王玲，吳小霞

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

0 引言

乳腺癌為臨床中常見的一種惡性腫瘤，化療為疾病治療常用的措施。本研究為分析家庭為中心的護理(FCC)模式應用于TIVAP 乳腺癌化療中的療效，特選取部分患者進行比較分析，其詳細研究內(nèi)容闡述于正文中。

1 資料、方法

1.1 資料

本研究中的觀察對象均選自于本院接收的TIVAP乳腺癌化療患者中，共40 例，患者的年齡平均值為（50.37±10.16）歲；其中右頸內(nèi)靜脈置管患者33 例，左頸內(nèi)靜脈置管患者7 例。所有患者經(jīng)簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各占20 例。

比較兩組資料數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組——常規(guī)護理。護理人員依據(jù)患者的文化水平，針對疾病相關知識以及TIVAP 置入后相關注意事項等向患者開展健康宣教，給予患者心理疏導并且實施出院指導等。

觀察組——FCC 模式。本組患者所接受護理的具體內(nèi)容如下：

（1）患者接受化療期間，由床位醫(yī)生、責任護士以及三級崗護士共同完善健康教育工作，健康宣教對象為患者和家屬，主要針對化療期間相關注意事項、化療主要機理、可能發(fā)生的不良反應以及TIVAP 相關注意事項等向患者與家屬開展系統(tǒng)化講解。宣教時間為每個療程的第一天下午，于患者療程結(jié)束前一天對患者和家屬的TIVAP 管理能力、疾病和化療相關知識認識情況等進行評估，及時發(fā)現(xiàn)不足之處并加以糾正；針對TIVAP 的使用目的、應用意義等向患者與家屬展開宣教，向其介紹穿刺部位護理措施以及相關注意事項，加強對穿刺位置是否有滲血、腫脹以及滲液情況存在的觀察力度，及時向上級醫(yī)生匯報患者的情況；為患者輸液期間，每周均需要更換無損傷針，且患者輸液結(jié)束時，護理人員應使用生理鹽水沖管，完成沖管護理以后使用肝素生理鹽水開展正壓封管操作，將無損傷針拔出以后需要按壓穿刺部位5 分鐘左右，隨后將創(chuàng)可貼貼好；護理人員應以自身嫻熟的業(yè)務能力和高素養(yǎng)為患者實施護理服務，以對患者與家屬的負性情緒發(fā)揮舒緩作用。針對患者的心理特征，鼓勵家屬給予患者情感支持，同時以2-3 個家庭為單位，建立家庭情感交流小組，將病友家庭之間相互支持的作用充分發(fā)揮出，以此促進患者負性情緒的改善。

（2）患者出院之前，護理人員應當將家庭TIVAP 護理手冊建立，手冊內(nèi)容主要包含輸液港的型號、患者置入輸液港的時間、TIVAO 維護相關注意事項、家庭護理要點以及院外療養(yǎng)期間常見的問題與相應的解決措施、下次化療時間等，將科室的健康熱線電話以顯眼的顏色將字體印制于手冊后，手冊分別由護理人員與患者家屬保管，發(fā)放手冊時，叮囑患者家屬，每次化療以及開展導管維護時均應攜帶好手冊，每個月至少開展一次導管維護，責任護士負責對患者的TIVAP 維護情況和使用情況進行記錄。護理人員分別于患者出院后一周、出院后兩周以及化療前一天為其與家屬開展隨訪，依據(jù)患者的情況選擇隨訪方式，若患者的情緒較差且存在食欲差、依從性低，甚至有放棄治療和輕生念頭出現(xiàn)，護理人員應給予其上門隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組TIVAP 乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)（SAS 評分與SDS 評分），對兩組患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量進行記錄與分析。

患者的自我護理能力通過自我概念、自我護理責任感以及自我護理技能、健康知識水平等維度進行評估，滿分為172 分，以得分越高為越占優(yōu)勢。

用KPS 功能狀態(tài)評分量表評估患者的生活質(zhì)量，滿分為一百，為正向評分，即越高越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文相關研究數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 版進行處理，兩組TIVAP 乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)、自我護理能力和生活質(zhì)量均采用s）表示，用t 檢驗。組間數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計學意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組，自我護理能力評分和生活質(zhì)量評分同對照組相比較，則均明顯較高，P＜0.05。

詳細結(jié)果如表1。

3 討論

乳腺癌患者所用化療藥物刺激性均較強，且頻繁用藥需要反復穿刺患者的靜脈血管，加重血管的負擔的同時，可以將藥物外滲和靜脈損傷發(fā)生率提升[1,2]。完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)屬于臨床中常用于惡性腫瘤患者中的靜脈血管治療途徑，其具備操作簡便、感染風險低、使用時間長以及穿刺次數(shù)少等優(yōu)勢，但是TIVAP 在臨床應用中對護理的要求較高。護理人員應當通過加強護理干預力度，以控制相關不良事件的發(fā)生，同時可減輕患者的身心痛苦感[3,4]。

FCC 模式的實施目的即為健康管理團隊與家庭之間將合作共贏的關系建立，其對于惡性腫瘤患者疾病狀態(tài)改善方面有重要意義[5,6]。TIVAP 乳腺癌化療患者的生理方面、心理方面以及社會方面均處于弱勢，常需要醫(yī)護人員與家屬給予其照顧[7-9]。FCC 模式為醫(yī)務人員同患者、家屬之間以互惠互利作為基礎的一項護理程序，尊重患者與其家庭為該項護理模式的核心，其重視患者、家屬之間的合作，借助家庭支持系統(tǒng)獲得改善患者情緒、提升其生活質(zhì)量的效果，同時醫(yī)護人員同患者家屬合作，可以給予患者最為優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務[10]。

本研究中觀察組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。護理人員同患者家屬配合，給予患者強有力的親情支持，有利于患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病與治療，此外FCC模式通過化療階段護理和出院以后階段護理，可促進患者家屬對患者照顧能力的提升，間接提升患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

總而言之，F(xiàn)CC 模式在TIVAP 乳腺癌化療患者中應用效果顯著。

表1 比較兩組TIVAP 乳腺癌化患者的計量資料數(shù)據(jù)（分）