張萍羅佳 夏宇杰

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=100）與觀察組（n=100）。對照組孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、憂郁改善情況以及護(hù)理滿意度，并追蹤兩組的妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科開展心理護(hù)理，可有效緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、憂郁心理，有利于降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)婦滿意度，效果顯著，可在臨床大力推廣和進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科;心理護(hù)理;孕產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局;護(hù)理效果

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0214-03

Department of Nursing， Women and Children′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China? ?[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in improving the pregnancy outcome in pregnancy women and puerpera. Methods A total of 200 pregnant women and puerpera who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the subjects， and divided into control group （n=100） and observation group （n=100） according to the random number table method. The pregnant women and puerpera in the control group was given routine obstetric nursing intervention. The pregnant women and puerpera in the observation group were given psychological nursing intervention based on routine nursing intervention. The anxiety and depression improvement and nursing satisfaction before and after maternal nursing intervention were compared between the two groups， and the pregnancy outcomes of the two groups were followed. Results The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depressive scale （SDS） scores in the two groups of pregnant women and puerpera after nursing intervention were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores in the observation group after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， the incidence rate of neonatal asphyxia， the incidence rate of postpartum depression and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural childbirth rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing care in the department of obstetrics can effectively alleviate maternal anxiety and depression， which is conducive to reducing the rate of cesarean section， reducing the occurrence of adverse pregnancy outcomes such as neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and postpartum depression， and improving puerpera′s satisfaction. The effect is significant， and it can be widely promoted and further applied in clinical practice.

[Key words] Obstetrics; Psychological nursing; Pregnant women and puerpera; Pregnancy outcomes; Nursing effects

多數(shù)孕產(chǎn)婦妊娠、分娩期間易出現(xiàn)一系列強(qiáng)烈的生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能下降，抵抗力降低，導(dǎo)致感染發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率不斷增加[1-2]。因此，在產(chǎn)科實施有效的護(hù)理干預(yù)以緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、緊張、憂郁等不良情緒對改善妊娠結(jié)局有重要意義[3-4]。本研究選取我院收治的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，積極開展心理護(hù)理干預(yù)，分析孕產(chǎn)婦的不良情緒及妊娠結(jié)局改善情況，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=100）與觀察組（n=100）。觀察組中，年齡20～38歲，平均（26.7±3.5）歲;孕齡38～42周，平均（39.5±2.4）周;初中及以下16例，高中41例，大學(xué)及以上43例。對照組中，年齡20～38歲，平均年齡（26.6±3.4）歲;孕齡38～42周，平均（39.4±2.5）周;初中及以下15例，高中39例，大學(xué)及以上46例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書;均能配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加此次研究者;意識障礙或精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對照組孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給與孕產(chǎn)婦妊娠及分娩知識健康教育，告知其分娩的機(jī)制和注意事項，做好病情監(jiān)測、產(chǎn)前檢查、飲食指導(dǎo)等。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。①加強(qiáng)有效溝通。護(hù)理人員在產(chǎn)前床旁治療前采用誘導(dǎo)式提問的方法，采取 “一問一答 ”的手段了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，耐心傾聽孕產(chǎn)婦主訴，盡量滿足孕產(chǎn)婦的需求，給予孕產(chǎn)婦積極地鼓勵和情感支持同時予以針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)。②個體化健康宣教。產(chǎn)前針對孕產(chǎn)婦的自身情況及個性特征，給予個性化心理護(hù)理干預(yù)，同時針對有家族史的高危妊娠者給予集體健康教育，使其充分了解妊娠及分娩的相關(guān)知識，讓孕產(chǎn)婦學(xué)會自我監(jiān)護(hù)胎兒。此外鼓勵孕產(chǎn)婦之間進(jìn)行相互交流與鼓勵，讓其互相分擔(dān)與分享彼此的心理感受，以減輕孕期壓力。③學(xué)會自我調(diào)適。妊娠后孕產(chǎn)婦由于生理特點易出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，由于過于擔(dān)憂自身及胎兒的健康，同時由于懼怕分娩疼痛，易出現(xiàn)自卑、悲觀、煩躁等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵孕產(chǎn)婦建立信心，幫助期提高適應(yīng)新的生活方式的能力。此外讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識到妊娠及生子的人生價值與社會價值，讓其掌握產(chǎn)前不良情緒對分娩的不良影響，指導(dǎo)其掌握自我調(diào)適的方法，幫助孕產(chǎn)婦順利度過孕產(chǎn)期。④社會支持。護(hù)理人員應(yīng)積極與孕產(chǎn)婦家屬溝通交流，讓家屬了解其心理訴求，并多陪伴、關(guān)心孕產(chǎn)婦，給予其更多的精神支持，讓孕產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，以提高分娩的信心。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、憂郁改善情況以及護(hù)理總滿意度，并追蹤兩組的妊娠結(jié)局情況。①孕產(chǎn)婦的焦慮、憂郁情況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行綜合評估。將50分作為判定界限，當(dāng)SAS評分、SDS評分≥50分即可將患者的心理判定為處于焦慮、抑郁狀態(tài)，評分越高，表明患者的焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②妊娠結(jié)局情包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。③護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查評估表，包括20項，各項5分，滿分100分。其中非常滿意：>85分，基本滿意：60～85分，不滿意;<60分。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組孕產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度的比較

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷和人們社會節(jié)奏的不斷加快，社會競爭更加激烈，人們面臨著更加巨大的心理壓力[5]。分娩是一種自然生理過程，孕產(chǎn)婦常出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感刺激，導(dǎo)致其神經(jīng)-內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙[6-7]。而焦慮、疼痛等持續(xù)性負(fù)性情緒可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的治療依從性大大下降，隨之而來的妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加[8-9]。相關(guān)臨床研究顯示，擇期分娩孕產(chǎn)婦自進(jìn)入產(chǎn)房-開始宮縮-進(jìn)入待產(chǎn)室的這一階段，孕產(chǎn)婦的不良心理波動最明顯[10-11]。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的主要心理特征包括焦慮、恐懼、害羞、抑郁、悲觀等，上述不良情緒的原因包括主觀原因和客觀原因，其中客觀因素主要包括不了解分娩方式、擔(dān)心產(chǎn)程是否順利、擔(dān)憂新生兒健康、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員操作水平等;主觀原因包括缺乏健康知識、家庭經(jīng)濟(jì)條件限制、對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼等[12-13]。

對孕產(chǎn)婦采用一問一答及誘導(dǎo)性發(fā)問的方式進(jìn)行有效的溝通，能夠充分了解孕孕產(chǎn)婦的心理狀況，讓其表達(dá)內(nèi)心情感，從而減輕消極情緒[14]。通過給予孕產(chǎn)婦個體化健康宣教，護(hù)理人員從其學(xué)歷、理解能力等自身角度出發(fā)，有利于提高孕產(chǎn)婦的被尊重感，從而提升其治療依從性[15]。此外加強(qiáng)社會支持，充分發(fā)揮家屬的支持作用，孕產(chǎn)婦能夠得到持續(xù)性的情感支持，可使其情感狀態(tài)處于安寧，有利于促使孕產(chǎn)婦安心分娩[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦開展心理護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，同時觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，自然分娩率及護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示在產(chǎn)科開展心理護(hù)理，有利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，對改善妊娠結(jié)局有積極意義。

綜合所述，在產(chǎn)科開展心理護(hù)理的效果顯著，可顯著緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、憂郁等負(fù)性情緒，提高自然分娩率，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦滿意度，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-06? 本文編輯：閆? 佩）