河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

耳鳴作為一種聽(tīng)覺(jué)異常癥狀，自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，或細(xì)微或暴烈，如聞潮聲，妨礙聽(tīng)覺(jué)。耳鳴可導(dǎo)致患者聽(tīng)力削弱，影響交談，嚴(yán)重者甚至聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞外聲，影響其日常生活。耳鳴好發(fā)于老年人群，其中約有33%人群存在耳鳴主訴，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)，且久治不愈病例較多[1]。耳鳴的致病因素較多，病理機(jī)制尚未徹底明確，中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為與腎虛相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人的生、長(zhǎng)、壯、老屬于自然生理過(guò)程，至垂暮之年，則天癸竭，腎臟衰，精少，腎精虧損、耳竅失養(yǎng)、髓海不足等是老年人群出現(xiàn)耳鳴的主要病因[2-3]，本研究對(duì)腎虛耳鳴患者采用左慈丸水煎劑聯(lián)合針灸治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月收治的腎虛耳鳴患者共170例，按治療方案不同隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各85例。對(duì)照組中男42例，女43例；年齡為59～70歲，平均(61.47±3.76)歲；病程3～11年，平均病程為(5.94±1.26)年；研究組中男41例，女44例；年齡為59～71歲，平均(61.86±3.62)歲；病程4～11年，平均病程為(5.99±1.12)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在波動(dòng)性雜音性耳鳴，耳中鳴響，音調(diào)多種多樣，反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)發(fā)作，會(huì)受環(huán)境、精神因素等影響，時(shí)重時(shí)輕，伴發(fā)耳堵悶感、眩暈感，影響睡眠、工作，可明確診斷為耳鳴；②中醫(yī)辨證患者存在腎精虧損證：耳鳴如蟬，晝夜不息，聽(tīng)力下降，頭目暈眩，手足心熱，腰膝酸軟，健忘失眠，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔[2]；③臨床資料完整，認(rèn)知與溝通能力正常，全程自愿配合；④參與本研究前一個(gè)月未服用過(guò)本實(shí)驗(yàn)藥品或者其他影響治療效果判定的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥以及針灸過(guò)敏、暈針者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎心等臟器功能病變者、因全身性疾病、外傷腫瘤所致耳鳴；④年齡不足18歲或者75歲以上者；⑤哺乳期、妊娠期婦女等特征人群；

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單純采取針刺治療，取關(guān)元穴、腎俞穴、氣海穴、翳風(fēng)穴、太沖穴、聽(tīng)宮穴、太溪穴，以補(bǔ)法為針刺手法，灸關(guān)元穴、氣海穴，每日1次，周末兩天休息，共針灸5次；研究組患者則在上述針刺治療基礎(chǔ)上，加用耳聾左慈丸水煎劑。組方：熟地30 g，磁石30 g，山茱萸10 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，五味子30 g，山藥15 g，珍珠母30 g，白茯苓10 g，柴胡6 g，炙甘草6 g。隨證加減：以腎精虧損為主者，加用龜板180 g，龍骨30 g，阿膠10 g，牡蠣30 g，旱蓮草10 g，女貞子10 g，桑葚子15 g，山茱萸15 g；若以腎陽(yáng)虛衰為主，則加用胡桃肉10 g，巴戟天10 g，金狗脊10 g，菟絲子10 g，冬蟲(chóng)夏草5 g，杜仲15 g，牛膝10 g。清水煎煮，取汁300 mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合患者自覺(jué)耳鳴響度、有無(wú)影響睡眠與工作等，評(píng)估臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后4周的聽(tīng)力水平變化，25 dB以?xún)?nèi)為聽(tīng)力正常，超過(guò)25 DB為存在聽(tīng)力功能障礙；③隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定 基本痊愈：自覺(jué)耳鳴癥狀消失，聽(tīng)力正常，且一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴僅在睡眠時(shí)或者安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，或者偶爾發(fā)作，無(wú)明顯的聽(tīng)力障礙；③有效：耳鳴癥狀減輕，或者從影響睡眠與工作，轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境下出現(xiàn)，或在嘈雜環(huán)境下出現(xiàn)轉(zhuǎn)為在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，或從持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作；無(wú)效：耳鳴癥狀無(wú)變化，嚴(yán)重時(shí)甚至加重?？傆行?(有效+顯效+基本痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組患者總有效率為95.29%，優(yōu)于對(duì)照組的84.71%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組聽(tīng)力水平比較 治療前，研究組與對(duì)照組患者的聽(tīng)力水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者聽(tīng)力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前治療后4周對(duì)照組8555.13±12.5539.42±4.16研究組8555.38±12.1825.94±2.45?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為1.18%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，其復(fù)發(fā)率為10.59%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

耳鳴作為五官科常見(jiàn)疾病之一，以老年人居多，耳鳴和個(gè)體年齡增長(zhǎng)有關(guān)?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，可見(jiàn)腎臟開(kāi)竅于耳，髓海充足，精氣灌耳，則聽(tīng)覺(jué)靈敏[6-7]。近年來(lái)對(duì)于耳鳴治療，中西醫(yī)均在探索方法，相較而言，中醫(yī)對(duì)耳鳴的治療方法更為豐富，包括敷貼、針刺、中藥內(nèi)服、艾灸等，但迄今仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法[8-10]。

耳聾左慈丸為傳統(tǒng)治療腎虛耳鳴的經(jīng)典方劑，其重用珍珠母、磁石，有震懾安神之功效，五味子、菟絲子、龜板、枸杞子有添精滋陰補(bǔ)髓作用，以柴胡載藥力上行，炙甘草調(diào)和諸藥，組方比較嚴(yán)謹(jǐn)，且配伍合理，可發(fā)揮補(bǔ)腎益髓、滋陰養(yǎng)竅之功效。同時(shí)，隨證加減，根據(jù)患者腎虛情況，對(duì)腎精虧損為主者加用龜板、阿膠、龍骨等藥物，以滋陰添精；對(duì)腎陽(yáng)虛衰為主者，則加用冬蟲(chóng)夏草、牛膝、杜仲等，以溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)壯腰膝，引藥下行直達(dá)病所，針對(duì)患者不同情況辨證施治，進(jìn)一步提高治療效果。此外，筆者將耳聾左慈丸水煎劑應(yīng)用，可保證藥物成分被有效吸收，藥專(zhuān)力宏，切中病機(jī)，用藥準(zhǔn)確，從而獲得理想療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，證明了耳聾左慈丸水煎劑聯(lián)合針灸治療腎虛耳鳴的突出效果；同時(shí)，研究組患者治療后聽(tīng)力水平好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率較低，均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)耳聾左慈丸水煎劑的應(yīng)用可明顯恢復(fù)患者聽(tīng)力，并預(yù)防耳鳴復(fù)發(fā)，彰顯了耳聾左慈丸水煎劑在改善腎虛耳鳴患者聽(tīng)力、預(yù)防復(fù)發(fā)方面的積極作用。

綜上，腎虛耳鳴患者適宜采取針灸聯(lián)合耳聾左慈丸水煎劑治療，效果明顯，值得臨床推廣。