張雪麗　李琴

【摘要】目的評價契約式家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)2型糖尿病患者的管理效果，為糖尿病的防控提供依據。方法選取2015年6月至12月在我社區(qū)實施契約式家庭醫(yī)生簽約服務的2型糖尿病880例，其中男375例，女505例。比較實施簽約前和簽約2年后的腰圍、體質量指數、血壓、血脂、血糖情況，通過患者規(guī)范管理率、血糖控制率、服藥率、滿意度吸煙飲酒等多方面評價實施簽約服務的管理成效。結果家庭醫(yī)生簽約服務干預實施2年后2型糖尿病患者的腰圍、體質量指數、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白分別低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。簽約干預2年后規(guī)范管理率、血糖控制率、服藥率、血糖知識知曉率均高于干預前（P<0.05）吸煙率和飲酒率均低于干預前（P<0.05）。結論實施契約式家庭醫(yī)生簽約服務對2型糖尿病患者的規(guī)范管理、血糖控制、服藥依從性和生活方式有一定的改善。

【關鍵詞】契約式家庭醫(yī)生簽約;糖尿病;干預;管理效果

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0547-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.020

糖尿病是當前威脅人類健康的重要非傳染性疾病之一，它不僅給患者帶來肉體和精神上的損害并導致壽命的縮短，還給個人和國家?guī)砹顺林氐慕洕摀?】。目前，政府將糖尿病防控作為基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要舉措落實到社區(qū)，是提高患者依從性和血糖控制率的重要舉措。家庭醫(yī)生制度是以契約服務的形式，由社區(qū)全科醫(yī)生向家庭及其成員提供的一種持續(xù)、合理、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務【2】。2015年起，我院借助契約式家庭醫(yī)生簽約，對2型糖尿病患者進行了一系列干預措施，取得了一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6至12月在寧波市海曙區(qū)高橋衛(wèi)生院實施契約式家庭醫(yī)生簽約服務的2型糖尿病患者880例，男375例（42.61%），女505例（57.39%）。年齡40～77歲，平均（58.51±17.40）歲。納入標準：（1）符合中國2型糖尿病防治指南（2007年版）的診斷標準【3】;（2）自愿接受家庭醫(yī)生簽約服務并履行簽約義務;（3）年齡小于80歲。排除標準：（1）生活不能自理者;（2）存在多個靶器官損害者。（3）精神智障者。

1.2方法：采用自身前后對照設計，對糖尿病患者實.施家庭醫(yī)生簽約服務，比較簽約前和實施簽約2年后

的干預效果。

1.2.1基礎管理措施：按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2013年版）》中2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范【4】，對糖尿病患者進行分級管理，常規(guī)管理3個月隨訪1次，強化管理1個月隨訪1次，隨訪內容為非藥物治療、藥物治療、血糖血壓并發(fā)癥、健康教育等情況。

1.2.2家庭醫(yī)生簽約服務干預：糖尿病患者在基礎管理措施基礎_上實施家庭醫(yī)生簽約，同時推出個性化的健康管理措施：（1）免除就醫(yī)的一般診療費;（2）提供面對面的個性化健康教育;（3）每月免費監(jiān)測血糖、血壓;（4）優(yōu)先預約上級醫(yī)院門診和住院;（5）推出生化指標檢測、眼底鏡檢查折扣優(yōu)惠;（6）免費租借快速.血糖儀;（7）優(yōu)先預約本院健康體檢。

1.2.3干預效果評價：

1.2.3.1體檢指標評價：在干預前后分別測量患者身高、體重腰圍、空腹血糖（FBG）、血脂四項。身高：取正位測量，測量時枕部、臀部及雙足跟均緊貼尺板，雙足跟靠攏，兩足尖成45度，稍收下顎，使其耳屏上緣與眼眶下緣的連線平行于地面;體重：除去鞋子外套，采用體重秤測量;腰圍：采用腰圍尺測量經臍上0.5～1cm處水平繞一周;血糖血脂：患者清晨空腹采集靜脈血，采用酶法，使用日立7100全自動生化儀檢測三酰甘油（TG）總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、FBG和餐后2h血糖（2hPG）;使用糖化血紅蛋白分析儀，采用高效液相法檢測糖化血紅蛋白。

