謝濟(jì)清 李娟

[摘要]目的 研究枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒預(yù)防人工喂養(yǎng)兒肺炎繼發(fā)腹瀉的效果。方法 選取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療。比較兩組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率、腹瀉發(fā)生時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腹瀉發(fā)生時(shí)間[（5.50±0.51） d]遲于對(duì)照組，腹瀉停止時(shí)間[（1.97±0.26） d]短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的排便次數(shù)為（2.23±0.79）次，顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)人工喂養(yǎng)的肺炎患兒采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？奢^好地預(yù)防繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，且具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]人工喂養(yǎng)兒;肺炎;繼發(fā)腹瀉;枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0168-03

[Abstract] Objective To study clinical effect of Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules with Multivitamins preventing diarrhea complication in pneumonia cases. Methods Fifty children with pneumonia who were admitted to our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects and divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the random number table method. The control group received routine symptomatic treatment， the observation group was treated with Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules. The incidence of secondary diarrhea， occurrence time of diarrhea， stopping time of diarrhea， times of defecation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of secondary diarrhea in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （P<0.05）， the time of diarrhea in the observation group （[5.50±0.51] days） was later than that in the control group， stop time of diarrhea （[1.97±0.26] days） was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The number of defecation in the observation group was （2.23±0.79） time， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules can prevent the occurrence of secondary diarrhea in children with pneumonia fed artificially with high safety.

[Key words] Artificial feeding children; Pneumonia; Secondary diarrhea; Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules

小兒肺炎（infantile pneumonia）在嬰幼兒時(shí)期較為常見、多發(fā)[1]，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見原因。小兒肺炎由病原體感染、吸入羊水或油類、變態(tài)反應(yīng)等所致的肺部炎癥[2-3]，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育[4]。另外在肺炎的治療過程中，繼發(fā)腹瀉經(jīng)常發(fā)生，分析原因在于細(xì)菌或病毒感染、抗生素的大量使用，另外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人工喂養(yǎng)兒的肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率比母乳喂養(yǎng)兒更高。目前臨床上一般采用微生態(tài)制劑對(duì)肺炎繼發(fā)性腹瀉進(jìn)行預(yù)防[5]，為探究其效果，擇取我院收治的肺炎患兒50例開展本研究，對(duì)其中25例實(shí)施枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，以常規(guī)對(duì)癥治療作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。所有患兒家屬知情并自愿簽署了知情同意書。對(duì)照組中，男15例，女10例;月齡2～24個(gè)月，平均（8.46±1.79）個(gè)月;體重5～12 kg，平均（8.00±1.84）kg;入院前病程（4.61±1.22）d。觀察組中，男17例，女8例;月齡3～23個(gè)月，平均（8.50±1.66）個(gè)月;體重5～13 kg，平均（8.05±1.90）kg;入院前病程（4.70±1.26）d。兩組的性別、月齡、體重、入院前病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為人工喂養(yǎng)兒，均有發(fā)熱、咳嗽、呼吸表淺等肺炎臨床表現(xiàn);②所有患兒均經(jīng)胸部X線明確診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有腹瀉癥狀的患兒;②先天性胃腸畸形、免疫缺陷性疾病患兒;③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患兒;④重癥肺炎的患兒;⑤過敏體質(zhì)或?qū)ξ⑸鷳B(tài)制劑過敏的患兒。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法

兩組入院后予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、抗炎、化痰鎮(zhèn)咳及抗感染等，一般采用的抗生素頭孢呋辛鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063771，0.5 g）]，靜脈注射50～10 mg/kg，2～3次/d。對(duì)支原體、衣原體感染或是過敏體質(zhì)的患兒，一天予以阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112， 100 mg）5～10 mg/kg，1次/d;對(duì)喘息癥狀的患兒，予以布地奈德（瑞典阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：JX20090060，國(guó)藥準(zhǔn)字H2090903， 2 ml∶1 mg）霧化吸入。持續(xù)治療7～10 d。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)予以患兒枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100161，1 g/袋）口服，1次1袋，2次/d。采用40℃以下的溫水沖服，或是同果汁沖服，共計(jì)治療7～10 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①計(jì)算繼發(fā)腹瀉發(fā)生率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒大便次數(shù)增多，且大便性狀改變。統(tǒng)計(jì)兩組的腹瀉發(fā)生時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉發(fā)生第1天和治療后的排便次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率的比較

觀察組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率為4.00%（1/25），對(duì)照組為32.00%（8/25），觀察組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640，P=0.010）。

2.2兩組腹瀉發(fā)生時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間的比較

2.3兩組患兒排便次數(shù)的比較

兩組腹瀉開始后第1天的排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的排便次數(shù)均少于腹瀉開始第1天，且觀察組的減少幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3討論

