廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000

抑郁癥是臨床常見的情緒障礙疾病，此病發(fā)病率高，在發(fā)達(dá)國(guó)家疾病發(fā)病率超心腦血管、腫瘤等疾病，抑郁癥已成為影響人們生活質(zhì)量、身心健康的精神疾病[1]。目前有關(guān)抑郁發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為疾病發(fā)生與遺傳、生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生理有關(guān)，若不及時(shí)治療不僅影響患者心理健康，還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，造成神經(jīng)衰弱、癲癇等。同時(shí)由于疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，如何用藥改善患者癥狀、控制病情發(fā)展得到臨床治療醫(yī)生的關(guān)注，目前臨床主要以5-HT抑制劑、三環(huán)類等西藥進(jìn)行治療，但大量實(shí)踐表明西藥長(zhǎng)時(shí)間使用不僅不良反應(yīng)大、且易產(chǎn)生藥物依賴，故有學(xué)者提出以中西聯(lián)合治療[2]。本研究觀察中藥湯劑(柴胡龍骨牡蠣湯)治療抑郁障礙患者的抑郁癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年7月期間我院門診、住院部收治的80例抑郁障礙者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查確診為抑郁障礙。按掛號(hào)單雙數(shù)分組，對(duì)照組人數(shù)38例，女21例，男17例；年齡24～51歲，平均年齡(93.6±4.1)歲；病程2個(gè)月～2年，平均時(shí)間(1.0±0.3)年；觀察組人數(shù)42例，女23例；男19例；年齡23～52歲，平均(39.5±4.2)歲；病程3個(gè)月～2年，平均時(shí)間(1.0±0.2)年；女23例，男19例；兩組患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者持續(xù)性情緒低落，易煩躁、自覺精神不振、感到生活無意義，不愿與人主動(dòng)交往，HAMD評(píng)分21分以上。中醫(yī)診斷[4]為肝郁脾虛、肝郁氣滯，胸脅作痛、情志不暢、噯氣頻作，食少納呆、嘔吐吞酸、體倦乏力，舌苔微黃或薄白，舌質(zhì)淡、脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者無自殺傾向、無用藥禁忌癥，家屬或患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重肝腎疾病、其他精神疾病，臨床資料不全，女性患者處于哺乳、妊娠期。

1.4 方法 對(duì)照組：入院經(jīng)檢查確診后，遵醫(yī)囑給予藥物治療，患者每日1次早餐后口服鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533 產(chǎn)品規(guī)格:20 mg)，開始劑量20 mg/d，根據(jù)癥狀控制情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，方劑組成：生龍骨、生牡蠣各30 g，醋柴胡、大黃各10 g，茯苓、桂枝、首烏藤、合歡皮、石菖蒲各12 g，半夏、甘草、黃芩各6 g，大棗3枚，同時(shí)辯證加減，頭暈、頭痛者加珍珠母15 g，鉤藤10 g；心慌、失眠者加棗仁15 g，百合10 g；胸脅脹滿者加郁金、香附9 g；以清水浸泡文火煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次服用。治療時(shí)間兩組均為8周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后患者HAMD評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察不同藥物用于抑郁障礙治療的效果，組間比較兩組療效差異。本次HAMD從自知力、激越、抑郁、遲緩、精神焦慮等17個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：7分以下為無抑郁 ，8～20分可能抑郁，21分以上存在抑郁癥狀，35分以上嚴(yán)重抑郁。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本治愈：經(jīng)治療HAMA評(píng)分減少85%以上，患者無抑郁或輕微癥狀；改善： 療程結(jié)束時(shí)HAMA評(píng)分降低50%～84%；無效：經(jīng)治療患者抑郁評(píng)分減分率49%以下或癥狀加重。治療率=(基本治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁評(píng)分比較 用藥2周、8周后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間僅1例出現(xiàn)頭暈癥狀，發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組便秘、頭暈各有2例，嗜睡1例，發(fā)生率13.2%，觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的84.2%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

抑郁障礙是一種以患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制、情緒低落、思維遲緩為特征的情感性疾病，女性患病率高于男性，且近幾年多種因素影響疾病發(fā)病率趨于上升，該病病程長(zhǎng)、預(yù)后差、易反復(fù)發(fā)作[6]。若不及時(shí)治療不僅給患者造成痛苦，影響其生活質(zhì)量、身心健康，同時(shí)抑郁還能影響機(jī)體免疫，造成免疫能力降低，因此如何改善患者癥狀、避免疾病復(fù)發(fā)得到臨床關(guān)注，目前臨床主要使用5-HT攝取抑制劑、三環(huán)類等精神藥物來進(jìn)行治療。

本研究中對(duì)照組治療總有效率為84.2%，表明帕羅西汀用于抑郁治療具有一定療效。此藥屬于5-HT攝取抑制劑，其通過選擇性與5-HT受體作用，抑制突觸前膜再攝取5-HT，從而使突觸間隙5-HT聚集、濃度增加，5-HT傳遞效能增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁效果，達(dá)到治療目的[7]。本次觀察組治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組，且用藥2周、8周的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組抗抑郁效果好，分析原因可能與柴胡龍骨牡蠣湯使用有關(guān)。抑郁在中醫(yī)學(xué)可歸于郁證范疇，病因虛、郁、瘀，患者因五志失常，導(dǎo)致肝臟疏泄不及或過多，造成機(jī)體陰陽(yáng)失衡，肝臟運(yùn)行失司，肝氣郁結(jié)、痰濕阻滯，經(jīng)久不化而化火，從而擾亂心神，導(dǎo)致患者臨床出現(xiàn)一系列癥狀[8]。疾病治療原則為行氣化濕、疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝、寧心安神，柴胡龍骨牡蠣湯是疏肝解郁、清火安神的良方。此方主要由生龍骨、茯苓、首烏藤、生牡蠣、醋柴胡、半夏、黃芩、大黃、桂枝、甘草、大棗等藥物配伍而成，方中柴胡疏肝解郁配合具有燥濕清熱功效的黃芩，能起到升清降濁、調(diào)和表里、和解少陽(yáng)，從而有效清邪熱、解郁，同時(shí)柴胡用量較多，故側(cè)重用于解郁。牡蠣有斂陰潛陽(yáng)、化痰軟堅(jiān)的作用，龍骨有平肝潛陽(yáng)之功，兩者配伍起到祛痰鎮(zhèn)驚、寧心安神之效。同時(shí)桂枝有通心陽(yáng)的效果而大黃是破血逐瘀的良藥，兩者配合使用能起到破瘀血、通腦竅的作用，而茯苓、大棗有健脾養(yǎng)血的作用，諸藥合用共奏疏肝理氣、寧心安神、養(yǎng)血柔肝的作用，從而有效改善患者癥狀、提高治療效果。本研究中觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組的13.2%(P<0.05)，提示柴胡龍骨牡蠣湯的使用不會(huì)造成患者不良反應(yīng)增加，還有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，臨床對(duì)抑郁障礙者治療時(shí)，在西藥基礎(chǔ)上加用柴胡龍骨牡蠣湯，治療效果理想、患者癥狀改善明顯，不良反應(yīng)少。