廈門大學附屬福州第二醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350007

痔是常見的肛腸科疾病，任何年齡段均可發(fā)生。痔病雖發(fā)生于肛門局部，但與整體關系密切，不同程度地影響人們生活、工作和學習。針對有癥狀的混合痔，目前臨床治療上仍以手術為主，但由于肛門直腸特殊的組織解剖結構和復雜的生理功能，術后患者容易出現(xiàn)肛門局部的水腫、疼痛等癥狀，導致創(chuàng)面愈合延遲[1]。筆者將自擬消腫止痛方用于混合痔術后肛門腫痛的治療中，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院肛腸科住院的60例患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡20歲～57歲，平均年齡(39.53±8.79)歲；病程2～13年，平均病程(4.60±3.01)年。治療組中男性15例，女性15例；年齡19～55歲，平均年齡(38.53±8.77)歲；病程1年～11年，平均病程(3.97±3.07)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組2006年修訂的《痔臨床診療指南》中混合痔的診斷標準[2]，有典型癥狀體征；年齡在18～60歲之間；痔核數(shù)在3個以內(nèi)的混合痔；無嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病，能耐受手術；既往無肛門疾病手術史；知情同意，具有完整可信的病史資料，可完成隨訪者。

1.3 排除標準 合并其他肛門直腸疾病，如肛裂、肛瘺、肛門濕疹等；有慢性腹瀉及便秘病史；妊娠及哺乳期婦女；有其他系統(tǒng)疾病，病情不穩(wěn)定，不能耐受手術者；HIV、梅毒、尖銳濕疣等傳染性疾病患者，精神疾病患者；依從性差，不能完成隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術，術后常規(guī)靜滴抗生素5 d預防感染，手術當天加用止血藥物，術后禁便24 h，術后第1天開始每日上午中藥熏洗后用馬應龍痔瘡膏1支(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z42021920,4 g×6支/盒)換藥。術后第1天開始每日上午用高錳酸鉀與熱水配置成1∶5000的高錳酸鉀液800 mL，待水降溫至37℃～42℃后用于肛緣手術創(chuàng)面的熏洗坐浴,每次15 min,10日為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 治療組 患者手術方式及術后用藥、換藥與對照組相同；術后第1天開始每日上午用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，處方：金銀花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，當歸10 g，蒼術10 g，魚腥草15 g，敗醬草15 g，桃仁10 g，紫花地丁30 g，牡丹皮10 g，川芎6 g。上述中藥顆粒劑用800 mL熱水化開，待水溫降至37～42℃后用于肛緣手術創(chuàng)面的熏洗坐浴，熏洗坐浴方式，時間及療程與對照組相同。

1.5 療效觀察 觀察總體療效、肛門疼痛、創(chuàng)面水腫情況及創(chuàng)面愈合時間。

1.5.1 臨床療效 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準及中醫(yī)病證診斷療效標準[3]，結合患者實際情況擬定。①顯效：肛緣水腫完全消失、腫痛消失，無感染跡象；②有效：肛緣水腫顯著減退，腫痛減輕，無感染跡象；③無效：肛緣水腫無明顯減退或加重，脹痛加重或半血栓形成，有感染跡象。

1.5.2 肛門疼痛評分 疼痛評分采用VAS評分法，結合臨床并參照全國第七次肛腸學術會議制訂的疼痛診斷標準。觀察患者術后第2天、第7天、第14天疼痛情況。①無痛：0分，創(chuàng)面完全不痛；②輕度疼痛：1～3分，創(chuàng)面基本不痛或偶有疼痛，排便或換藥時稍感不適，無需處理；③中度疼痛：4～6分，創(chuàng)面時感疼痛，排便或換藥時疼痛更加明顯，需口服一般鎮(zhèn)痛藥處理；④重度疼痛：7～10分，創(chuàng)面疼痛程度較重，患者表情痛苦，需予嗎啡、杜冷丁等止痛[4]。

1.5.3 創(chuàng)面水腫情況 觀察患者術后第2天、第7天、第14天創(chuàng)面水腫情況。①0分：創(chuàng)面無水腫；②2分：創(chuàng)面水腫占肛周≤1/4圈；③4分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/4圈，而≤1/2圈；④6分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/2圈[5]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組為93%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后肛門疼痛評分比較 分別對治療組與對照組患者術后第2、7、14天肛門疼痛情況進行評分，兩組術后第2天(χ2=9.326，P=0.025)；術后第7天(χ2=6.750，P=0.034)；術后第14天(χ2=6.933，P=0.031)，術后第2、7、14天，兩組肛門疼痛情況均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病例肛門疼痛評分比較

