姬高飛

（靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 718500）

0 引言

脛骨平臺(tái)是人體重要的組成部位，出現(xiàn)骨折則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床采用保守治療的整體效果不夠理想。解剖接骨板內(nèi)固定治療是較為常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，可有效規(guī)避治療后患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等問(wèn)題，降低關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文以2016 年5 月-2017年5 月本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者50 例作為研究對(duì)象，對(duì)不同方式治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2016 年5 月-2017 年5 月本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者50 例為研究主體，依據(jù)患者情況分成保守治療組和手術(shù)治療組，每組25 例。保守治療組中男17 例，女8 例；年齡35-65 歲，平均年齡（41.35±5.35）歲；車禍傷10 例、重物砸傷8 例、高處墜落7 例。手術(shù)組中男16 例，女9 例；年齡34-65 歲，平均年齡（41.57±5.63）歲；車禍傷11 例、重物砸傷6 例、高處墜落8 例。兩組患者基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

保守治療組：患者住院休息治療，使用石膏做外固定，同時(shí)做骨牽引，在硬板床上躺臥休息。石膏固定三個(gè)月，經(jīng)過(guò)復(fù)查后，依據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的鍛煉[3-4]。

手術(shù)治療組：采用連續(xù)化硬膜膜外的麻醉方式，手術(shù)中應(yīng)用C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。從外側(cè)髕骨位置做手術(shù)切口，將皮膚切開(kāi)后繼續(xù)深入，分離外側(cè)肌肉及髂骨脛束纖維直至骨表面。復(fù)位骨折部位，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；復(fù)位后若存在骨缺失問(wèn)題，手術(shù)醫(yī)生可用患者自身的髂骨進(jìn)行補(bǔ)充，并在透視機(jī)下對(duì)骨塊做合適調(diào)整，實(shí)現(xiàn)解剖式復(fù)位并保證脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面平整，最后以螺絲和脛骨近端外側(cè)接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后，適當(dāng)調(diào)整患者膝關(guān)節(jié)以檢查內(nèi)固定的牢靠程度，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉以預(yù)防粘連發(fā)生；常規(guī)模式負(fù)壓引流，使患者膝關(guān)節(jié)保持90°屈膝后實(shí)施無(wú)張力的手術(shù)切口縫合。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師采用硬膜外腔式止痛泵發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)及患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以Rasmussen 為標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括行走能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動(dòng)度、行走疼痛感等[5]。累積評(píng)分，優(yōu)：≥27 分；良：20分到26 分；中：10 分到19 分；差：≤9 分。優(yōu)良率=[（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為采用t 檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

與保守組比較，手術(shù)治療組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均更短；手術(shù)治療組患者的患肢負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)于保守治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

患肢負(fù)重時(shí)間（月）保守治療組 25 11.54±2.98 33.65±5.98 3.65±0.98手術(shù)治療組 25 9.34±1.57 20.36±3.68 5.31±1.15 T 值 -- 3.297 9.688 5.4933 P 值 -- 0.001 0.000 0.000組別 n 骨折愈合時(shí)間（月）住院時(shí)間（d）

2.2 對(duì)比分析兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

手術(shù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率是76.00%，高于保守治療組患者的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常見(jiàn)于高能量損傷中。人體脛骨平臺(tái)的骨質(zhì)類型為松質(zhì)骨，因此骨折類型多為粉碎性骨折，具有一定不穩(wěn)定性。臨床患者采用非手術(shù)治療受到長(zhǎng)時(shí)間的牽引和制動(dòng)可能會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)粘連、不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥。因此，手術(shù)為主要的治療方式，其對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)的重建與固定具有明顯的積極作用，整體治療效果更好。臨床手術(shù)治療常用解剖接骨板內(nèi)固定方式，該術(shù)式能夠在直視狀態(tài)將位移骨塊復(fù)位，對(duì)骨折塊進(jìn)行良好固定，使得關(guān)節(jié)面光滑平整，從而降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)的發(fā)生率。此外，解剖接骨板內(nèi)固定方式可縮短住院時(shí)間，有利于患者早期功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低骨折的畸形愈合率[6]。

解剖接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療方式對(duì)于沒(méi)有軟組織腫脹性閉合類損傷患者、軟組織損傷患者需要盡早手術(shù)。如患者存在復(fù)合傷應(yīng)先進(jìn)行急救處理，即將患肢抬高，對(duì)胯關(guān)節(jié)做外部固定，給予患者脫水利尿藥物，促使軟組織腫脹消退，在患者皮膚出現(xiàn)皺折后，觀察病情尋找合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。如患者為開(kāi)放性骨折且沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，可盡快安排手術(shù)[7-8]。此次回顧性分析中，手術(shù)治療組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況受到復(fù)位時(shí)間的影響，復(fù)位越早，盡早鍛煉的患者，則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越快。因此，建議在今后的臨床治療中，應(yīng)依照患者實(shí)際情況盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

解剖接骨板內(nèi)固定手術(shù)中必須采用X 線機(jī)進(jìn)行透視，明確骨折位置后進(jìn)行手術(shù)可顯著提高患者術(shù)后脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整光滑程度。手術(shù)過(guò)程中需患者屈曲膝關(guān)節(jié)，使得髂脛骨束朝著股骨外側(cè)髁后方滑動(dòng)，進(jìn)而更清晰地暴露外側(cè)平臺(tái)。同時(shí)，應(yīng)注意避免傷害到脛骨平臺(tái)及半月板。術(shù)中盡量于外側(cè)半月板的下部將膝關(guān)節(jié)打開(kāi)，開(kāi)闊手術(shù)視野。若患者半月板損傷，可在半月板邊緣做分縫線標(biāo)記，進(jìn)行骨折復(fù)位。手術(shù)過(guò)程中，盡量將骨折部位顯現(xiàn)出來(lái)，減少剝離骨膜，避免剝離骨折塊附著的肌肉，減少骨折部位血供的破壞[9-10]。

本研究回顧分析兩組患者的治療情況，結(jié)果顯示與保守組比較，手術(shù)治療組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均更短；手術(shù)治療組患者的患肢負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)于保守治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)治療可促進(jìn)患者患肢恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)早期鍛煉的目的，整體預(yù)后效果較好。手術(shù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率是76.00%，高于保守治療組的40.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出手術(shù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，其臨床治療效果值得肯定。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者接受解剖接骨板內(nèi)固定方式治療具有更好的臨床治療效果，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，值得臨床治療推廣。