吳美霞 羅靜香 林思冰

[摘要]目的 調(diào)查我院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供參考。方法 采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0：00～24：00接收的729例住院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果 進(jìn)行調(diào)查當(dāng)天本院共有住院患者729例，應(yīng)查患者729例，實(shí)際調(diào)查728例，實(shí)查率為99.86%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%;醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為ICU一區(qū)（44.44%）和神經(jīng)外科（7.14%）;非手術(shù)科室234例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.90%;手術(shù)科室495例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.62%。呼吸道為主要感染部位，感染率為38.89%;病原菌檢測顯示革蘭陰性桿菌感染率（67.86%）最高;當(dāng)日所有住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%。結(jié)論 本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求，且抗菌藥物使用情況基本合理，臨床應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢測和抗菌藥物管理。

[關(guān)鍵詞]住院;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率

[中圖分類號] R181.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of nosocomial infection in hospitalized patients in our hospital and provide reference for prevention and control of nosocomial infections. Methods A total of 729 inpatients received from 0：00-24：00 on April 24， 2018 were investigated by cross-sectional survey to investigate the prevalence of nosocomial infection. Results On the day of investigation， there were 729 inpatients in the hospital. A total of 729 patients should be investigated， the actual investigation was 728 cases. The actual investigation rate was 99.86%. The prevalence rate of hospital infection was 2.33%. The infection rate of cases/times was 2.47%. The prevalence of the area one in the department of ICU was （44.44%） and neurosurgery （7.14%）. In the 234 inpatients of non-surgical department， the prevalence of nosocomial infection was 3.90%; among the 495 inpatients in the surgical department， the prevalence of nosocomial infection was 1.62%. The respiratory tract was the main infection site， and the infection rate was 38.89%. The pathogen detection showed that the infection rate of Gram-negative bacilli was the highest （67.86%）; the antibacterial drug use rate of all hospitalized patients on that day was 31.59%. Conclusion The prevalence of nosocomial infection in hospitalized patients in our hospital is in line with the national regulations on the prevalence of nosocomial infections， and the use of antibiotics is basically reasonable. The clinical examination should be strengthened and the management of antibiotics should be strengthened.

[Key words] Hospitalization; Nosocomial infection; Prevalence rate

醫(yī)院是容易感染的高危場所，患者的機(jī)體免疫力較弱、抗菌藥物使用情況、感染防控不到位等因素均會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。雖然近年來感染防治技術(shù)得到了較大的發(fā)展，但是醫(yī)院感染率仍相對較高，醫(yī)院感染率會促使患者的病情加重，因此應(yīng)調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)患率，分析出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于醫(yī)院對住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生狀況進(jìn)行了解[1]，便于針對醫(yī)院感染防控工作中存在的不足以及薄弱環(huán)節(jié)制定的防控措施[2-4]的。本研究采用橫斷面調(diào)查法對本院接收的729例住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0：00～24：00接收的729例住院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年4月24日0：00～24：00期間的住院患者，包括當(dāng)天出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)日新入院患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

由醫(yī)院感染管理部門專職人員采用橫斷面調(diào)查法對當(dāng)日本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，由臨床科室感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行協(xié)助。在調(diào)查前1周，將正式的調(diào)查通知發(fā)放到各個(gè)臨床科室，要求臨床科室積極配合調(diào)查并對患者的臨床資料進(jìn)行完善。同意培訓(xùn)參與調(diào)查的人員，對調(diào)查方法、調(diào)查目的、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行掌握，按照醫(yī)院感染相關(guān)管理規(guī)定對各項(xiàng)調(diào)查表及登記表進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)確定調(diào)查人員的任務(wù)和分工，由1名調(diào)查人員調(diào)查50張床位，深入到臨床科室進(jìn)行床旁調(diào)查，對患者的住院病歷、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、床旁查看結(jié)果進(jìn)行查閱，并詳細(xì)、客觀地將所有信息逐項(xiàng)填寫在《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》中，由醫(yī)院感染部門專職人員對調(diào)查資料進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001版）為參照準(zhǔn)確判斷每一例感染患者。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對729例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，并分析醫(yī)院感染臨床分布特點(diǎn)、醫(yī)院感染部位分布特點(diǎn)，分析病原菌檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

感染監(jiān)控科專職人員在核查《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》中各項(xiàng)信息后，將其錄入到醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用描述性闡述。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查結(jié)果

本次現(xiàn)患率調(diào)查中，共有住院患者729例，應(yīng)查患者729例，實(shí)際調(diào)查728例，實(shí)查率為99.86%，符合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求。728例患者中，共出現(xiàn)醫(yī)院感染17例（18例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%。

