附件切除術(shù)、子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。對(duì)照組術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，待肛門排氣后就腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，改為半流食飲食，排便后改為軟食。觀察組術(shù)前4 d開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，術(shù)前4 d給予患者含有20 g安素的配方流質(zhì)飲食;術(shù)后待患者麻醉清醒，如無(wú)嘔吐、惡心癥狀，給予患者250 mL溫水分次口服，無(wú)異常反應(yīng)后，每3 h給予患者含有40 g安素的配方流質(zhì)飲食250 mL進(jìn)食，進(jìn)食逐步改為半流食、軟食，期間逐步增加250 mL配方流質(zhì)飲食，給予7 d干預(yù)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比;分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主觀評(píng)價(jià)采用SGA量表評(píng)價(jià)，客觀評(píng)價(jià)從白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨訪6個(gè)月，對(duì)患者生活質(zhì)量從生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康、精神健康及精力幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組手術(shù)前后主客觀營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

術(shù)前，兩組主觀營(yíng)養(yǎng)狀況SGA量表及客觀營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7、14 d，觀察組主觀營(yíng)養(yǎng)狀況SGA量表及客觀營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

現(xiàn)階段，婦科臨床中，腫瘤患者數(shù)量不斷增加，手術(shù)治療是婦科腫瘤治療的主要方法。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在婦科腫瘤手術(shù)治療中應(yīng)用增多，雖然很大程度上，微創(chuàng)手術(shù)使患者的創(chuàng)傷減小，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷不可避免，且手術(shù)本身存在應(yīng)激性，術(shù)后患者仍然可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

既往患者在術(shù)前需禁食以保證麻醉誘導(dǎo)時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，防止術(shù)后反流誤吸。而禁食時(shí)間的長(zhǎng)短，則與胃排空液體食物、固體食物的時(shí)間和過(guò)程不同有關(guān)。有研究顯示，在婦科疾病擇期手術(shù)治療患者中，雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，術(shù)前及術(shù)后禁食的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體影響不大，無(wú)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，但早期營(yíng)養(yǎng)治療的效果不容忽視[6]。

該組研究所選取的婦科腫瘤患者中，術(shù)前多數(shù)患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，且因當(dāng)前手術(shù)數(shù)量的增加，手術(shù)時(shí)間易變化，導(dǎo)致術(shù)前禁食時(shí)間延長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)饑餓感、口渴及營(yíng)養(yǎng)不良情況，甚至部分患者出現(xiàn)低血容量、脫水及代謝性酸中毒現(xiàn)象，均導(dǎo)致手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素增加，影響手術(shù)治療效果。所以，針對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的抵抗能力，減少風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響[7]。

從該組研究結(jié)果來(lái)看，術(shù)前開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，對(duì)提高患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有重要作用，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療方法對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極預(yù)防可提升術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組生理職能評(píng)分為（73.36±7.24）分、生理機(jī)能為（85.92±8.87）分、情感職能為（71.23±7.12）分、社會(huì)功能為（86.13±12.04）分，對(duì)照組分別為（44.15±4.28）分、（71.12±6.16）分、（62.18±5.34）分、（66.51±7.82）分。莫銳婷等[8]研究表明，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（58.44±13.02）分，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制的患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（67.65±11.13）分，提示，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制措施有助于提升患者生活品質(zhì)。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有積極預(yù)防與控制作用。

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（收稿日期：2019-09-24）