張彥紅 周莉娟

[摘要]目的 回顧性調(diào)查克拉瑪依市昆侖社區(qū)老年人高血壓患病情況及血壓控制不良的危險(xiǎn)因素，為社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行生活方式與藥物干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 選取2011年3月～2017年12月在昆侖社區(qū)就診的2630例高血壓患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄既往病史、行為飲食習(xí)慣及生活方式，統(tǒng)計(jì)分析高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 昆侖社區(qū)老年人高血壓患病率為56.99%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，每天吸煙超過10支（OR=1.462）、長期飲酒（OR=1.866）、運(yùn)動(dòng)頻次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高三酰甘油血癥（OR=1.688）、高膽固醇血癥（OR=1.203）、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（OR=1.210）、高尿酸血癥（OR=1.928）是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 多因素導(dǎo)致該社區(qū)老年人高血壓控制不理想，應(yīng)建立社區(qū)老年人高血壓控制長期的、持續(xù)的監(jiān)督干預(yù)機(jī)制，改變不良生活方式，降低突發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]老年人;高血壓;生活方式;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0200-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of hypertension and the risk factors of poor blood pressure control among the elderly in Kunlun， Karamay， in order to provide theoretical basis for community doctors to conduct lifestyle and drug intervention. Methods A total of 2630 patients with hypertension who visited Kunlun community from March 2011 to December 2017 were selected as research objects， detailed records of past medical history， behavior， eating habits and lifestyle were recorded， the prevalence and risk factors of hypertension were statistically analyzed. Results The prevalence rate of hypertension was 56.99% in the elderly in Kunlun community. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that more than 10 cigarettes （OR=1.462）， long term alcohol （OR=1.866）， less than 2 times per week （OR=1.467）， BMI>28 kg/m2 （OR=1.958）， abdominal obesity （OR=2.032）， hypertriglyceridemia （OR=1.688）， hypercholesterolemia （OR=1.203）， high and low density lipoprotein cholesterolemia （OR=1.210）， hyperuricemia （OR=1.928） were the high risk factors for poor control of hypertension （P<0.05）. Conclusion Many factors lead to poor control of hypertension in the elderly in this community. A long-term and continuous supervision and intervention mechanism should be established to control hypertension in the community， improve the unfavourable lifestyle to reduce the risk of sudden cardio cerebrovascular events and enhance the quality of life.

[Key words] Elderly people; Hypertension; Lifestyle; Risk factors

在2017年世界衛(wèi)生組織公布的慢性病統(tǒng)計(jì)中，因罹患心腦血管疾病死亡人數(shù)為1770萬，病死率占總慢性非傳染性疾?。圆。┑?5%[1]，位居所有慢性病死亡原因的首位。在諸多導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素中，高血壓是最為常見的，也是一種生活方式病。流行病學(xué)[2]研究結(jié)果表明，高血壓已成為“全球死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病”，在所有人群中，高血壓會(huì)導(dǎo)致心腦血管事件，是重要的心血管病危險(xiǎn)因素。本研究選取在昆侖社區(qū)就診的2630例高血壓患者作為研究對(duì)象，分析血壓控制不良的高危因素，為醫(yī)師進(jìn)行社區(qū)健康教育及政府實(shí)施健康促進(jìn)，建立健康社區(qū)，改善老年人不良的生活方式及藥物干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2017年12月在昆侖社區(qū)就診的2630例高血壓患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄既往病史、行為飲食習(xí)慣及生活方式，統(tǒng)計(jì)分析高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究對(duì)象均通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。按血壓控制是否達(dá)標(biāo)，將研究對(duì)象分為達(dá)標(biāo)組（A組，1078例）和未達(dá)標(biāo)組（B組，1552例），判斷依據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南》[3]。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)常駐居民，基本信息完整，內(nèi)容包含飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、運(yùn)動(dòng)頻次及方式、就診史、服藥情況、體檢資料（血壓、腰圍、身高、體重、血脂、血尿素等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60周歲;資料不完全者。

1.3體格檢查

包括測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍等。血壓測(cè)量采用水銀血壓計(jì)，結(jié)果取3次測(cè)量的平均值。實(shí)驗(yàn)室檢查：采取指尖血，血糖、血脂、血尿素抽取空腹靜脈血，使用PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀，采用同一批試劑檢測(cè)血脂、肝功能水平。