1.2.3.2管理效果評價：通過規(guī)范管理率、血糖控制率、血糖知識知曉率、服藥率、吸煙和飲酒率等綜合評

價實施家庭醫(yī)生簽約工作的管理效果。規(guī)范管理率（%）=進行規(guī)范健康管理人數/納入研究人數x100%。血糖達標率（%）=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/納入研究管理人數x100%。調查研究對象糖尿病相關知識了解情況，共10道題，答對8題以上為知曉，知曉率（%）=知曉人數/納入研究人數x100%;服藥率（%）=已服降糖藥物的人數/納入研究人數x100%。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）描述，比較采用配對t檢驗。計數資料用相對數描述，比較采用配對x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前后各體檢指標情況：簽約組干預后腰圍、血壓、體質量指數、TG、TC、LDL-C、FBG、2hPG、糖化血紅蛋白較干預前均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HDL-C干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2管理效果指標：簽約組規(guī)范管理率干預后高于干預前（P<0.01）。FPG控制率、服藥率、糖尿病知識知曉率千預后均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

糖尿病易導致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，已成為嚴重影響糖尿病患者生活質量的主要因素之一【5】。在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上為慢性病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務，有助于提高患者的依從性和滿意度，減少其并發(fā)癥發(fā)生概率【6，7】。本研究在浙江省公共衛(wèi)生服務項目要求的糖尿病規(guī)范隨訪管理基礎上，借助契約式家庭醫(yī)生簽約服務，為2型糖尿病患者提供了減免一般診療費、每月免費監(jiān)測血糖、血糖儀租賃等一系列優(yōu)惠、便民措施，同時對患者提供一系列面對面的個性化健康教育措施。簽約后，糖尿病患者就診頻次增加，比簽約前更能主動與簽約醫(yī)生進行溝通，也更相信團隊醫(yī)生，在很大程度上提高了醫(yī)生和患者對病情掌握程度、隨訪完整性、就醫(yī)依從性和知識知曉率，不僅保證了患者治療的有效性和及時性，同時可通過自動血壓計、快速血糖儀、霧化器等免費租借服務，大大提高了患者的自我監(jiān)測意識，與楊良寶等【8】的研究結果一致。

本研究通過實施2年的家庭醫(yī)生簽約服務干預措施，2型糖尿病患者的各種指標均有顯著變化，其血糖控制達標率、服藥率及對糖尿病的認知度顯著提高，其腰圍、體質量指數、TG和TC指標均有所下降，這表明實施家庭醫(yī)生簽約服務有利于提高糖尿病患者的自我管理能力，對社區(qū)糖尿病防控和治療有積極作用，與彭磊等【9】的研究結果一致。因此，家庭醫(yī)生簽約不但為社區(qū)患者提供了醫(yī)療服務，更重要的是提供了健康管理和健康指導。本研究表明，采取契約式家庭醫(yī)生簽約措施，在很大程度上可以緩解社區(qū)糖尿病管理難的問題。

參考文獻

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【2】王雪松，張躍紅.家庭醫(yī)生式服務簽約強化管理對2型糖尿病患者的干預效果研究【J】.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（6）：153-155.

【3】中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）【M】.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：1-10.

【4】浙江省衛(wèi)生廳.關于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2013年版）的通知【Z】.2013.

【5】禹穎，李莉，劉如渝，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務在糖尿病患者二級預防中的管理效果分析【J】.浙江省預防醫(yī)學，2013，25（9）：25-26.

【6】±旭東.家庭醫(yī)生簽約式服務對社區(qū)2型糖尿病代謝指標的控制效果【J】.北京醫(yī)學，2013，35（8）：725-726.

【7】侏圣揚，顧紅波.全科醫(yī)生簽約服務的實踐【J】.浙江預防醫(yī)學，2015，27（6）：623-624.

【8】楊良寶，莊武，張琦炎，等.健康管理全科團隊簽約服務模式在社區(qū)高血壓管理中的效果評價【J】.心腦血管病防治，2015，10（15）：395

【9】彭磊，曾國慶.家庭醫(yī)生簽約式服務對患者健康管理的效果【J】.上海醫(yī)藥，2016，37（14）：53.

（收稿日期：2019-2-1 ）