潘銘輝 楊選花 黃婉容

[摘要]目的 探討小劑量曲安奈德痛點注射聯(lián)合硅膠足跟墊治療跟痛癥的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例跟痛癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例，研究組采用小劑量曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛點注射聯(lián)合硅膠跟墊治療，對照組采用40 mg曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛點注射。比較兩組患者的臨床治療總有效率、復發(fā)率及視覺模擬（VAS）評分。結果 研究組患者的臨床治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），研究組患者的復發(fā)率（3.33%）低于對照組（23.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的VAS評分為（2.22±1.03）分，低于對照組的（5.36±1.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 跟痛癥患者給予小劑量曲安奈德痛點注射與硅膠足跟墊聯(lián)合治療的臨床效果顯著，能減輕患者的疼痛，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]小劑量曲安奈德;痛點注射;硅膠足跟墊;跟痛癥

[中圖分類號] R658.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low dose Triamcinolone Acetonide pain-spot injection combined with silicone heel pad in treatment of calcaneodynia. Methods Sixty patients with calcaneodynia admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into study group and control group the study group and the control group， with 30 cases in each group， the study group was treated with low dose Triamcinolone Acetonide + 2% Lidocaine 4 ml pain point injection combined with silicone heel pad， while the control group was treated with 40 mg Triamcinolone Acetonide + 2% Lidocaine 4 ml pain point injection. The total effective rate， recurrence rate and visual analogue scale （VAS） were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group （96.67%） was higher than that in the control group （80.00%）. The recurrence rate in the study group （3.33%） was lower than that in the control group （23.33%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group after treatment was （2.22±1.03） points， which was lower than （5.36±1.23） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of low dose Triamcinolone Acetonide pain-spot injection combined with silicone heel pad in the treatment of patients with calcaneal pain is remarkable， which can relieve the pain of patients and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Low dose Triamcinolone Acetonide; Pain-spot injection; Silicone heel pad; Calcaneodynia

跟痛癥屬于發(fā)生率極高的一類臨床疾病，中老年患者是跟痛癥發(fā)病的主要群體，該疾病的發(fā)生與慢性勞損密切相關[1]。傳統(tǒng)的治療方式多采用抗炎、止痛和中藥熏洗的方式進行治療，但傳統(tǒng)治療方式的臨床效果并不顯著。有臨床資料顯示，對跟痛癥患者應用曲安奈德痛點注射治療的效果顯著[2];多種組織慢性損傷和組織變性是導致跟痛癥發(fā)病的主要原因，導致跟痛癥發(fā)病的具體原因是由于跟底硌傷或受到刺激性外部因素導致。局部應用曲安奈德治療跟痛癥能夠改善微循環(huán)，對小動脈痙攣起到有效的緩解作用，并最大程度改善局部的血流運行情況，同時有效減輕急性炎癥等相關臨床癥狀，能有效修復組織損傷，防止其形成瘢痕組織，能緩解乃至消除疾病的臨床癥狀。小劑量曲安奈德痛點注射與硅膠足跟墊聯(lián)合治療跟痛癥可以起到抗炎、止痛的效果，且該治療方式的臨床起效速度十分迅速，具有療程短、副作用小等臨床優(yōu)勢。本研究對跟痛癥患者予以小劑量曲安奈德痛點注射與硅膠足跟墊聯(lián)合治療，探討小劑量曲安奈德痛點注射與硅膠足跟墊聯(lián)合治療的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例跟痛癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男16例，女14例;年齡40～70歲，平均（50.09±5.23）歲;單側疼痛17例，雙側疼痛13例;病程2～10年，平均（6.22±2.11）年;跟下滑囊炎12例，纖維脂肪墊7例，跟骨脂肪墊炎6例，跖腱膜炎3例和骨刺患者2例。對照組中，男17例，女13例;年齡40～70歲，平均（50.12±5.11）歲;單側疼痛18例，雙側疼痛12例;病程1～11年，平均（6.35±2.09）年;跟下滑囊炎11例，纖維脂肪墊8例，跟骨脂肪墊炎6例，跖腱膜炎3例和骨刺患者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者及其家屬知情同意本研究;②本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;③患者確診為跟痛癥。排除標準：①患者意識不清晰，不能配合研究;②患者存在精神疾病史。