2.3 兩組術后肛門水腫情況 分別對治療組與對照組術后第2、7、14天肛門水腫情況進行評分，兩組患者術后第2天(Z=-0.587，P=0.557)；術后第7天(Z=-2.353，P=0.019)；術后第14天(Z=-2.594，P=0.009)。術后第2天，兩組創(chuàng)面水腫情況統(tǒng)計學性差異(P<0.05)；術后第7天、第14天，兩組水腫情況有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面愈合時間14～25 d，平均愈合時間(18.67±3.37)d；對照組創(chuàng)面愈合時間17～31 d,平均愈合時間(21.40±3.79)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組病例術后肛門水腫情況比較

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛緣創(chuàng)面腫痛是混合痔術后常見的并發(fā)癥，影響術后創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)理論認為常人氣血流暢，行于脈中，榮養(yǎng)皮毛。術后金刃損傷經(jīng)脈，局部氣血運行受阻，淤積于肛門形成水腫；“氣為血帥”，氣機失暢，導致氣血淤結局部，“不通則痛”；氣血運行不暢，肛周局部失養(yǎng)，“不榮則痛”?；旌现绦g后肛門創(chuàng)面腫痛均因肛周氣血運行不暢，氣滯血瘀所致，加之福州地處沿海，氣候濕熱，感邪易化濕化熱，故治療上重在行氣活血，消腫止痛，兼以清熱利濕，以減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗是中醫(yī)的一種重要治療方法，亦是中醫(yī)肛腸科常用的治療方法，其將熱力和藥力相結合局部作用于肛門局部，通過熱力刺激使病灶局部皮膚血管擴張，加速局部新陳代謝，改善組織微循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，促進創(chuàng)面愈合[6]。消腫止痛方為我院經(jīng)驗方，臨床實踐證明該方療效顯著。方中當歸性甘、辛、溫，功能補血活血，祛瘀生新。當歸中的揮發(fā)油可擴張血管，緩解血管痙攣。川芎為“血中之氣藥”，可活血行氣，散瘀止痛。二者共為君藥。紫花地丁具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用。蒲公英功能清熱解毒利濕，除肛周創(chuàng)面濕熱之邪。二者為臣，以清濕熱之邪。桃仁可活血祛瘀，改善血流動力學，抑制炎癥導致的血管通透性亢進。牡丹皮功能清熱涼血，活血化瘀。蒼術辛苦而溫，其性燥烈，芳華枯燥以除濕阻，其所含的β-桉葉醇和蒼術醇可鎮(zhèn)痛，所含的揮發(fā)油對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有抑制作用，具有顯著的抗菌作用[7]。三者共為臣藥，增強當歸、川芎活血行氣，消腫止痛之效。金銀花功能清熱解毒，金銀花中的酚酸類成分具有顯著的抗炎作用[8]。野菊花具有清熱解毒的功效，實驗表明，野菊花中的揮發(fā)油對體外金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、白喉桿菌及結核桿菌等有一定的抑制作用[9]。魚腥草功能清熱解毒，消癰排膿。敗醬草具有清熱解毒，祛瘀解毒的功效。四者共為佐藥。諸藥合用，共奏活血行氣，清熱利濕，消腫止痛之效。研究結果顯示，混合痔術后患者用自擬消腫止痛方進行熏洗坐浴，其疼痛評分及創(chuàng)面水腫情況與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組疼痛評分及肛緣創(chuàng)面水腫情況明顯優(yōu)于對照組，證明自擬消腫止痛方可以緩解患者創(chuàng)面疼痛，減輕患者術后肛緣水腫情況。治療組創(chuàng)面愈合時間與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，即自擬消腫止痛方可以促進創(chuàng)面愈合，其療效優(yōu)于對照組。

綜上，自擬消腫止痛方可以緩解混合痔術后患者創(chuàng)面的疼痛，減輕患者創(chuàng)面水腫，促進患者創(chuàng)面愈合。