王靜

[摘要] 目的 研究圍術(shù)期綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用。方法 方便選取2017年7月—2019年7月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的68例患者，以隨機(jī)數(shù)字表為依據(jù)，將68例患者分為兩組，使用常規(guī)護(hù)理的34例患者納入對照組，使用圍術(shù)期綜合護(hù)理的34例患者納入觀察組。對比兩種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%較對照組的23.53%顯著降低，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）;觀察組患者滿意度97.06%明顯高于對照組的79.41%，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.024）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);圍術(shù)期;綜合護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0133-03

The Role of Perioperative Comprehensive Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Jing

Department of Surgery， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the role of perioperative comprehensive nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 68 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2017 to July 2019 were convenient enrolled. Based on the random number table， 68 patients were divided into 2 groups， and 34 patients with routine care were included in the control group， 34 patients who underwent perioperative comprehensive care were included in the observation group. Compare the clinical application effects of the two nursing modes. Results The recovery of the observation group was better than that of the control group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.88%， which was significantly lower than that of the control group （23.53%）. The results were significantly different（χ2=4.221， P=0.040）; 97.06% of patients in the observation group were significantly higher than 79.41% in the control group， and the results were significantly different（χ2=5.100， P=0.024）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing has a significant value in laparoscopic cholecystectomy and is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Perioperative period; Comprehensive nursing

膽囊疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療中，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，但是，因?yàn)槠鋵儆谇秩胄圆僮?，所以術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)仍是難以避免的，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)大幅降低，但部分嚴(yán)重并發(fā)癥依然會(huì)對患者生命健康構(gòu)成威脅[1]。為了加強(qiáng)手術(shù)的安全性，減輕患者術(shù)后痛苦，圍術(shù)期開展有效的護(hù)理干預(yù)非常有必要。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，為患者提供系統(tǒng)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快恢復(fù)[2]。該研究選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的68例患者，分組后給予不同的護(hù)理干預(yù)，旨在利用對照分析法探討出圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)方便選取2017年7月—2019年7月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者68例，展開臨床分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者資料，于其中抽取68例展開該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查（CT、彩超）證實(shí)為膽囊疾病，臨床表現(xiàn)出右上腹部壓痛、疼痛等癥狀，開展手術(shù)前，未使用抗凝藥物，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能障礙，嚴(yán)重肝腎功能障礙，溝通障礙，理解能力較差。以隨機(jī)數(shù)字表為依據(jù)，將68例患者按照1∶1的比例分為兩組，每組34例。對照組中23例男性，11例女性;最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均（52.6±6.2）歲;9例膽囊息肉，20例膽囊結(jié)石，5例膽囊結(jié)石合并息肉。觀察組中22例男性，12例女性;最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均（52.4±6.3）歲;8例膽囊息肉，21例膽囊結(jié)石，5例膽囊結(jié)石合并息肉。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比發(fā)現(xiàn)，2組患者臨床資料（性別、年齡、病情）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下階段研究。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前，禁食、禁水、備皮，向患者講解相關(guān)手術(shù)知識與注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)可行性與術(shù)后并發(fā)癥有充分認(rèn)識;術(shù)后，監(jiān)護(hù)患者生命體征，定期檢測各項(xiàng)指標(biāo)，關(guān)注患者切口恢復(fù)情況。