1.4指標(biāo)定義

高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素定義參照中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);高血壓危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸，雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

本研究在冊(cè)老年人共5902例，診斷為高血壓的老年人為3364例，高血壓患病率為56.99%。按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出共2630例符合條件者作為研究對(duì)象，平均年齡（74.62±13.20）歲。①研究對(duì)象中，根據(jù)體重指數(shù)（BMI）法測(cè)量有368例（13.99%）肥胖，女性（15.59%）多于男性（11.69%）（χ2=8.058，P=0.005）;篩選出共2630例符合條件者作為研究對(duì)象，平均年齡（74.62±13.20）歲。①研究對(duì)象中，根據(jù)腹圍法測(cè)量有1183例呈中心型肥胖（44.98%），女性（47.23%）多于男性（41.74%）（χ2=7.734，P=0.005）。②B組的吸煙率（男性58.06%，女性4.03%）顯著高于A組（男性45.00%，女性2.98%）（χ2=9.176，P=0.002）;兩組中均為男性的吸煙率顯著高于女性（A組：χ2=286.01，P=0.000;B組：χ2=572.91，P=0.000）。③B組的飲酒率（25.93%）明顯高于A組（20.10%）（χ2=16.868，P=0.000）。④B組的運(yùn)動(dòng)頻次（57.02%）高于A組（48.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.509，P=0.000）。

2.2兩組不同性別研究對(duì)象輔助檢查結(jié)果的比較

血壓及輔助檢查結(jié)果提示：A、B兩組男性的TG、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組男性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、LDL-C、血尿酸均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組女性的TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、血尿酸明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組男性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C與女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B兩組男性的血尿酸均顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3高血壓危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，每天吸煙超過10支（OR=1.462）、長期飲酒（OR=1.866）、運(yùn)動(dòng)頻次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高TG（OR=1.688）、高TC（OR=1.203）、高LDL-C（OR=1.210）、高尿酸血癥（OR=1.928）均是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓是我國心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，高血壓防控與我國居民的心腦血管疾病息息相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，昆侖社區(qū)老年人高血壓患病率為56.99%，高于俞蔚等[5]研究中的老年人高血壓患病率（30.6%）;與李麗麗[6]報(bào)道的社區(qū)老年人高血壓患病率[55.5%（910/1640）]相近。高血壓患病存在地區(qū)差異，北方高于南方[7-8]，可能與高血壓管理控制的重視程度及資金投入的多少有關(guān)。本次研究老年人高血壓多因素結(jié)果表明，生活方式中吸煙和長期飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素，與大量的流行病學(xué)研究結(jié)果類似。吸煙能引起內(nèi)皮功能損傷、動(dòng)脈硬化、炎癥損傷等，從而增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)[9]。長期飲酒是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)證據(jù)[10-12]表明，不論性別或種族，飲酒者高血壓的患病率增加。雖然酒精和高血壓的因果關(guān)系已經(jīng)建立在流行病學(xué)和臨床研究的基礎(chǔ)上，但仍然沒有合理的生理機(jī)制解釋這種現(xiàn)象。

超重肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素也已經(jīng)得到諸多研究證實(shí)。王歷等[13]研究認(rèn)為，高BMI是新發(fā)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，超重患者新發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加1.654倍，肥胖患者新發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加2.264倍。BMI每增加1 kg/m2，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加15.0%，BMI每降低1 kg/m2，新發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)下降10.8%。體重與血壓升高和高血壓密切相關(guān)，這種強(qiáng)關(guān)聯(lián)在幾個(gè)觀察和臨床研究中被證實(shí)[14-15]。本研究結(jié)果提示，多因素Logistic回歸結(jié)果提示，每天吸煙超過10支、長期飲酒、運(yùn)動(dòng)頻次少于2次/周、BMI≥28 kg/m2、腹型肥胖、高TG、高TC、高LDL-C、高尿酸血癥是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05），與諸多文獻(xiàn)報(bào)道類似。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓的高危因素是吸煙、長期飲酒、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式，且與肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝異常明顯相關(guān)。因此建議通過健康宣教使社區(qū)老年人改變不良生活方式，有效降低血壓，包括減輕體重、體力活動(dòng)增加和戒煙限酒等。此外，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，平衡攝入營養(yǎng)素比例，多食水果、蔬菜和低脂乳制品等，以達(dá)到降低血壓的目的。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：孟慶卿）