鄭州人民醫(yī)院骨三科， 河南 鄭州 45003

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種以軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要臨床特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。有資料顯示，老年人已成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，加之我國老齡化社會趨勢的日益顯現(xiàn)，均在一定程度上嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量，加重了老年人家庭壓力和負(fù)擔(dān)[2]。目前，現(xiàn)有的西醫(yī)療法往往由于長期用藥不良反應(yīng)明顯而無法從根本上阻止病情進(jìn)展以達(dá)到治愈的目的[3]。臨床研究顯示，中醫(yī)療法已被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，尤其是在緩解癥狀，恢復(fù)功能方面效果顯著[4]。已有臨床研究證實(shí)，中藥離子導(dǎo)入及中醫(yī)手法在單獨(dú)治療關(guān)節(jié)炎方面均具有一定療效[5-6]。因此，本研究就中藥離子導(dǎo)入與中醫(yī)手法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月期間我院所收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為對照組45例和觀察組47例，對照組中男13例，女32例；年齡46～70歲，平均(58.84±6.99)歲；病程7個(gè)月～9年，平均(56.41±6.75)個(gè)月。觀察組中男14例，女33例；年齡45～69歲，平均(58.72±6.98)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(56.34±6.74)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會 2007 年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者均符合 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型依據(jù)[8]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)結(jié)果與Kellgren-Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相符合；②臨床資料完整，能夠判定療效；③對本研究知悉，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病及膝關(guān)節(jié)外傷者；②存在心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；③對本研究中所用藥物及療法存在過敏及禁忌癥者。

1.4 方法 對照組采用中醫(yī)手法治療，具體包括：采用推拿手法中的按法、滾法、揉法對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行按摩，通過雙手食指和中指分別點(diǎn)按血海穴、梁丘穴、內(nèi)側(cè)膝窩、外側(cè)膝窩、內(nèi)膝眼、外膝眼，直至膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生熱感和酸脹感，隨后根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的實(shí)際具體位置，分別內(nèi)旋或外旋搖轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，并拔伸屈曲膝關(guān)節(jié)，1次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎則在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入的聯(lián)合治療，具體包括：藥物組成：乳香15 g，沒藥15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，取上方中藥1劑用750 mL濃度為50%的乙醇溶液浸泡7 d，然后將藥渣濾去并加入少許冰片，備用。操作方法：取患者仰臥位，并將患側(cè)膝部充分暴露，將已在70 ℃左右中藥離子液中浸濕的襯墊放置在鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABE-III 型智能通絡(luò)治療儀的電極板上，采用濃度為75%的酒精對患膝周圍皮膚進(jìn)行擦拭清潔處理，然后將電極板分別置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼處，沙袋壓緊固定后開啟治療模式，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，20 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) 視覺模擬評分法(VAS)包括0分為無痛，3分以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分則為重度疼痛[9]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分量表包括日常活動(dòng)功能、疼痛、僵硬三個(gè)方面，總分分別為70、20、10分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[7]。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)[8]。治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠參加正常工作和勞動(dòng)；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，生活能夠自理或自理能力有所提高；無效：自覺癥狀及體征各方面均無改善；總有效=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)變化情況比較 與對照組相比，觀察組治療后的VAS評分值(1.54±0.26)分和WOMAC評分值(18.13±2.92)分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù) VAS評分值/分 WOMAC評分值/分 治療前治療后治療前治療后對照組455.66±0.672.37±0.34#57.01±6.8423.40±3.45#觀察組475.69±0.681.54±0.26?#57.38±6.8618.13±2.92?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組的顯效率59.57%(28/47)和總有效率93.62%(44/47)均明顯提高，而無效率6.38%(3/47)則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)研究資料記載，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“膝痛、痹證”等范疇[10]。中醫(yī)臨床研究表明，關(guān)節(jié)慢性勞損，機(jī)體氣血不足，加之風(fēng)寒濕邪等乘虛而入阻滯氣血是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的重要原因[11]。通過對血海穴、梁丘穴、內(nèi)側(cè)膝窩、外側(cè)膝窩、內(nèi)膝眼、外膝眼等施加中醫(yī)手法，能夠起到舒筋通絡(luò)、活血祛瘀的目的,促使氣血暢通,關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶得到進(jìn)一步放松，從而使纖維組織的彈性得到恢復(fù),關(guān)節(jié)內(nèi)壓得到降低,關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解,進(jìn)而有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)[12]。中藥離子導(dǎo)入作為一種現(xiàn)代化的中醫(yī)外治療法，其主要是通過調(diào)制的中頻電流和非對稱中頻電流技術(shù)使中藥處方中的藥物離子經(jīng)皮膚、穴位、病灶、黏膜等導(dǎo)入至膝關(guān)節(jié)以實(shí)現(xiàn)其中藥與電刺激的雙重治療目的[13]。本研究中以乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸為藥物組成進(jìn)行離子導(dǎo)入，其中乳香和沒藥性皆微溫，能宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，而當(dāng)歸則化瘀生新，丹參流通氣血并通行周身，諸藥合用共奏養(yǎng)血活血、舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功效，一方面可以使關(guān)節(jié)軟骨的退變得到有效延緩，另一方面則能夠使關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)的滲出得到顯著抑制。

本研究中對采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床指標(biāo)變化情況觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后的VAS評分值和WOMAC評分值分均明顯降低，由此分析，可能是由于與在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中，將中藥離子導(dǎo)入與中醫(yī)手法聯(lián)合應(yīng)用克服了單一治療的弊端，使臨床治療效果得到了最大限度的發(fā)揮，關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)功能得到了根本改善。本研究對實(shí)施中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療情況的統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，該組患者的顯效率和總有效率均明顯提高，而無效率則明顯降低，據(jù)此推測，可能是由于中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法可以使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在保證常規(guī)手法干預(yù)的基礎(chǔ)上，使患者膝關(guān)節(jié)得到中藥與電刺激的雙重作用，從而促進(jìn)了患者整體療效的進(jìn)一步提升。

綜上，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，能明顯緩解患者腫痛癥狀，療效較好，值得臨床推廣。