觀察組進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：入院后，仔細(xì)評估患者存在的心理問題，結(jié)合患者具體特點(diǎn)給予個(gè)體化、細(xì)致化的心理疏導(dǎo)，減輕患者因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生的恐懼感、緊張感，說明膽囊切除術(shù)基本不會(huì)對日后的正常生活和工作造成影響，緩解患者不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)依從性;尋找恢復(fù)情況良好的患者對未手術(shù)患者進(jìn)行“現(xiàn)身說法”，證實(shí)手術(shù)可行性，消除患者思想顧慮，促使患者以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)治療[3]。②健康教育：講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、先進(jìn)性，說明手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平與成功病例，加強(qiáng)患者手術(shù)信心;說明術(shù)后疼痛緩解方法，如深呼吸、看電視、聽音樂等;要求吸煙患者戒煙，并說明吸煙對疾病治療的危害;講解麻醉清醒后有效咳嗽、排痰的價(jià)值所在;術(shù)前1～2 d，囑咐患者禁食甜品、豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，以免出現(xiàn)腹脹;術(shù)前12 h，囑咐患者禁食固態(tài)食物;術(shù)前4 h，囑咐患者禁食流質(zhì)食物[4];手術(shù)當(dāng)天，對患者臍部進(jìn)行徹底清潔，利用松節(jié)油棉簽將臍內(nèi)污垢擦凈，力度輕柔，避免損傷皮膚。（2）術(shù)中護(hù)理。合理安排患者手術(shù)體位，將右上肢側(cè)收，并固定于床邊，左上肢外展不應(yīng)超過90°，避免對臂叢神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而引起頸肩疼痛，此外，合理的手術(shù)體位也便于手術(shù)操作的實(shí)施;做好手術(shù)期間的溫度管理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以25℃為宜，并將手術(shù)所用液體加溫至37℃;配合麻醉師展開麻醉操作，確保氣管導(dǎo)管通暢;時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)增補(bǔ)術(shù)中需求物，觀察靜脈輸液狀況與患者生命體征;以溫和、親切的語氣告知患者手術(shù)進(jìn)程，排解患者壓力;手術(shù)結(jié)束前，清點(diǎn)縫針、紗布、器械等用品。（3）術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：護(hù)送患者返回病房后，密切觀察生命體征變化并記錄相關(guān)指標(biāo)，直至患者病情穩(wěn)定，期間若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;患者麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥，并將其頭部偏向一側(cè)，待患者清醒且生命體征穩(wěn)定，可將體位改為半臥位，以減輕腹部張力，幫助切口愈合;術(shù)后8 h，指導(dǎo)患者飲溫開水，詢問患者有無不適感受，若無不適，可安排患者進(jìn)食清淡、低脂、高熱量、高蛋白等流食，并逐漸向普食過渡，若出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)延遲進(jìn)食時(shí)間;多食高纖維質(zhì)水果、蔬菜，禁食豆制品、地瓜等產(chǎn)氣食物，減少腹脹;術(shù)后6 h，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量嚴(yán)格控制，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥;定期觀察患者切口是否存在滲液、滲血、紅腫、熱、痛等情況，利用抗生素，使切口時(shí)刻保持干燥、清潔，預(yù)防感染;若未出現(xiàn)滲液、滲血、敷料脫落等現(xiàn)象，則不用更換藥物[5];為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，病房內(nèi)應(yīng)確保安靜，防止強(qiáng)光刺激，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度。②并發(fā)癥護(hù)理：惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，其處理措施以給予胃復(fù)安（10 mg）為主[6];術(shù)后第1天，密切觀察切口情況，關(guān)注引流液性質(zhì)、顏色、量，若流出鮮紅液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師便于其采取處理措施;術(shù)后，觀察患者有無黃疸、腹肌緊張、反跳痛、壓痛、腹痛、劇烈嘔吐等現(xiàn)象，若有，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師給予處理;關(guān)注患者體溫變化，若3 d后體溫仍呈現(xiàn)上升狀態(tài)，即刻告知醫(yī)師;鼓勵(lì)患者盡早開展床上活動(dòng)與下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排空腹腔內(nèi)的氣體，以防術(shù)后腹脹現(xiàn)象[7];對于輕度皮下氣腫患者，無需采取特殊措施，但應(yīng)向患者及其家屬說明引發(fā)該病癥的原因，加深其對疾病的認(rèn)識，提高護(hù)理配合度，此外，鼓勵(lì)患者多翻身，盡早進(jìn)行活動(dòng)，以加強(qiáng)血液循壞，消除皮下氣腫;若患者在術(shù)后出現(xiàn)雙肩及背部酸脹痛情況，可指導(dǎo)患者行膝胸臥位，使二氧化碳?xì)怏w聚集于盆腔，進(jìn)而減少膈肌刺激，另外，盡早下床活動(dòng)也有利于二氧化碳?xì)怏w的吸收。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：以排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間作為恢復(fù)情況的觀察指標(biāo);②術(shù)后并發(fā)癥：以惡心嘔吐、腹痛、膽漏、切口感染作為并發(fā)癥的觀察指標(biāo);③患者滿意度：制作滿意度評分表，于患者出院前1 d指導(dǎo)患者對護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)：不滿意：0～59分;較滿意：60～80分;滿意：81～100分。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度較對照組高，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽囊是重要的消化器官之一，膽囊疾病在世界范圍內(nèi)較為多見，隨著年齡增長，我國膽囊疾病發(fā)病率逐漸上升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，以去除病變或修復(fù)損傷為主要目標(biāo)，然而，任何手術(shù)都屬于侵入性操作，會(huì)對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，形成術(shù)后并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，改善患者恢復(fù)情況，就應(yīng)在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，為患者提供系統(tǒng)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡快恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理需要從多個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)性地護(hù)理干預(yù)，如生理準(zhǔn)備、心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。

多數(shù)膽囊切除患者均是第1次接受外科手術(shù)，對手術(shù)有著本能的恐懼感，進(jìn)而在術(shù)前引發(fā)各種不良情緒，不利于手術(shù)的有序、順利展開。該研究以病情特點(diǎn)與患者個(gè)體情況為切入點(diǎn)，在術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，使患者深刻認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，消除術(shù)前緊張感、焦慮感，進(jìn)而以樂觀、積極的態(tài)度接受治療，為術(shù)后康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);術(shù)中配合醫(yī)師操作，觀察患者生命體征變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素，提高手術(shù)安全性，此外，術(shù)中根據(jù)患者具體心理特點(diǎn)繼續(xù)實(shí)施心理干預(yù)，可進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒;術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理、體位指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。該研究中，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、23.53%，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。秦智源[8]等在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護(hù)理的觀察組患者切口感染、膽漏、切口出血、放射性疼痛發(fā)生率6.5%、1.6%、4.8%、14.5%明顯低于對照組的16.1%、9.7%、37.1%、33.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而該研究結(jié)果與之一致。觀察該研究結(jié)果可知，使用不同的護(hù)理方法后，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，觀察組患者滿意度97.06%明顯高于對照組的79.41%，證實(shí)圍術(shù)期綜合護(hù)理的有效性，說明大多患者對該護(hù)理模式持認(rèn)可態(tài)度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等措施的合理應(yīng)用，患者術(shù)后恢復(fù)情況得到明顯改善，并發(fā)癥顯著減少，臨床可給予推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-26）