1.2方法

研究組使用小劑量曲安奈德[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司;國藥準字H20010023]+2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H13022313）4 ml痛點注射聯(lián)合硅膠跟墊治療，具體包括在最明顯的足跟壓痛部位做醒目標記，將2%利多卡因應用5 ml注射器抽取4 ml，并與5 mg的曲安奈德相互配制成混合液體，用其對標記的部位以中心發(fā)散的形式進行消毒處理，消毒范圍至足跟處皮膚，快速進針標記點處且進針深度至跟骨結節(jié)前緣，然后退針并回抽，若無血則將全部的混合液注射其中;每周治療1次，連續(xù)治療1～3周，期間叮囑患者盡量少行走，若要行走則穿有硅膠跟墊的鞋子，硅膠跟墊由此次的科研組統(tǒng)一提供，聚氨酯是硅膠跟墊的主要成分。

對照組使用40 mg曲安奈德+2%利多卡因4 ml痛點注射，具體包括將2%利多卡因應用5 ml注射器抽取4 ml，與40 mg的曲安奈德相互配制成混合液體，其他治療與研究組一致。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、復發(fā)率及視覺模擬評分（VAS）。①臨床治療總有效率分為顯效、有效和無效3個方面，采用計分制進行描述，分值為0～10分，分數(shù)越高則臨床治療效果越不理想。其中，顯效為0～3分，有效為4～7分，無效為8～10分。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②隨訪半年，統(tǒng)計復發(fā)率。③統(tǒng)計首次治療前及治療4周后的視覺模擬（VAS）評分。VAS評分的分值為0～10分，10分代表無法忍受的劇痛，而0分則代表無疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率和復發(fā)率的比較

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

3討論

3.1跟痛癥闡述

跟痛癥是一種常見的足部疾病，發(fā)生率極高，中老年患者是跟痛癥的主要發(fā)病群體，該疾病是足跟部周圍疼痛性疾病的總稱。一般運動員和肥胖人群發(fā)生跟痛癥的概率更高[9]。據(jù)國外研究顯示[3]，美國人口中，10%的群體會存在跟部疼痛性疾病，每年有200萬群體由于跟部疼痛而就醫(yī)，在我國還尚未有明確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計該方面的就診例數(shù)。

3.2跟痛癥的發(fā)病原因

跟痛癥有極為復雜的發(fā)病原因，大多學者普遍認為，跟痛癥的發(fā)生與機體足部的勞損、退化之間密切相關，跟骨骨刺、跟骨脂肪墊炎等都是跟痛癥的常見發(fā)病原因;疼痛、腫脹等相關癥狀均是跟痛癥的主要臨床表現(xiàn)，患者長時間站立、行走，使跟骨下方受到壓力與摩擦導致跟痛癥的發(fā)生。足底腱膜、足底長韌帶的勞損炎癥是引發(fā)跟痛癥的主要原因，治療方式可以從上述兩個方面進行針對性治療。

