張浩浩，武圣超，張仲博，李沛★

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的下肢關(guān)節(jié)炎形式，據(jù)調(diào)查顯示，年齡在30 歲及以上的人群中有6%經(jīng)歷過(guò)此病，年齡在45 歲及以上的人群中有15%經(jīng)歷過(guò)此病，患此病的終生風(fēng)險(xiǎn)為45%[1]。大多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)炎僅限于內(nèi)側(cè)間室，而UKA 是治療膝關(guān)節(jié)單個(gè)間室終末期關(guān)節(jié)炎的有效術(shù)式，多用于內(nèi)側(cè)間室病變的治療[2]。2016 年2 月至2017 年2 月我們采用UKA 治療30 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30 例（34 膝）患者，其中男15 例，女15例，年齡55～72 歲，平均63.3 歲；病程3～8 年，平均（5.52±2.21）年；體重56～79kg，平均（65.34±8.61）kg，平均體重指數(shù)（BMI）（23.65±4.26）kg/m2。

1.2 手術(shù)指征

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查示退行性膝關(guān)節(jié)炎，病變僅累及內(nèi)側(cè)間室；②術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲范圍＞90°，患膝屈曲攣縮＜5°，膝內(nèi)外翻畸形均＜15°；③前后交叉韌帶功能正常；④BMI＜30kg/m2；⑤年齡≥55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾?。虎贐MI＞30kg/m2；③重度骨質(zhì)疏松。

1.3 手術(shù)方法

全身麻醉后患者取仰臥位，患側(cè)大腿根部捆扎止血帶后置于大腿托架上，髖關(guān)節(jié)屈曲，小腿自然下垂，麻醉下膝關(guān)節(jié)可屈曲120°。行患膝髕骨旁內(nèi)側(cè)切口，長(zhǎng)7cm 左右，逐層切開，顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，探查前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶以確定其完整性。清理骨贅及炎性滑膜，切除內(nèi)側(cè)半月板。放置脛骨截骨模板行脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)截骨，根據(jù)具體磨損程度決定截骨量。股骨側(cè)截骨采用股骨髓內(nèi)定位法，安裝髓內(nèi)定位桿，將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，安放股骨鉆孔導(dǎo)向器，在股骨截骨模板下股骨遠(yuǎn)端截骨。在導(dǎo)向桿引導(dǎo)下行遠(yuǎn)端股骨內(nèi)髁打磨，安裝試模復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及內(nèi)外翻穩(wěn)定情況，內(nèi)側(cè)副韌帶深層視具體情況行松解，利用試模調(diào)試達(dá)到組織平衡后，分別安裝脛骨和股骨假體，骨水泥固定，放松止血帶，沖洗傷口，放置引流，屈曲位逐層縫合傷口。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)前1h 及術(shù)后24h 內(nèi)使用抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后行彈力繃帶包扎患肢，冰敷，根據(jù)引流量于術(shù)后24h 拔除引流管。術(shù)后8h 給予低分子肝素皮下注射以預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后當(dāng)天開始股四頭肌收縮練習(xí)和踝泵功能鍛煉。術(shù)后2d 開始行CPM 機(jī)鍛煉，并要求患者下地練習(xí)行走及屈伸活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后1、2、3、6 個(gè)月隨訪時(shí)觀察并記錄患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS 評(píng)分，末次隨訪時(shí)拍攝膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X 線片，判斷假體是否松動(dòng)或沉降。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者切口均一期愈合，無(wú)假體周圍感染、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X 線片示假體未發(fā)生松動(dòng)及沉降。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前提高，VAS 評(píng)分較術(shù)前降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 30 例患者（34 膝）手術(shù)前后功能評(píng)估結(jié)果

表1 30 例患者（34 膝）手術(shù)前后功能評(píng)估結(jié)果

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

術(shù)前 6.5±1.0 57.6±5.7 101.1±13.5術(shù)后1 個(gè)月 4.0±0.8a 67.5±7.8a 118.5±12.5a術(shù)后2 個(gè)月 2.9±0.8a 78.2±7.3a 127.4±17.6a術(shù)后3 個(gè)月 1.8±0.7a 91.2±8.8a 130.5±15.5a術(shù)后6 個(gè)月 1.5±0.6a 94.2±7.0a 132.7±11.8a

3 討論

最近研究證明，UKA 與TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）相比在治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎方面的優(yōu)勢(shì)，包括更好地恢復(fù)生理學(xué)步態(tài)，更短的住院時(shí)間和更低的30d 再入院率，更高的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及人工關(guān)節(jié)遺忘程度[3-4]。臨床研究表明UKA 與TKA 相比，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)更低，并發(fā)癥減少[5]。Shankar 等[6]對(duì)患者住院賬單數(shù)據(jù)的分析顯示，與TKA 相比，UKA 手術(shù)時(shí)間縮短，輸血、輸液次數(shù)減少，住院時(shí)間縮短，每位患者總費(fèi)用減少4846 美元。最近，一些外科醫(yī)生已經(jīng)開始在門診為患者實(shí)施UKA，手術(shù)當(dāng)天即可安全有效地出院，且滿意度高[7]。這顯然減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)保資金?？紤]到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期使用率不斷上升，不應(yīng)忽視這些經(jīng)濟(jì)影響的重要性。

通過(guò)對(duì)本組30 例患者的隨訪、回顧與分析，總結(jié)近年來(lái)我院UKA 治療經(jīng)驗(yàn)。首先根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格挑選病人是確保UKA 療效和假體長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵[8]。其次要明確UKA 禁忌證。感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松等都是UKA 的絕對(duì)禁忌證[9]。再次，高超的手術(shù)技能和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)于優(yōu)化UKA 臨床效果至關(guān)重要。臨床研究表明UKA操作數(shù)量最少的外科醫(yī)生的翻修率是數(shù)量最多外科醫(yī)生翻修率的四倍[10]。最后，重視患者術(shù)后康復(fù)鍛煉也是預(yù)防并發(fā)癥、保證手術(shù)效果的重要因素。在過(guò)去的幾十年中，UKA 已經(jīng)從一種限制使用的術(shù)式發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎有效的骨保留手術(shù)選擇，其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。本病例組的隨訪結(jié)果證明UKA 對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。