嬰幼兒時(shí)期，患兒的機(jī)體防御系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均在發(fā)育中，尚未成熟，當(dāng)某一器官發(fā)生感染，會(huì)累及到其他器官組織[6]，而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生;另外病原體會(huì)損害患兒的胃黏膜，促使上皮細(xì)胞脫落壞死，破壞黏膜屏障，最終引起胃腸功能紊亂;肺炎患兒在用抗生素治療期間，不僅會(huì)殺滅病原微生物，還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)情況的發(fā)生[7]，減少腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，腸道機(jī)會(huì)菌趁機(jī)大量繁殖，損害腸功能。肺炎患兒呼吸道分泌的痰液較為粘稠，不易咳出，一旦吞咽入胃腸道，會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)肺炎繼發(fā)性腹瀉[8]。

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，其中的免疫球蛋白可預(yù)防嬰幼兒出現(xiàn)感染或是慢性病，還可抑制腸道病菌增生和幫助消化，容易被嬰幼兒吸收和消化，提高腸胃舒適感。另外母乳中含有的乳糖、乳脂酶等成分，可在小腸內(nèi)被分解成乳酸，進(jìn)而促進(jìn)益生菌增殖，因此母乳喂養(yǎng)的胃腸道功能遠(yuǎn)優(yōu)于人工喂養(yǎng)兒的胃腸道功能，出現(xiàn)腸道感染、腹瀉等情況的概率較低[9]。

微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)制成的活的微生物制劑，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡[10-11]，應(yīng)用在腹瀉、便秘的防治當(dāng)中有較好的效果?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒屬于微生態(tài)制劑中的一種，其中含有枯草芽孢桿菌、腸球菌、乳酸鈣、煙酰胺、氰鈷胺、B族維生素等多種活性物質(zhì)，應(yīng)用在人工喂養(yǎng)的肺炎患兒中有以下優(yōu)勢(shì)：①能將正常生理性菌群補(bǔ)充完全，對(duì)致病微生物進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)腸道正常菌生態(tài)平衡的恢復(fù)，還有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收[12]，對(duì)腸源性毒素的產(chǎn)生、吸收進(jìn)行抑制。②可對(duì)致病菌行直接拮抗，提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，促使腸道內(nèi)pH值降低。③可對(duì)腸道菌群正常結(jié)構(gòu)、腸黏膜進(jìn)行修復(fù)，起到改善腸道內(nèi)菌群失調(diào)情況的作用。④枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中所含的腸球菌、枯草芽孢桿菌等益生菌在腸道內(nèi)結(jié)合腸道上皮細(xì)胞，另外同腸道兼性厭氧菌的代謝產(chǎn)物結(jié)合可形成生物化學(xué)屏障，對(duì)病原微生物的侵入、定植進(jìn)行有效抑制。⑤其能使乳糖消化活性增加，對(duì)腸黏膜乳糖酶活性進(jìn)行刺激。⑥枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中所含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)鈣，可將人工喂養(yǎng)兒缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，還可將腹瀉所引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏合理補(bǔ)充，其次枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒還可治療已發(fā)生的肺炎繼發(fā)性腹瀉。⑦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒有助于患兒機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能的增強(qiáng)[13-15]。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種適用于兒科中的微生態(tài)制劑，可較好地防治人工喂養(yǎng)兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，可緩解患兒的痛苦，具有較高的臨床安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊華.枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017， 2（13）：115-116.

[2]劉艷，徐曉群.微生態(tài)制劑對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的防治作用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：330-331.

[3]Leung DT，Chisti MJ，Pavia AT.Prevention and control of childhood pneumonia and diarrhea[J].Pediatr Clin North Am，2016，63（1）：67-79.

[4]鄧陳華，劉海英，彭燕.枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：93-94.

[5]崔宇紅.枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑防治兒童肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015， 22（1）：81-82.

[6]鄧智，鄧任華.益生菌對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：54-56.

[7]劉艷，徐曉群.微生態(tài)制劑對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的防治作用[A]//江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2016年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)[C].2016.

[8]王建軍，陳艷華.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2016，47（1）：24-26.

[9]葉青，劉清.枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉病的臨床療效研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：194-195.

[10]陳鳳蘭.枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：127-129.

[11]賀冬艷，謝幼苗，潘海燕.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（15）：28-29.

[12]Chisti MJ，Duke T，Salam MA，et al.Impact of Diarrhea on the clinical presentation and outcome of severe pneumonia in bangladeshi children[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（10）：1161-1162.

[13]牟夏蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉40例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：175-176.

[14]黃靜，潘愛秀，楊倚天.微生態(tài)制劑治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（8）：941-943.

[15]張穎.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（33）：5790-5791.

（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：崔建中）