2.2醫(yī)院感染部位分析結(jié)果

2.3病原菌檢測結(jié)果

2.4抗菌藥物應(yīng)用情況

當(dāng)日所有患者的抗菌藥物使用率為31.59%（230/728），其中非手術(shù)科室住院患者的抗菌藥物使用率為40.60%（175/431），手術(shù)科室住院患者的抗菌藥物使用率為24.24%（72/297）。其中一聯(lián)抗菌藥物使用583例，所占比例為80.08%;二聯(lián)抗菌藥物使用125例，所占比例為17.17%;三聯(lián)抗菌藥物使用20例，所占比例為2.75%。使用抗菌藥物用藥目的中治療用藥所占比例為61.54%（448/728），預(yù)防用藥為25.00%（182/728）。治療用藥病原學(xué)標(biāo)本送檢率為43.96%。

3討論

本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果提示，本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，同全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的調(diào)查結(jié)果相差不大，與醫(yī)院感染管理規(guī)范要求相符合[5-7]。本研究結(jié)果提示，ICU一區(qū)和神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，分析原因在于ICU一區(qū)收治的患者具有病情危重、基礎(chǔ)疾病多、自身免疫力差等特點(diǎn)[8-10]，加上進(jìn)行侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間長，需在較長時(shí)間內(nèi)住院接受治療，因此容易出現(xiàn)醫(yī)院感染;神經(jīng)外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因一般與進(jìn)行手術(shù)相關(guān)。調(diào)查數(shù)據(jù)提示，手術(shù)科室住院患者的醫(yī)院感染率明顯比非手術(shù)科室住院患者高，這是因?yàn)槭中g(shù)科室存在較多與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，且存在較多的侵入性操作[11-12]。針對上述情況，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，要求醫(yī)護(hù)人員在操作前后做好手衛(wèi)生和手消毒[12]，嚴(yán)格按照無菌操作原則，對侵入部位加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并合理應(yīng)用抗菌藥物[13-14]，積極防控醫(yī)院感染。

呼吸道是住院患者醫(yī)院感染的主要部位，醫(yī)院應(yīng)按照不同科室感染高發(fā)部門的差異性采取針對性的防控措施[15-17];革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要病原菌，且當(dāng)日住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%，稍高于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)（<30%），說明臨床還應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)病原菌檢測方面的工作，并增強(qiáng)臨床各個(gè)科室抗菌藥物合理應(yīng)用的意識，由醫(yī)院感染管理部門對各個(gè)科室加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，保持抗菌藥物的合理應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可將醫(yī)院感染真實(shí)情況、各個(gè)科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行客觀地反映，便于臨床制定科學(xué)、有效的針對性醫(yī)院感染防控措施，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張麗偉，馮誠懌，江淑芳，等.2015年某院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5107-5109.

[2]韓陽，潘海峰，范引光，等.某三甲醫(yī)院2010～2014年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J].中華疾病控制雜志，2016， 20（1）：58-62.

[3]孫迎娟，唐一琳，徐桂強(qiáng)，等.住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3925-3928.

[4]楊興肖，王雪曉，劉志廣，等.2012～2015年腫瘤?？漆t(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016， 43（7）：1334-1338.

[5]王洪梅，胡新林，徐惠霞，等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：204-206.

[6]任慧，李軍，肖蓉兒，等.4233例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（3）：258-260.

[7]王娟，李玉森，劉宏，等.3061例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（28）：66-70.

[8]李海峰，張巖東，于力娜，等.某三級甲等軍隊(duì)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：769-772.

[9]劉愛花，郭一星，英若蘭，等.某婦幼保健院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（9）：876-877.

[10]郭娟，劉會敏，楊霞.某JCI認(rèn)證醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（2）：157-158.

[11]許澤，郝雪霜，王超，等.某三等甲級醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（12）：1231-1232.

[12]黃巧平.某二級醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（7）：662-664.

[13]夏嬌，鄭曉紅，向麗佳，等.某市級醫(yī)療單位住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析及防控啟示[J].華西醫(yī)學(xué)，2016， 31（1）：67-71.

[14]解瑩，劉文芝，王紅旗.2013年綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：554-556.

[15]陳文才，吳紅麗，何耀琴，等.某綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（3）：206-207.

[16]楊瀅，方旭，卯升嫚等.某綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（10）：981-984.

[17]徐桂強(qiáng)，張沖，孫曉玲.某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（1）：41-43.

（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：孟慶卿）