3.3治療跟痛癥的應用方式

在治療跟痛癥的應用方式中，曲安奈德聯(lián)合利多卡因行局部痛點注射的方法療效已得到了十分肯定的臨床價值，且40 mg的曲安奈德是常用劑量，每周治療1次，一般注射3次左右，若患者復發(fā)則繼續(xù)應用上述治療方式進行臨床治療[4-5];曲安奈德能對細胞膜起到穩(wěn)定的效果，有效降低毛細血管和細胞膜的通透性，屬于常見的一類腎上腺皮質激素類藥物，該藥物的消腫作用十分突出，能減少滲出，有效抑制炎癥反應，同時明顯抑制了炎癥介質的產生和釋放[6];利多卡因是臨床麻醉常用藥物，起到顯著的止痛作用，對疼痛傳導通路起有效、直接的阻斷作用，可以對機體內部的穩(wěn)定性有效改善，能達到長時間鎮(zhèn)痛的效果且有效阻隔疼痛惡性循環(huán)[7];劉金良等[8]認為足跟墊一方面起到緩沖作用，促使已受傷的組織自行修復;另一方面可以增加足底的負重面積，改變壓力在足根部的分布，使原集中于足跟部位的壓力分散至足跟周圍[9-10]，本研究顯示，小劑量曲安奈德（5 mg）痛點注射聯(lián)合使用硅膠足跟墊（墊于鞋內足跟部）治療跟痛癥不僅可以有效確保臨床治療效果[11-12]，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時硅膠足跟墊的材質十分柔軟，富有彈性，能緊密貼合患者的腳跟部，大大增加了患者的跟部接觸面積，起到分散腳部壓力的效果，有效緩解了患者的跟部疼痛癥狀，達到最佳的臨床治療效果[13-14]。長期大量應用曲安奈德會引發(fā)多種副作用，常見的副作用包括胃、十二指腸潰瘍，消化道出血及加重感染等，且長時間應用曲安奈德會使體內的電解質紊亂，造成血壓升高和骨質疏松等情況出現(xiàn)。最小有效劑量使用曲安奈德是治療跟痛癥患者的基本治療原則，可有效降低患者治療后副作用的發(fā)生[15-16]。

本研究結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對跟痛癥患者予以小劑量曲安奈德痛點注射與硅膠足跟墊聯(lián)合治療的臨床效果顯著，能減輕患者的疼痛，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]唐國平.跟痛癥患者的封閉治療體會[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：62.

[2]鐘波濤，唐天華，楊輝.小劑量曲安奈德聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療跟痛癥的療效研究[J].中國矯形外科雜志，2015， 23（16）：1532-1534.

[3]Rosenbaum AJ，Dipreta JA，Misener D.Plantar Heel Pain[J].Med Clin North Am，2014，98（2）：339-352.

[4]殷岳杉，王慶甫，馬玉峰，等.小針刀松解術治療跟痛癥的足底應力研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2016，39（5）：413-416.

[5]董文波.正清風痛寧注射液聯(lián)合注射器針頭松解治療跟痛癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（7）：116-118.

[6]陳永成.亞甲藍穴位注射配合針刀治療跟痛癥72例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（6）：48-49.

[7]阮景云.射頻熱凝治療跖筋膜炎型跟痛癥臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（9）：718-720.

[8]劉金良，李磊，蔣永勝，等.足跟墊治療跟痛癥療效觀察[J].實用疼痛學雜志，2013，9（1）：54.

[9]朱天波，周游，李新志.內鏡下治療頑固性跟痛癥臨床進展[J].廣東醫(yī)學，2017，38（23）：3681-3684.

[10]周增華，蔣宗濱，張愛民，等.不同次數(shù)沖擊波治療對跟痛癥的臨床療效研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（2）：226-228.

[11]周游，楊明宇，陶旭，等.跟痛癥發(fā)病機制新見解與治療策略[J].中國運動醫(yī)學雜志，2017，36（9）：829-833.

[12]黃偉，翁鑒，白露.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療頑固性跟痛癥[J].中國組織工程研究，2016，20（A2）：65.

[13]李忠，姜厚森，劉俊華.頑固性跟痛癥的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2018，26（10）：918-922.

[14]周增華，張愛民，蔣宗濱，等.不同壓強下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（44）：60-62.

[15]趙玉娟.中藥熏洗聯(lián)合手指壓穴治療中老年性跟痛癥68例[J].中國老年學雜志，2015，10（16）：4678-4679.

[16]趙明宇，趙啟，鮑鐵周.董氏奇穴配合骨盆調整治療頑固性跟痛癥21例[J].中國針灸，2015，35（5）：459-460.

（收稿日期：2018-08-01? 本文編輯：劉克明）